1、牙體硬組織非齲性疾病,口腔醫(yī)學(xué)院 孫 瑜,數(shù) 目,形 態(tài),萌 出,結(jié) 構(gòu),牙 發(fā) 育 異 常,胚胎2個(gè) 月乳牙牙 板形成,胚胎510 個(gè)月恒牙板 形成,25歲前第 三磨牙萌 出,結(jié) 構(gòu),釉質(zhì)發(fā)育不全 遺傳性乳光牙本質(zhì) 先天性梅毒牙,釉質(zhì)的發(fā)育分兩個(gè)階段,第一階段：成釉細(xì)胞合成和分泌釉基質(zhì),第二階段： 釉基質(zhì)的礦化成熟,分類,釉質(zhì)發(fā)育不良,釉質(zhì)礦化不良,障 礙,障 礙,釉質(zhì)發(fā)育不全（enamel hypoplasia),病 因,1.嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)障礙,維生素A,高柱狀細(xì)胞,扁平細(xì)胞,維生素C,成牙本質(zhì)細(xì)胞,不能形成正常牙本質(zhì),成釉細(xì)胞,維生素D,釉質(zhì)基質(zhì)的礦化,基質(zhì)塌陷,上皮組織,成釉細(xì)胞,釉質(zhì),鈣磷

2、代謝,2. 內(nèi)分泌失調(diào),甲狀旁腺功能,血鈣含量降低 血磷含量正常或偏高,牙發(fā)育缺陷,牙面橫溝、 加重的發(fā)育間歇線,3.嬰兒和母體的疾病 嬰兒：水痘、猩紅熱、嚴(yán)重的消化不良 孕婦：風(fēng)疹、毒血癥,4.局部因素 特納牙：乳牙的根尖周嚴(yán)重感染,釉 質(zhì),牙本質(zhì),病 理,加重的芮氏線 釉叢、釉梭數(shù)目增多,加重的歐氏線 球間牙本質(zhì)增多,臨 床,表 現(xiàn),輕癥 白堊狀釉質(zhì) 形態(tài)基本完整，無(wú)自覺癥狀,重癥 帶狀棕色缺陷 窩狀棕色缺陷,釉質(zhì)發(fā)育不全,釉質(zhì)發(fā)育不全,乳牙根尖周嚴(yán)重感染影響繼承 恒牙釉質(zhì)發(fā)育不全，常發(fā)生在 個(gè)別牙，以前磨牙居多,Turner teeth,根據(jù)釉質(zhì)發(fā)育不全的部位，推斷致病因素作用的時(shí)期,1

3、 3 6,1 2 3 6,6 3 1,6 3 2 1,1歲以內(nèi),2,2,出生后第2年,4 5 7,4 5 7,7 5 4,7 5 4,23歲以后,鑒別診斷,呈散在的云霧狀，邊界不明確，并與生長(zhǎng)發(fā)育線不相吻合 多數(shù)牙，以上頜前牙為多見 高氟區(qū)的生活史,斑塊邊界明確，其紋線與釉質(zhì)的生長(zhǎng)發(fā)育線相平行吻合 單個(gè)牙或一組牙 無(wú)高氟區(qū)的生活史,釉質(zhì)發(fā)育不全,氟牙癥,釉質(zhì)發(fā)育不全,淺 齲,釉質(zhì)實(shí)質(zhì)缺損，也可 出現(xiàn)變黃、變褐 病變對(duì)稱，探診硬而 光滑,齲病發(fā)生無(wú)對(duì)稱性 探診粗糙,釉質(zhì)礦化不全,淺 齲,白堊狀損害，表面光潔 可出現(xiàn)在牙面任何部位,淺齲有一定的好發(fā)部位,氟牙癥與淺齲鑒別,受損牙面白堊色到深 褐色；

4、 患牙對(duì)稱分布； 地區(qū)流行情況,治 療,Hot Tip,釉質(zhì)發(fā)育不全是牙在頜骨內(nèi)發(fā)育礦化期間留下的缺陷，在萌出后才被發(fā)現(xiàn)，并不是牙萌出后機(jī)體缺鈣的反映，所以對(duì)這類患牙再補(bǔ)充維生素D和鈣是毫無(wú)意義的。,3種亞型,3種亞型,型：,),型,型,型,1,2,3,遺傳性牙本質(zhì)發(fā)育不全,病 因：,常染色體顯性遺傳病,病 理：,釉質(zhì)結(jié)構(gòu)基本正常，釉牙本質(zhì)界直線相交 牙本質(zhì)結(jié)構(gòu)紊亂，可見未鈣化基質(zhì)區(qū) 成牙本質(zhì)細(xì)胞消失，髓腔消失,遺傳性乳光牙本質(zhì),乳牙、恒牙均可受累 牙冠呈微黃色半透明，光照下呈現(xiàn)乳光 釉質(zhì)易剝脫，暴露牙本質(zhì) X線片可見髓室根管完全閉鎖,前牙用烤瓷冠， 后牙用金屬冠,臨床表現(xiàn),治 療,X線顯示：

5、牙根短而細(xì)，髓室和根管 部分或全部消失,Radiographic Features:,發(fā)病機(jī)制,成釉細(xì)胞,釉質(zhì)的沉積停止,梅毒螺旋體,炎癥反應(yīng),導(dǎo)致,破壞,牙本質(zhì)礦化障礙，牙本質(zhì)塌陷,先天性梅毒牙（congenital syphilitic teeth),半月形切牙 桑葚狀磨牙 蕾狀磨牙,臨床表現(xiàn),Hutchinson teeth,Hutchinson teeth,Mulberry molars,過小牙、過大牙、錐形牙,融合牙、雙生牙、結(jié)合牙,畸形中央尖,牙內(nèi)陷,釉 珠,形 態(tài),過小牙、過大牙、錐形牙,錐形牙： 過小牙牙的形態(tài)呈錐形，即牙的切端比頸部狹窄,過小牙或過大牙： 個(gè)別牙若偏離了解剖上

6、正常值的范圍，且與牙列中其他牙明顯不相稱時(shí) .,定義,定義,好發(fā)牙位,好發(fā)牙位,過小牙多見于上頜側(cè)切牙、第三磨牙、額外牙,過大牙可見于上頜中切牙,microdontia,microdontia,macrodontia,定 義,特 點(diǎn),好發(fā)牙位,由兩個(gè)正常牙胚融合而成， 可以是完全或不完全融合 引起融合的原因認(rèn)為是壓力所致,正常牙列中缺少一個(gè)牙 牙冠或牙根部分融合 牙本質(zhì)總是相通連的,下頜乳切牙. 正常牙和額外牙有時(shí)也可發(fā)生,融合牙,Fusion,定 義,特 點(diǎn),好發(fā)牙位,由一個(gè)內(nèi)向的凹陷將一個(gè)牙胚不完全分開而形成,牙列中牙齒數(shù)目正常. 為兩個(gè)牙冠，或一個(gè)寬的牙冠邊緣中央有切跡或縱溝 完全或不完

7、全分開的牙冠，有一個(gè)共同的牙根和根管,下頜乳切牙,雙生牙,Gemination,定 義,原 因,特 點(diǎn),兩個(gè)牙的牙根發(fā)育完成以后發(fā)生粘連的牙,創(chuàng)傷或牙擁擠 牙間骨質(zhì)吸收 使兩鄰牙靠攏 增生的牙骨質(zhì) 將兩牙粘連在 一起,正常牙列中牙齒數(shù)目正常 兩個(gè)牙各有自己的髓室和根管 牙本質(zhì)是分開的,結(jié)合牙,concrescence,臨床表現(xiàn),牙發(fā)育期，牙乳頭組織向成釉器突起，形成釉質(zhì)和牙本質(zhì),形態(tài)：圓錐形、圓柱形、半球形 高度：1-3mm 位置：位于牙合面中央窩處 好發(fā)牙位：下頜前磨牙，尤以第二前磨牙最多見,圓鈍無(wú)妨礙：不作處理 尖而長(zhǎng)的中央尖：一次磨除或間斷磨除 已折斷的中央尖：根尖誘導(dǎo)成形術(shù),病 因,治

8、 療,畸形中央尖,畸形中央尖,畸形中央尖磨損后示意圖,牙內(nèi)陷（Dens invaginatus）,概 述,發(fā) 病 率,好發(fā)部位,據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道在 0.0410,上頜側(cè)切牙43 上頜中切牙 尖牙 前磨牙,牙 髓,釉質(zhì),牙本質(zhì),牙骨質(zhì),牙周膜,牙槽骨,復(fù) 習(xí),病 因,病 因,成釉器,牙乳頭,正 常,牙內(nèi)陷,牙發(fā)育時(shí)期，成釉器過度卷疊或 局部過度增殖，伸入到牙乳頭中所致,病 理,HEX25,臨床分類陷入深度,貫穿整個(gè)牙根，形成“第二根尖孔”,臨床表現(xiàn),重,牙中牙,畸形 根面溝,畸形 舌側(cè)窩,輕,畸形舌側(cè)窩,深齲 牙髓病 根尖周病,齦溝封閉不良 骨下袋形成 牙周病變,畸形根面溝,畸形舌側(cè)尖,髓角突入 牙髓

9、病 根尖周病,牙體形態(tài)大 X線表現(xiàn)為大牙 包小牙,牙 中 牙,治 療,牙髓,牙髓 牙根,牙髓 牙周,間 接 蓋 髓 術(shù),根 管 治 療 術(shù),活 髓 切 斷 術(shù),牙 髓 治 療,牙髓 牙根,根 尖 誘 導(dǎo) 術(shù),翻瓣術(shù),牙內(nèi)陷大大增加了根管治療的難度,Hot Tip,CASE 1,Figure 1. Hyperplastic tissue covering the sinus tract opening,A 17-year-old boy The maxillary left lateral incisor,CASE 1,Figure 2. Periapical radiograph showin

10、g the previous root canal treatment and a gutta-percha point tracing the sinus tract,CASE 1,Figure 3. The dark-stained dentin that provided clues to the location of the distal canal space (arrow).,CASE 1,Figure 4. The access opening prior to removal of the central hard-tissue core (note alternate op

11、enings).,CASE 1,Figure 5. Length determination demonstrating the main and lateral canal spaces.,CASE 1,Figure 6. Radiograph taken after the complete removal of the invaginatus or hard tissue core.,CASE 1,Figure 7. Immediate posoperative periapical radiograph taken after final canal obturation and pl

12、acement of a coronal seal.,CASE 1,Figure 8. Nine-month follow-up radiograph demonstrating advanced apical bone healing.,CASE 2,A 13-year-old girl presented with spontaneous pain in the mandibular left lateral incisor tooth.,CASE 2,CASE 2,牢固附著于牙骨質(zhì)表面的釉質(zhì)小塊，大小似粟粒，呈球形,錯(cuò)位的成釉細(xì)胞，或上皮根鞘的異常分化，再度出現(xiàn)成釉功能,磨牙根分叉內(nèi)或其

13、附近，或釉牙骨質(zhì)界附近的根面上,影響牙體與牙齦之間的附著關(guān)系，造成齦炎,一般不必處理，必要時(shí)磨去,釉 珠,釉 珠,額 外 牙,先天性缺額牙,數(shù) 目,定義,由過多的牙蕾或牙胚分裂而成,病因,上頜兩中切牙之間 稱為正中牙,好發(fā)部位,阻生：影響鄰牙的位置，阻礙其正常萌出,后果1,后果2,萌出：導(dǎo)致牙列擁擠，并發(fā)牙周病和齲病,大多需要拔除,治療,額外牙,先天性缺額牙,多認(rèn)為有家族遺傳史，多見于缺少第三磨牙,常有全身性發(fā)育畸形的部分表現(xiàn),常伴有外胚葉的發(fā)育不全,個(gè)別缺牙,全口多數(shù)牙缺額,無(wú)牙畸形,先天性缺額牙,早 萌,遲萌 異位 萌出困難,萌 出,病因： 乳牙：很少異位或萌出困難，遲萌與感 染或外傷有關(guān)

14、 恒牙：遲萌異位與乳牙滯留有關(guān) 萌出困難與乳牙早脫,病因： 乳牙：牙胚距口腔黏膜過近 恒牙：乳牙早脫,early,Delay,本節(jié)重點(diǎn)內(nèi)容,釉質(zhì)發(fā)育不全的病因，臨床表現(xiàn) 釉質(zhì)發(fā)育不全、氟斑牙和淺齲的鑒別 融合牙，雙生牙，結(jié)合牙的鑒別 畸形中央尖的病因，臨床表現(xiàn)，處理原則 牙內(nèi)陷的臨床表現(xiàn),臨床病例分析 患者，女，28歲，干部。 主訴 ：要求黃牙變白。 現(xiàn)病史：從小全口牙齒為黃褐色，影響美觀，要求治療，自訴母親懷孕期間曾大量服用“四環(huán)素”。 檢查：全口牙齒為黃褐色，切牙唇面顏色呈灰褐色，并有缺損。 問： 1：診斷是什么 2：診斷依據(jù),患者，男，11歲，學(xué)生。 主訴：右側(cè)牙痛3d. 現(xiàn)病史：3d 來(lái)右側(cè)牙齒遇冷痛，進(jìn)食痛，偶有夜間痛，昨天疼痛加重。白天陣痛，夜間痛醒。 檢查：右下第一前磨牙合面中央窩可見圓形、直徑約2mm，可與釉質(zhì)表面區(qū)別開來(lái)的圈，中央有一深色小點(diǎn)。冷測(cè)驗(yàn)敏感，熱測(cè)驗(yàn)引起劇烈疼痛。 右下第一前磨牙中央窩處可見一