1、第3章 循證護(hù)理問題的提出,目錄,一,二,三三,概述,循證護(hù)理問題的構(gòu)成要素,三,提出循證護(hù)理問題的實例分析,第一節(jié) 概述,提出循證問題的重要性 循證護(hù)理問題的來源 如何提出一個好的循證問題,概述,1,First,8,200,標(biāo)題數(shù)字等都可以通過點擊和重新輸入進(jìn)行更改，頂部“開始”面板中可以對字體、字號、顏色、行距等進(jìn)行修改。,概述,提出循證問題的重要性,循證護(hù)理就是 發(fā)現(xiàn)問題-尋找證據(jù)-解決問題的過程。 發(fā)現(xiàn)問題是其中心環(huán)節(jié)。,概述,Second,循證護(hù)理問題的來源,Problem-Focused Triggers （臨床實踐和護(hù)理質(zhì)量評估或提升護(hù)理質(zhì)量的工作） Knowledge-Focu

2、s triggers （知識激發(fā)的問題）,循證問題主要來源于臨床的護(hù)理實踐,1,概述,Third,如何提出一個好的循證問題,具備豐富的理論知識和臨床經(jīng)驗 具備對臨床問題的敏感性,一個好的臨床問題并不一定是一個好的循證問題！,循證問題來源于臨床，但更加具體化，結(jié)構(gòu)化。,1,臨床問題轉(zhuǎn)換為循證問題,機械通氣的患者如何進(jìn)行氣道護(hù)理?,1,概述,機械通氣的患者進(jìn)行密閉式吸痰是否較開放式吸痰更能有效減少呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生率？,臨床問題,循證問題,具體化 結(jié)構(gòu)化,第二節(jié) 循證護(hù)理問題的構(gòu)成要素,循證護(hù)理問題的構(gòu)成 提出循證問題的注意事項,循證護(hù)理問題的構(gòu)成要素,2,循證護(hù)理問題的構(gòu)成要素,（1）循證護(hù)

3、理問題的構(gòu)成,臨床問題,背景問題(Background questions),前景問題(Foreground questions),前景問題是只能通過現(xiàn)有的最好的研究來回答的關(guān)于診斷、評估或患者治療，或是理解患者健康問題的意義或預(yù)后的問題。,2,循證問題四要素,研究對象,研究的設(shè)計類型,干預(yù)類型或暴露類型,評價的結(jié)局,循證護(hù)理問題的構(gòu)成要素,PICO （國際通用）,PICo （質(zhì)性研究）,循證護(hù)理問題的構(gòu)成要素,P,I,O,C,特定的人群,population,干預(yù)或暴露,intervention/exposure,對照組或另一組比較的干預(yù)措施,control/comparator,結(jié)局,ou

4、tcome,2,注：某些情況下除了PICO四個成分外，還可包括D（design），研究設(shè)計,Co,PICo 質(zhì)性研究,P,I,患者或服務(wù)對象,（patient）,感興趣的現(xiàn)象,（interest of phenomena）,具體情形,（context）,循證護(hù)理問題的構(gòu)成要素,2,是否魚油加強的營養(yǎng)干預(yù)對維持癌癥患者體重效果優(yōu)于褪黑激素,參加臨床藥物試驗的乳腺癌內(nèi)分泌治療患者治療期間有哪些經(jīng)歷？什么因素影響了他們服藥的依從性,循證護(hù)理問題的構(gòu)成要素,PICO,PICo,2,2,臨床問題模板,2,治療方面：與標(biāo)準(zhǔn)的翻身時間間隔（兩小時翻身一次）相比，長期照護(hù)機構(gòu)高危壓瘡患者的翻身時間間隔有哪些有

5、效的方法？ 病因方面：高齡產(chǎn)婦比年輕產(chǎn)婦是否更易患產(chǎn)后抑郁癥？ 診斷或診斷性測試方面：與Norton量表相比，Braden量表用于預(yù)測長期臥床患者發(fā)生壓瘡的風(fēng)險是否更有效？,循證問題舉例,2,循證問題舉例,預(yù)防方面：對實施全麻剖腹術(shù)的婦女，在麻醉過程中預(yù)防口腔吸入是否可減少胃內(nèi)容物反流？ 預(yù)后方面：飲食中的碳水化合物攝入是否會影響具有肥胖癥家族史的患者維持正常體重？ 意義：老人院中被約束帶約束肢體的老人，感受是什么？,2,（2） 提出循證護(hù)理問題的注意事項,A,問題應(yīng)具體化，結(jié)構(gòu)化，易于檢索及回答,循證護(hù)理問題的構(gòu)成要素,例：“重癥胰腺炎患者如何護(hù)理？”NO! “全胃腸外營養(yǎng)與腸內(nèi)營養(yǎng)相比，在

6、降低重癥胰腺炎患者感染發(fā)生率、減少其他并發(fā)癥發(fā)生率、縮短住院時間和降低死亡率方面，哪一種方法更好？”YES!,循證護(hù)理問題的構(gòu)成要素,2,循證護(hù)理問題的構(gòu)成要素,（2） 提出循證護(hù)理問題的注意事項,B,問題應(yīng)具有重要性及實用性,2,循證護(hù)理問題的構(gòu)成要素,哪個問題對患者切身利益最為重要？ 哪個問題與自身知識的需求最為相關(guān)？ 哪個問題在有限時間內(nèi)最有可能獲得答案？ 哪個問題對你或者患者來說最有興趣？ 哪個問題在你的臨床實踐中最有可能重復(fù)發(fā)生？,2,第三節(jié) 提出循證護(hù)理問題的實例分析,提出循證護(hù)理問題的實例分析,1,2,3,提出循證護(hù)理問題的實例分析,臨床觀察發(fā)現(xiàn)問題 提出問題 帶著問題去檢索證據(jù)

7、 檢索范圍太大，文獻(xiàn)太多，不易找到文獻(xiàn) 將臨床問題轉(zhuǎn)換為結(jié)構(gòu)化，規(guī)范化的循證問題 PICO進(jìn)行關(guān)鍵詞搜索，檢索到相關(guān)信息,3,實例分析,案例一：洗手預(yù)防感染,由于醫(yī)院附近的社區(qū)爆發(fā)了嚴(yán)重的上呼吸道感染，醫(yī)院成立了感染控制委員會，委員會決定要求所有進(jìn)入醫(yī)院的人必須洗手，但委員會成員在洗手的方式上有不同意見。一部分人認(rèn)為必須使用傳統(tǒng)的消毒肥皂并用流水洗手，另一部分人則認(rèn)為無水酒精洗手液搓手法更為便捷可取?，F(xiàn)在需要查詢有關(guān)的研究證據(jù)來幫助委員會做出決策。,1,3,分析： 研究類型：定量研究，干預(yù)性研究 干預(yù)對象：所有進(jìn)入醫(yī)院的人 干預(yù)措施：無水酒精洗手液搓手 對照措施：消毒肥皂流水洗手 干預(yù)結(jié)局：減

8、少手部病原體感染 結(jié)構(gòu)化問題： “為減少所有進(jìn)入醫(yī)院的人手部病原體感染的發(fā)生率，采用無水酒精洗手液搓手法是否與傳統(tǒng)的消毒肥皂流水洗手具有同樣的效果？”,實例分析,3,RESEARCH PURPOES,案例分析,案例二： 新生兒游泳,最近醫(yī)院婦產(chǎn)科打算開展新生兒游泳項目，因為有資料顯示新生兒在游泳過程中，由于水的壓力、浮力和水溫等可引起新生兒的神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)的一系列良性反應(yīng)，可促進(jìn)新生兒的生長發(fā)育。現(xiàn)在醫(yī)院需要確切的證據(jù)來決定是否開展這個項目。,2,3,分析： 研究類型：定量研究，干預(yù)性研究，觀察性研究 干預(yù)對象：新生兒 干預(yù)措施：游泳 對照措施：不參加游泳 干預(yù)結(jié)局：體重，神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育評估 結(jié)構(gòu)化問題： “讓新生兒做游泳鍛煉可以增加體重，促進(jìn)其神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育嗎？”,實例分析,3,案例三：ICU患者家屬的精神壓力,案例分析,醫(yī)院ICU收治的一般都是急危重癥患者，而且有嚴(yán)格的探視制度，給患者家屬精神和心理帶來很大的壓力和困擾，在某種程度上也影響了患者家屬和醫(yī)護(hù)人員之間的相互溝通和理解。你是在一個三級甲等醫(yī)院ICU工作的護(hù)士，為了想辦法減輕患者家屬的精神壓力，你想