1、認知行為療法在 老年抑郁癥中的應用 心理門診 劉秀勤,1,關注老年身心健康是一個流行的趨勢,20002050年，八十歲以上的老人的預期壽命將以27%速度增長，根據(jù)預期，八十歲老人中男性平均將再活7年，女性將再活9年，社會步入老齡化社會，因此我們應有更多的對老年身心健康方面的研究，來為老年朋友服務，提高他們晚年的生活質量。,2,老年抑郁癥的概論,老年抑郁癥： 首次發(fā)病于60歲以后 初次發(fā)病于青壯年，延續(xù)到老年期復發(fā) 有軀體疾病或腦器質性病除外 在緩解期內精神活動保持良好 病程較長，具有反復發(fā)作的傾向，有少數(shù)呈慢性趨勢,3,老年抑郁癥的流行病學,據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計分析，全球抑郁癥的發(fā)生率為3.1%

2、，而在發(fā)達國家發(fā)病率更是接近6%。國內調查資料表明，1999年北京老年抑郁癥的患病率為1.57%，上海為5.28%。我國60歲以上老人抑郁癥患病率約為2-5%。老年人發(fā)病的高峰約為60-70歲，80歲以后發(fā)病率下降。在性別方面，抑郁癥女性高于男性，約2：1。,4,老年抑郁癥的流行病學,60歲以上人群中30%-65%出現(xiàn)抑郁癥狀 抑郁是老年人自殺的重要促發(fā)因素 老年人的抑郁癥狀不被人們察覺或引起重視，因而未能及時診治，估計有70%-90%被漏診。,5,老年抑郁癥的流行病學,據(jù)調查老年人中自殺的危險性明顯高于年輕人。在美國65歲以上老年人占全國人口的11%，但這一人群中自殺者的人數(shù)卻占全社會自殺人

3、數(shù)的17%，在英國65歲以上老年人占全國人口的15%，其自殺率為25%。,6,老年抑郁癥的臨床表現(xiàn),緩慢起病者多見。與年輕病人相比，老年人病程較長，平均發(fā)作持續(xù)時間超過1年，也明顯長于早年發(fā)病的老年抑郁癥患者，而且發(fā)作頻繁，常常變?yōu)槁浴?7,老年抑郁癥的臨床表現(xiàn),1、軀體化：許多老年患者表現(xiàn)出諸多軀體不適，如頭疼、背痛、心慌、厭食、腹脹、多汗、全身忽冷忽熱等等。雖客觀檢查并不能發(fā)現(xiàn)有相應的器質性疾病?；颊呷苑磸蜋z查，反復求治。 2、激越：往往發(fā)生在嚴重的焦慮基礎上，患者緊張害怕，整日坐臥不寧，喋喋不休，嚴重時可拒食、自傷、自殺，沖動毀物、傷人。,8,老年抑郁癥的臨床表現(xiàn),3、假性癡呆：老年患

4、者，常有假性癡呆的表現(xiàn)，如認為自己腦子笨了，記不住事兒了，很多事都不會干等等，但假性癡呆是可逆的，可以通過抗抑郁治療而改善。 4、妄想性：老年患者也常有一些妄想性的癥狀，如疑病妄想、虛無妄想、貧窮妄想、被害妄想等，但這些妄想的出現(xiàn)，都有一定的心理或環(huán)境因素的基礎，且大多隨著抑郁的改善而消失。,9,老年抑郁癥的臨床表現(xiàn),5、自殺傾向：老年患者的自殺風險，遠高于年輕患者，且成功率高。 6、慢性化：老年患者多有現(xiàn)實的生活困難，如軀體疾病折磨、低收入、缺少社會支持等情況，易使抑郁情緒慢性化，性格中依賴性強的患者更易出現(xiàn)。,10,老年抑郁癥的臨床表現(xiàn),由此可見，老年期抑郁癥的臨床表現(xiàn)具有比較明顯的特殊性

5、，這是受老化過程的心理和生理變化所影響的。,11,貝克認知行為療法,認知行為療法：即Cognitive Behaviour Therapy 簡稱CBT，是一種積極的，指導性的，有時間限制的，結構式的，以解決問題為目標的療法。 它的首要目標是減輕癥狀。,12,認知行為療法,Beck認知行為療法理論的基本前提是： 1.個體對環(huán)境的認知決定了個體的感受和反應。 2.帶給人困擾的不是事物本身，而是人對事物的看法伊壁鳩魯 （也就是說人對事情的看法，比如一個人認為家不需要他了，就會不和家人交往，不活動，終日臥床，就會產(chǎn)生疾病。那我們就要幫助發(fā)現(xiàn)證據(jù)，說明你是有用的，激起興趣，告訴他你行。）,13,認知行為

6、療法的特點,關注問題本身癥狀的減輕是關健 問題是被明確界定，并與患者達成共識（一種相互合作的療法） 將問題轉化成有待完成的目標或者結果 設計的目標必須是 界定明確的 有時間限制的 可測量的 現(xiàn)實中的 與病人有關的，對病人來說是重要的,14,認知行為療法的優(yōu)勢,可以通過改變認知來引起其他方面的改變。 認知 情緒行為 生理,15,抑郁癥的認知模式,個體情緒開始低落 活動性受抑制 積極的活動減少 情緒更加低落 個體：回避退縮行為 朋友：回避退縮行為 抑郁癥狀：被孤立，孤獨難耐 在人生后期這個過程發(fā)生的更加迅速，老年人因為社會關系網(wǎng)絡受到限制，表現(xiàn)尤其明顯。,16,抑郁癥的認知行為療法,1、CBT關注

7、的焦點是認知和行為的改變 2、初期的目標是對抑郁者進行心里教育 3、在開始段最重要是運用愉快事件列表和行為實驗 4、接下來是聚集于對患者的非理性觀念提出挑戰(zhàn)并促使他們進行觀點重構 5、對將來進行規(guī)劃、評估是否需要繼續(xù)保持問題解決方面的指導（防止復發(fā)）,17,情景（事件）感受（當時）想法,18,建立應對喪失體驗的最優(yōu)策略： 這里說的喪失是指喪夫良好的心理體驗。 應對： 1、選擇選擇替代的結果和目標結構。 2、優(yōu)化獲得期望中的結果。 3、補償用新的手段和修正過的方法來抵消功能的喪失或下降。,19,比如一老人因中風之前很愛跳舞，中風之后就不跳了，想等到腳好以后再跳，但如果這樣的話，那時間太長，到時可

8、能更跳得不好，這時我們該怎么幫好呢？我們可以這樣對她說：以其放棄，不如我們現(xiàn)在就（選擇）一些節(jié)奏慢，舞伴少的舞蹈，在進舞廳這前先在家先練習（優(yōu)化），不必整個舞曲都跳，而是一小段一小段跳（補償），降低強度。,20,建立應對喪失體驗的注意點,1、認知重構可以幫助個體維持問題取向的關注來應對慢性疾病。 2、關注點是一些可變的方面，維持性的因素，而不是原因。 3、在治療抑郁時個體對喪失的理解和感知很重要。 4、感受積極的體驗或許是治療的一個重要組成部分。,21,家庭作業(yè),這就是病人如何變成自己的治療師。 家庭作業(yè)指南： 1、從療程的討論中得出：把家庭作業(yè)留到療程的結束時才提出通常是一個錯誤；家庭作業(yè)一

9、直是議程的首項。 2、以小的作業(yè)開始，最初可能是數(shù)據(jù)的收集和行為，然后更可能是認知和反思。,22,家庭作業(yè)指南：,3、家庭作業(yè)對個人是非常重要的，和個人相關，不能預制。 4、家庭作業(yè)應該是容易處理的，有時間限制的，精確的，現(xiàn)實的。 5、家庭作業(yè)是一個學習的過程，設置沒有失敗的實驗。 6、家庭作業(yè)基于協(xié)商和合作，在任務完成前的療程上要討論潛在的障礙。,23,家庭作業(yè),L女士獨居并且從來沒有結婚，她一直照顧她的母親，直到5年前她的母親去世，L女士很抑郁，周末的時候她臥床不起；約一年前她的狗死了，她很想再找條狗，那樣她就有外出的理由了，但是她還沒找狗，因為她說她太老了，還有她的房子不適合養(yǎng)狗。,24,家庭作業(yè),家庭作業(yè)：衡量養(yǎng)狗的利弊 養(yǎng)狗的好處養(yǎng)狗的弊端 1、帶我出去到處走A、沒有花園 2、我會有在乎的事物B、獸醫(yī)費用昂貴 3、友誼C、我公寓的樓梯 4、我將有一個興趣