1、食管癌原發(fā)灶 FDG PET/CT 預(yù)測 預(yù)后的臨床研究 山東省腫瘤醫(yī)院 馮瑞 孫新東 于金明 李明煥 楊國仁,研究背景,食管癌的預(yù)后因素,社會(huì)因素 吸煙、飲酒等 臨床病理因素 年齡 一般情況 淋巴結(jié) 病變長度 分化程度 分子生物學(xué)因素,FDG PET-CT在食管癌中的應(yīng)用,診斷 臨床分期 療效評(píng)估 預(yù)測預(yù)后,研究方法,臨床資料,2004年1月至2006年11月可手術(shù)的食管鱗癌患者58例 男32例，女26例，年齡4168歲，中位年齡56歲 一般情況較好，KPS評(píng)分80分 胸上段9例，胸中段33例，胸下段16例 期31例，期27例,治療方法,術(shù)前1周行18F-FDG PET/CT檢查 所有患者均

2、行食管癌根治術(shù) 術(shù)后3-4周開始放射治療，放射治療采用6MV-X線三維適形放療，總劑量50-60GY 化療采用DDP5-FU方案（4-6周期）,分析指標(biāo),在PET圖像上以SUV2.5扣本底確定原發(fā)灶的邊界，計(jì)算三 個(gè)指標(biāo)： 代謝活性體積(MTV) SUVmax 平均FDG攝取(SUVmean)與最大直徑(diameter)兩者的乘積(diameter-SUV index),計(jì)算方法, MTV用每一層兩個(gè)垂直最大徑乘積之和來計(jì)算。以60為界 分為A1組（60）和B1組（60）兩組，A1組28例，B1 組30例。 SUVmax=8為界分為A2組（8）和B2組（8）兩組，A2 組32例，B2組26例

3、。 diameter-SUV index用每一層最大徑與SUVmean乘積之和 來計(jì)算。以100為界分為A3組（100）和B3組（100） 兩組，A3組35例，B3組23例。,隨訪,全組病人隨訪時(shí)間為8個(gè)月-51個(gè)月，中位隨訪35個(gè)月，隨 訪截止2008年7月 總生存時(shí)間定義為治療開始至死亡或隨訪截止日 有6例因各種原因失訪，隨訪率89.6 隨訪不滿三年的仍生存的5例患者按三年生存計(jì)算 將失訪病例最后一次隨訪日期按死亡日期計(jì)算,結(jié) 果,研究結(jié)果, 原發(fā)灶MTV影響生存率的比較：MTV在12cm3-150 cm3之間， 中位數(shù)54.8 cm3,1、2、3年總生存率:A1組總生存率分別為 89.3

4、、82.2、64.3，B1組總生存率分別為83.3、 70、50.0,兩組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.052,0.042， 0.039） 原發(fā)灶SUVmax影響生存率的比較:SUVmax在3.6-24之間,中 位數(shù)9.80,A2組總生存率分別為92.8、82.767.9,B2 組總生存率分別為83.3、69.350.0兩組比較均有統(tǒng) 計(jì)學(xué)意義P=(0.038，0.046，0.041),研究結(jié)果, diameter-SUV index影響生存率的比較:diameter-SUV index在24-320之間,中位數(shù)96,A3組總生存率分別為91.5、 85.6、71.4，B3組總生存率分別為78.

5、3、60.8、 35.5,兩組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.035，0.024，0.018） 三個(gè)指標(biāo)的多因素分析:MTV、diameter-SUV index是預(yù)測預(yù) 后的獨(dú)立影響因子,但diameter-SUV index較其它兩個(gè)指標(biāo) 更敏感。,研究結(jié)果,MTV、 SUVmax和diameter-SUV index與 生存率的相關(guān)性,PET-CT示中下段食管壁增 厚，增厚管壁內(nèi)可見小透亮 影與管腔相連，管周脂肪間 隙消失，病變食管呈異常放 射性濃聚，濃聚灶最大截面 5.0cm3.6cm，病變長約 10.0cm 最高SUV14.8；MTV=120, diameter-SUV index=18

6、0. 患者于2005年7月23日行食管 癌根治術(shù)，術(shù)后病理示：中 分化鱗癌，浸達(dá)周圍脂肪， 管周淋巴結(jié)未見轉(zhuǎn)移。（PT4N0M0） 預(yù)后：生存時(shí)間27個(gè)月,PET-CT示胸中段食管管壁 局限性增厚，呈異常放射性濃 聚，病變長4cm 最高SUV6.1；MTV=45, diameter-SUV index=81 患者于2005年3月12日行食 管癌根治術(shù)，術(shù)后病理示： 中分化鱗癌，浸達(dá)浸達(dá)周圍脂 肪，管周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（0/3）。（PT4N0M0） 預(yù)后 ：患者目前仍健在，生存 55個(gè)月,結(jié) 論,結(jié)論,MTV60、SUVmax8、diameter-SUV index100者1、2、 3年預(yù)后較差，需要接受更積極的治療。三指標(biāo)都可以預(yù)測預(yù)后 指導(dǎo)臨床中PET的應(yīng)用，并為臨床個(gè)性化治療提供幫助。其中， MTV、diameter-SUV index這兩個(gè)指標(biāo)是預(yù)測預(yù)后的獨(dú)立影響因 子，較SUVmax指標(biāo)更敏感，可能是預(yù)測預(yù)后的最佳指標(biāo)。,結(jié)論,因?yàn)镾UVmax