1、前列腺增生,Prostatic hyperplasia 孫茂坤,前列腺是一個(gè)核桃大小的，位于男性膀胱的下方和直腸前方的腺體。四周是由纖維組織包裹的稱為前列腺囊。,膀胱,直腸,解剖結(jié)構(gòu),前列腺為男性附性腺中最大的不對(duì)稱的實(shí)質(zhì)性器官，位于盆腔內(nèi)。前列腺增生癥是男性老年人最常見的疾病。,解剖結(jié)構(gòu),腎臟,膀胱,尿道,前列腺,輸尿管,Definition 10ml/s提示梗阻阻嚴(yán)重。 前列腺特異性抗原（PSA） ，以篩選前列腺癌 膀胱鏡檢查,輔助檢查,Urine flow rate,Prostate-specific antigen (PSA),Cystoscopy,Digital Rectal Exa

2、m,BPH的發(fā)展 :早期,BPH的發(fā)展 :中期,BPH的發(fā)展 :晚期,BPH的診斷,1、病史詢問(wèn) 國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分(IPSS) 生活質(zhì)量評(píng)分(QOL) 臨床表現(xiàn) 2、輔助檢查 超聲檢查 尿流率及尿流動(dòng)力學(xué)檢查 前列腺特異性抗原（PSA） 膀胱鏡檢查,鑒別診斷,1、膀胱頸攣縮 2、前列腺癌（主要） 3、尿道狹窄 4、神經(jīng)源性膀胱,為什么要治療前列腺增生？,泌尿系感染 膀胱逼尿肌功能改變 膀胱憩室、結(jié)石 腎積水 腎功能衰竭 疝氣 痔瘡,因?yàn)锽PH能引起下列并發(fā)癥：,膀胱壁小梁樣變,梗阻后為了克服排尿阻力，膀胱逼尿肌增強(qiáng)其收縮力，膀胱內(nèi)高壓，肌束逐漸代償性肥大，形成小梁，肌束之間的空隙形成小室 。

3、,泌尿系積水、膀胱憩室,前列腺增生導(dǎo)致腎積水,前列腺增生導(dǎo)致腎積水,（一）觀察等待(watchful waiting) 觀察等待是一種非藥物、非手術(shù)的治療措施，包括病人教育、生活方式指導(dǎo)、隨訪等。對(duì)于大多數(shù)BPH患者來(lái)說(shuō)，觀察等待可以是一種合適的處理方式，特別是患者生活質(zhì)量尚未受到下尿路癥狀明顯影響的時(shí)候。輕度下尿路癥狀(I-PSS評(píng)分7)的患者，以及中度以上癥狀(I-PSS評(píng)分8)同時(shí)生活質(zhì)量尚未受到明顯影響的患者可以采用觀察等待。,治療方法,藥物治療,受體阻滯劑 5還原酶抑制劑 植物類藥,（1）-受體阻滯劑,-受體阻滯劑是通過(guò)阻滯分布在前列腺和膀胱頸部平滑肌表面的腎上腺素能受體，松弛平滑肌

4、，達(dá)到緩解膀胱出口動(dòng)力性梗阻的作用。根據(jù)尿路選擇性可將-受體阻滯劑分為非選擇性受體阻滯劑(酚芐明)、選擇性1受體阻滯劑(特拉唑嗪)和高選擇性1受體阻滯劑(坦索羅辛，萘哌地爾)。,常見副作用包括頭暈、頭痛、無(wú)力、困倦、 體位性低血壓、逆行射精等，體位性低血壓更 容易發(fā)生在老年及高血壓者中。,（2）、5-還原酶抑制劑：,非那雄胺： 5mg/日 阻止睪酮轉(zhuǎn)化為二氫睪酮，阻斷前列腺增生癥的始動(dòng)因素。因而能使前列腺體積縮小，改善排尿功能。,（3）聯(lián)合治療,聯(lián)合治療是指聯(lián)合應(yīng)用-受體阻滯劑和5-還原酶抑制劑治療BPH。 聯(lián)合治療適用于前列腺體積增大、有下尿路癥狀的BPH患者。BPH臨床進(jìn)展危險(xiǎn)較大的患者更

5、適合聯(lián)合治療。,（4）.植物制劑,舍尼通、前列康、前列回春、癃閉舒等 對(duì)改善排尿障礙有一定的短期效果。,1.反復(fù)尿潴留(至少在一次拔管后不能排尿或兩次尿潴留) 2.反復(fù)血尿，5還原酶抑制劑治療無(wú)效。 3.反復(fù)泌尿系感染。 4.膀胱結(jié)石。 5.繼發(fā)性上尿路積水(伴或不伴腎功能損害) 6. BPH患者合并膀胱大憩室，腹股溝疝、嚴(yán)重的痔瘡或脫肛，臨床判斷不解除下尿路梗阻難以達(dá)到治療效果者，應(yīng)當(dāng)考慮外科治療。,手術(shù)指征,手術(shù)方式,開放恥骨上或恥骨后前列腺摘除術(shù) 經(jīng)典的外科腔鏡手術(shù)方法有經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)、經(jīng)尿道前列腺切開術(shù)(TUIP)以及開放性前列腺摘除術(shù)。同時(shí)TURP或TUIP的替代治療

6、手段，經(jīng)尿道前列腺電氣化術(shù)（TUVP）和經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)（TUPKP）目前也應(yīng)用于外科治療。 但是，目前TURP仍是BPH治療的“金標(biāo)準(zhǔn)” 。,TURP,TUR-syndrome:因沖洗液吸收過(guò)多導(dǎo)致的血容量擴(kuò)張及稀釋性低鈉血癥，表現(xiàn)為患者煩躁不安、惡心、嘔吐、血壓升高、脈搏慢、呼吸困難等癥狀。發(fā)生率約為2%。 術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生率：尿失禁1%2.2%，逆行射精約65%70%，膀胱頸痙攣約4%，尿道狹窄約3.8%。,TURP,TURP,TURP,其他治療,經(jīng)尿道微波熱療(TUMT) 可部分解善BPH患者的尿流率和LUTS癥狀。適用于藥物治療無(wú)效(或不愿意長(zhǎng)期服藥)而又不愿意接受手

7、術(shù)的患者，以及伴反復(fù)尿潴留而又不能接受外科手術(shù)的高?；颊摺８鞣N微波治療儀的原理相似。超過(guò)45為高溫療法。低溫治療效果差，不推薦使用。 經(jīng)尿道針刺消融術(shù)(Transurethral Needle Ablation, TUNA) 是一種簡(jiǎn)單安全的治療方法。 適用于不能接受外科手術(shù)的高?；颊撸瑢?duì)一般患者不推薦作為一線治療方法。遠(yuǎn)期療效有待進(jìn)一步觀察。 前列腺支架(Stents) 是通過(guò)內(nèi)窺鏡放置在前列腺部尿道的金屬(或聚亞氨脂)裝置?？梢跃徑釨PH所致下尿路癥狀。僅適用于伴反復(fù)尿潴留又不能接受外科手術(shù)的高?；颊?，作為導(dǎo)尿的一種替代治療方法。常見并發(fā)癥有支架移位、鈣化，支架閉塞、感染、慢性疼痛等。 激

8、光類治療 綠激光、銩激光、鈥激光等。,術(shù)前護(hù)理 1. 心理護(hù)理 2.術(shù)前指導(dǎo) 術(shù)后護(hù)理 1. 病情觀察 2.持續(xù)膀胱沖洗 3.引流管護(hù) 4.并發(fā)癥防治 5.飲食飲水的護(hù)理 6.尿失禁,護(hù)理措施,1 心理護(hù)理（Psychological Care） 熱情周到的服務(wù)，與病人多溝通，有針對(duì)性地了解與患者的精神活動(dòng)，給予適當(dāng)?shù)恼疹櫍@得病人的信任，避免一切不利因素。由于前列腺手術(shù)的患者有復(fù)發(fā)性出血，不適等。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老年人和身體虛弱的人，很容易焦慮，緊張，煩躁，應(yīng)給予更多的關(guān)心與耐心和細(xì)心照顧，將其悲觀，恐懼心理消除，并與家人溝通，以獲得他們的醫(yī)療和護(hù)理配合。,術(shù)前護(hù)理,2 術(shù)前指導(dǎo) 教會(huì)患者深呼吸，

9、有效咳嗽，咳痰，勸戒煙酒，保持大便通暢留置尿管者注意防護(hù)，保持尿管通暢，并妥善固定，勿使其在體位變化時(shí)折疊或不慎牽拉，鼓勵(lì)患者多飲水,術(shù)前護(hù)理,1 病情觀察 術(shù)后小時(shí)內(nèi)應(yīng)密切觀察病情變化，如神志與表情，切口情況，引流情況，并做好記錄，尤其要注意電切綜合征的發(fā)生，一旦發(fā)生應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)備好搶救物品，并立即報(bào)告給醫(yī)生，給與相應(yīng)處理。另外因患者均為高齡，還伴有其他慢性病，麻醉對(duì)心肺等會(huì)有不同程度的影響。,術(shù)后護(hù)理,2 持續(xù)膀胱沖洗 常用的沖洗液生理鹽水，自導(dǎo)尿管側(cè)支沖入，主支流出術(shù)后保持尿管管路通暢，確保有效沖洗，沖洗速度根據(jù)引出液血色的深淺調(diào)整，血色深沖洗速度加快一般持續(xù)沖洗天，待引出液清后改為間斷沖洗

10、，天后停止沖洗若流出液不暢或持續(xù)血性，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，尋找原因妥善處理,術(shù)后護(hù)理,術(shù)后護(hù)理,膀胱沖洗的注意事項(xiàng) Notes 1）沖洗速度可根據(jù)尿色而定，色深則快，色淺則慢 2）確保沖洗管道通暢 3）準(zhǔn)確記錄沖洗量和排出量，尿量=排出量-沖洗量 4）持續(xù)膀胱沖洗期間，尿袋閥門需敞開，沖洗速度和引流袋引流速度大致相同；停沖洗后閥門需關(guān)閉，三腔尿管側(cè)支需關(guān)閉。,術(shù)后護(hù)理,膀胱痙攣的癥狀 The symptoms of bladder spasm 出現(xiàn)陣發(fā)性下腹疼痛， 膀胱脹感明顯， 急迫的排尿感， 沖洗液返流及導(dǎo)尿管周圍有溢尿,術(shù)后護(hù)理,膀胱痙攣的護(hù)理 Nursing of the bladder sp

11、asm 術(shù)后留置硬脊膜外麻醉導(dǎo)管，按需定時(shí)注射小劑量嗎啡有良好效果 使用消炎痛栓100mg肛塞鎮(zhèn)痛效果良好。 應(yīng)用M受體阻斷劑。,術(shù)后護(hù)理,3 引流管的護(hù)理 drainage tube nursing care 了解引流管的數(shù)量，放置位置和目的，妥善固定，保持通暢，注意無(wú)菌操作，定時(shí)換引流管（袋），做好周圍皮膚護(hù)理、尿道外口護(hù)理注意觀察引出液的性質(zhì)和量妥善固定各引流管，保持導(dǎo)尿管通暢，翻身時(shí)注意引流管無(wú)移位和脫落，并定時(shí)擠捏引流管，防止血塊堵塞。此外需根據(jù)引流液的顏色調(diào)節(jié)沖洗液速度，一般80100滴/min，液柱高60cm為宜。,術(shù)后護(hù)理,4 并發(fā)癥的防治 The prevention of

12、complications 1.TUR綜合癥 脫水、利尿、檢測(cè)電解質(zhì)變化 2.尿頻、尿失禁 3.出血 4.前列腺摘除術(shù)后，病人常需臥床一周左右，術(shù)后應(yīng)做好褥瘡，肺炎，下肢靜脈血栓形成等并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理，做好定時(shí)翻身，正確指導(dǎo)并鼓勵(lì)患者咳嗽，指導(dǎo)患者在床上適量活動(dòng)，并根據(jù)每個(gè)患者的情況，防治可發(fā)生的并發(fā)癥如心肺功能不好者應(yīng)注意輸液速度，慢支要防受涼，冬季注意沖洗液的溫度，防膀胱痙攣，激惹等癥狀如有此癥狀應(yīng)給鎮(zhèn)靜，解痙藥物,術(shù)后護(hù)理,5 飲食飲水的護(hù)理 Drinking and Eating care 排氣后開始進(jìn)食，要鼓勵(lì)患者多飲水，尤其在挺持續(xù)膀胱沖洗后，以增加尿量，沖淡尿液，防泌尿系統(tǒng)感染加

13、強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，給予高蛋白，高熱量，易消化食物，以促進(jìn)組織愈合。進(jìn)食富含纖維的食物，以免便秘。,術(shù)后護(hù)理,6 尿失禁 urinary incontinence 暗示療法suggestion therapy ：就是通過(guò)暗示作用的積極方面作為治療的一種方法首先說(shuō)明情況，讓家屬使情緒穩(wěn)定，同時(shí)轉(zhuǎn)移其注意力，改變患者一味專注于尿失禁的心理，另外鼓勵(lì)指導(dǎo) 功能鍛煉：Functional Exercise （盆底肌鍛煉）Anal contraction Exercise，持續(xù)性盆底肌鍛煉是治療尿失禁成功的首要因素即做肛門會(huì)陰部收縮運(yùn)動(dòng)，吸氣時(shí)收縮，呼氣時(shí)放松。,術(shù)后護(hù)理,目前，前列腺增生無(wú)法預(yù)防，只能減少其嚴(yán)重性，所以說(shuō)日常的護(hù)理十分重要。所以要做到以下一些措施： 、多吃蔬菜 Eat more vegetables 、防止受寒 Prevent to catch cold 、絕對(duì)忌酒 Prohibition of alcohol