1、第十三章 醫(yī)院感染管理,張玉梅,第一節(jié) 概述,一、醫(yī)院感染的基本定義 指患者、探視者和醫(yī)院職工在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。,醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn),我們應(yīng)該注意下列情況屬于醫(yī)院感染： （1）無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。 （2）本次發(fā)生的感染直接與上次住院有關(guān)。 （3）在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染（除外膿毒血癥遷徙灶），或在原感染已知病原體的基礎(chǔ)上又分離出新的

2、病原體（排除污染和原來的混合感染）的感染。,醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn),（4）新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。 （5）由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核病毒等的感染。 （6）醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。,醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn),下列情況不屬于醫(yī)院感染： 1、皮膚黏膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)。 2、因創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。 3、新生兒經(jīng)胎盤獲得的感染（出生后48小時內(nèi)發(fā)病） ，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。 4、患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。,二、醫(yī)院感染的分類,（一）按病原體的來源分類 1、內(nèi)源性感染：又稱自身感染，是指各種原因引起的患者在醫(yī)院內(nèi)遭受

3、自身固有病原體侵襲而發(fā)生的醫(yī)院感染。病原體通常為寄居在患者體內(nèi)的正常菌群，通常是不致病的，但當(dāng)個體的免疫功能受損、健康狀況不佳或抵抗力下降時則會成為條件致病菌發(fā)生感染。,2、外源性感染：又稱交叉感染，是指各種原因引起的患者在醫(yī)院內(nèi)遭受非自身固有的病原體侵襲而發(fā)生的感染。病原體來自患者身體以外的個體、環(huán)境等。包括從個體到個體的直接傳播和通過物品、環(huán)境引起的間接感染。,（二）按感染部位分類 1、呼吸道感染：15-20，以環(huán)狀軟骨為界分為上下兩部分：上呼吸道感染與下呼吸道感染。 上呼吸道感染是指自鼻腔至喉部之間的急性炎癥的總稱：90 左右有病毒引起，細(xì)菌感染常繼發(fā)于病毒感染之后。人們通常所說的感冒大

4、都指的是上呼吸道感染。 下呼吸道感染：氣管炎、肺炎治療時必須明確引起感染的病原體，以選擇有效的抗生素。 癥狀：發(fā)熱、咳嗽、痰液粘稠、肺部濕羅音,2、 泌尿道感染：11 （美國40 ），泌尿道感染是指病原體直接侵入尿路，在尿液中生長繁殖，并侵犯尿路黏膜或組織而引起損傷。與導(dǎo)尿管的使用有關(guān)。 癥狀：尿路刺激征（尿頻、尿急、尿痛）、發(fā)熱、腎區(qū)叩痛 3、血管內(nèi)感染：重癥患者常見 靜脈炎、PICC、中心靜脈置管 4、外科傷口感染： 分為切口感染：60-80 ，深部感染：20-30 ,三、醫(yī)院感染管理的重要性,1、醫(yī)院感染管理的定義 醫(yī)院感染管理是針對診療、活動過程不斷出現(xiàn)的感染情況，運用有關(guān)的理論和方法

5、，總結(jié)醫(yī)院感染的發(fā)生規(guī)律，并為減少醫(yī)院感染而進(jìn)行的有組織、有計劃的控制活動。 2、醫(yī)院感染管理辦法已于2006年6月15日經(jīng)衛(wèi)生部部務(wù)會議討論通過，自2006年6月 1日起實施,3、污染的環(huán)境、抗生素的濫用、侵入性操作的增加、器官移植病人長期應(yīng)用免疫抑制劑等，都會增加感染的幾率。 4、醫(yī)院感染既是一個嚴(yán)重的公共問題，又是一個重大的醫(yī)院感染管理課題，醫(yī)院感染既造成了健康損害甚至殘疾或死亡，又增加了不必要的醫(yī)療支出，對患者及其家庭和社會都是嚴(yán)重的危害 5、加強(qiáng)醫(yī)院感染管理是提高醫(yī)療質(zhì)量和保障人民生命健康的重要工作，護(hù)理人員如能正確認(rèn)識及掌握各項有關(guān)的知識和技術(shù)，可以減少醫(yī)院感染的發(fā)生和擴(kuò)散,第二節(jié)

6、 醫(yī)院感染的影響因素,一、感染鏈：醫(yī)院感染發(fā)生具備的三個條件 （一）感染源：病原體自然生存、繁殖并排出的宿主或場所 1、已感染的病人（最重要）及病原攜帶者 2、病人自身 3、醫(yī)務(wù)人員：手、工作服 4、醫(yī)院環(huán)境：ICU,5、病人家屬和探視者 6、未徹底消毒的器械 7、不合格的血液制品、藥品 8、動物感染源：鼠類,（二）傳播途徑：病原體從感染源傳播到易感者的途徑和方式 1、接觸傳播：外源性感染的主要傳播途徑，又可分為直接傳播和間接傳播 、直接傳播：病原體由已感染的個體不經(jīng)媒介傳給易感宿主的方式（母嬰間皰疹病毒） 、間接傳播：病原體經(jīng)媒介傳給易感宿主的方式（醫(yī)護(hù)人員的手）,2、空氣傳播：以空氣為媒介

7、的傳播稱空氣傳播 它是有空氣中帶有病原微生物的微粒子，隨空氣流動被吸入或粘附于體表形成的感染（稱氣溶膠傳播）。根據(jù)空氣微生物氣溶膠的來源，又把空氣傳播分為飛沫傳播、飛沫核傳播、核菌塵傳播類型。,在醫(yī)院里有一種特殊的空氣傳播，即醫(yī)源性氣溶膠傳播。是由某些治療器械裝置（如濕化器、霧化器）或微生物實驗室操作或中央空調(diào)系統(tǒng)等所產(chǎn)生的微生物氣溶膠引起的。 致病菌生物：金葡菌、溶血性鏈球菌、腦膜炎球菌、白喉桿菌、結(jié)核桿菌、流感病毒等,3、生物媒介傳播：是由病媒昆蟲通過叮咬吸 血活動引起感染發(fā)生。 醫(yī)院中要重點滅殺的病媒動物主要有：老鼠、蚊蟲、跳蚤、虱子、蒼蠅、蟑螂、螨等。根據(jù)醫(yī)院收治病種不同，殺滅的對象各

8、有側(cè)重。流行性乙型腦炎、瘧疾、血吸蟲病、登革熱等重點是滅蚊防蚊；急性腸道傳染病滅殺重點是蒼蠅、蟑螂；鼠疫、地方性斑疹傷寒滅殺重點對象是老鼠、跳蚤。,4、共同媒介物傳播：在醫(yī)院的水、食物、血液及血液制品、藥品及各種制劑、醫(yī)療設(shè)施等，是全院各科室病人公用的，一旦受到病原微生物污染后，?？稍诙虝r期內(nèi)同時引起多人感染。這種傳播就稱之為共同媒介物傳播 特點是?？蓪?dǎo)致院內(nèi)感染爆發(fā)，對其預(yù)防具有重要意義,（三）易感宿主：是指對感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人。醫(yī)院是易感人群較為集中的地方，易發(fā)生感染和感染流行 易感宿主包括： 1、接受各種免疫抑制劑療法的病人：癌癥、糖尿病腎病病 人 2、接受介入性檢查、治療

9、的病人 3、患免疫系統(tǒng)疾病的病人：白血病 4、大量長期使用抗生素的病人 5、老年、嬰幼兒、休克、昏迷、術(shù)后、燒傷和營養(yǎng)不良者等,二、常見引起醫(yī)院感染的影響因素 （一）環(huán)境因素 （二）管理因素：管理制度不嚴(yán)或無章可循、管理意識不強(qiáng)（主要原因、消毒隔離重視不夠） （三）醫(yī)療因素：抗生素使用、侵入性操作、預(yù)防控制措施,第三節(jié) 醫(yī)院感染的預(yù)防與控制,一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，完善規(guī)章制度 醫(yī)院成立感染委員會，制定和完善感染隔離制度。組織“消毒隔離小組” 護(hù)理感控系統(tǒng)：護(hù)理部-科護(hù)士長-監(jiān)控護(hù)士 二、健全檢查制度，檢查感染檢測 根據(jù)不同對象建立定期檢查制度，明確檢查內(nèi)容與重點。 定期進(jìn)行醫(yī)院感染檢測，將檢測結(jié)果及時反饋給相關(guān)科室 按照衛(wèi)生部消毒隔離辦法、醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行,三、加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的教育培訓(xùn)，重視對病人的健康教育 每季度一次感染知識培訓(xùn)、考核：各科室根據(jù)實際需要進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)、考核 四、嚴(yán)格執(zhí)行消毒制度及無菌操作原則，完善隔離管理 1、嚴(yán)格執(zhí)行清潔、消毒、滅菌 2、堅持無菌技術(shù)操作 3、完善隔離管理,五、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生要求 六部洗手法： 在流動水下，使雙手充分淋濕；取適量肥皂（皂液），均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫；認(rèn)真揉搓雙手至少15秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫，具體步驟如下： （1）掌心相對揉搓；（2）手指交叉，