1、腦血管應(yīng)用解剖,數(shù)字減影血管造影術(shù) (Digital subtraction angiography，DSA),DSA是電子計(jì)算機(jī)與常規(guī)血管造影、X 線(xiàn)檢查技術(shù)。利用計(jì)算機(jī)將影像增強(qiáng)器上的視頻信號(hào)進(jìn)行數(shù)字化處理，數(shù)字相減后再行數(shù)模轉(zhuǎn)換，即可得到一個(gè)只有充滿(mǎn)造影劑的血管圖像。此項(xiàng)技術(shù)在中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診治中應(yīng)用越來(lái)越廣泛。,圖像清晰，分辨率高 了解腦血管的來(lái)龍去脈 直視下行血管栓塞、擴(kuò)張術(shù)及溶栓等 儲(chǔ)存或記錄所有信息,DSA的特點(diǎn),X線(xiàn)腦血管造影與DSA成像比較,DSA的適應(yīng)證,顱內(nèi)動(dòng)脈瘤 腦動(dòng)靜脈畸形 腦動(dòng)脈狹窄 腦血管閉塞,血管栓塞術(shù),腔內(nèi)血管擴(kuò)張術(shù),溶栓治療,兩種來(lái)源： 頸內(nèi)動(dòng)脈 椎動(dòng)脈

2、 大腦動(dòng)脈環(huán) 兩種分支： 皮質(zhì)支 中央支,腦的動(dòng)脈,1. 來(lái)自：頸內(nèi)動(dòng)脈椎動(dòng)脈 大腦動(dòng)脈環(huán) 2. 管壁薄,類(lèi)似于同等大小的靜脈 3. 走行彎曲 4. 多與靜脈不伴行 5. 腦的血供與顱骨和硬腦膜的血供無(wú)關(guān) 6. 大腦半球的動(dòng)脈分為皮質(zhì)支和中央支，二者間互不吻合 7. 大腦皮質(zhì)的動(dòng)脈在軟膜內(nèi)吻合豐富，形成 “血液平衡池” 8. 變異較多,腦動(dòng)脈的特點(diǎn),腦動(dòng)脈無(wú)搏動(dòng)的原因,1.行程彎曲 2.動(dòng)脈中、外膜較薄，平滑肌少，缺 乏彈性 3.在軟膜下廣泛吻合，分散和減弱了 搏動(dòng),一、頸內(nèi)動(dòng)脈,口徑(mm)： 左側(cè) 3.7 右側(cè) 3.6 左右比較(%)： 左右 23.2 左=右 60.0 左右 15.8,頸

3、內(nèi)動(dòng)脈的分段（正、側(cè)位觀） C5 頸動(dòng)脈管段；C4 海綿竇段；C3 前膝段；C2 交叉池段；C1 后膝段,（一）走行與分段,頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸部分段示意圖,Anterior Aspect,Posterior Aspect,(C2 C4段,動(dòng)脈硬化的好發(fā)部位),C5,C4,C3,C2,C1,C3,后交通A,大腦前A,眼A,C5,C4,C1,C2,頸內(nèi)動(dòng)脈的海綿竇段,視神經(jīng),動(dòng)眼神經(jīng),前膝段,巖骨段,垂體腦膜干,垂體下動(dòng)脈,頸內(nèi)動(dòng)脈,小腦幕動(dòng)脈,腦膜背動(dòng)脈,海綿竇段,垂體,中間型53% S彎曲型30% 直線(xiàn)型17%,C4,C3,頸內(nèi)動(dòng)脈與三叉神經(jīng)的位置關(guān)系,V2,V3,VI,V1,IV,III,inte

4、rnal carotid a.,頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段的分支,腦膜垂體干,小腦幕A 腦膜背動(dòng)脈 垂體下動(dòng)脈,海綿竇下動(dòng)脈,McConnell 被囊A,與同名動(dòng)脈分支和頸外動(dòng)脈分支之間吻合豐富 側(cè)枝吻合 海綿竇動(dòng)-靜脈瘺時(shí)，這些分支異常增大,海綿竇,鞍底,外側(cè)主干,McConnell 被囊動(dòng)脈,背側(cè)腦膜支,小腦幕緣支,頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段的分支,腦膜垂體干,(二)主要分支,C3段,C1段,眼動(dòng)脈 垂體上動(dòng)脈,后交通動(dòng)脈 脈絡(luò)膜前動(dòng)脈 大腦前動(dòng)脈 大腦中動(dòng)脈,頸內(nèi)動(dòng)脈,眼動(dòng)脈,后床突,垂體,視神經(jīng),眼動(dòng)脈,大腦前動(dòng)脈,視神經(jīng),頸內(nèi)動(dòng)脈,大腦前動(dòng)脈,前交通動(dòng)脈,垂體柄,1.大腦前動(dòng)脈,額中間內(nèi)側(cè)A,中央旁動(dòng)脈

5、,楔前動(dòng)脈,大腦后動(dòng)脈,大腦中動(dòng)脈,大腦前動(dòng)脈,額底內(nèi)側(cè)A (眶、額極A),額前內(nèi)側(cè)A,胼胝體緣A,額后內(nèi)側(cè)A,胼周動(dòng)脈,(1)大腦前動(dòng)脈的走行,大腦前動(dòng)脈與視交叉的關(guān)系,A在視交叉前方56% A在視交叉上方44%,（2）大腦前動(dòng)脈的分段（正、側(cè)位觀）,A1 水平段；A2 上行段 ；A3 膝段；A4 胼周段；A5 終段,（3）大腦前動(dòng)脈的變異型,單干型（奇大腦前動(dòng)脈） 雙側(cè)半球型大腦前動(dòng)脈 正中大腦前動(dòng)脈,大腦前動(dòng)脈遠(yuǎn)側(cè)段雙干型類(lèi)型,額底內(nèi)側(cè)動(dòng)脈 額前內(nèi)側(cè)動(dòng)脈 額中間內(nèi)側(cè)動(dòng)脈 額后內(nèi)側(cè)動(dòng)脈 胼周動(dòng)脈 中央旁動(dòng)脈 楔前動(dòng)脈,(4)大腦前動(dòng)脈的分支,內(nèi)側(cè)豆紋動(dòng)脈,胼胝體旁支,皮質(zhì)支,尾狀核頭、殼、

6、內(nèi)囊前下部和下丘腦,胼胝體和透明隔,大腦皮質(zhì),殼,蒼白球,丘腦,尾狀核,脈絡(luò)叢后A,丘紋A,杏仁體,后交通A,大腦后A,大腦中A,脈絡(luò)叢 前A,頸內(nèi)A,大腦前A,外側(cè)豆紋A,內(nèi)側(cè)豆紋A,內(nèi)側(cè)豆紋動(dòng)脈,中央旁A,楔前A,大腦后A,大腦中A,大腦前動(dòng)脈,額底內(nèi)側(cè)A,額前內(nèi)側(cè)A,胼胝體緣A,額中間內(nèi)側(cè)A,額后內(nèi)側(cè)A,胼周A,大腦前動(dòng)脈皮質(zhì)支,大腦中動(dòng)脈,大腦前動(dòng)脈在大腦背外側(cè)面的分布,大腦前動(dòng)脈,大腦后動(dòng)脈,大腦前動(dòng)脈的分布范圍,皮質(zhì)支： 額葉直回、眶回，頂枕溝以前皮質(zhì)和胼胝體 外側(cè)面：額上、中回上緣，中央前后回的上1/4，頂上、下小葉上緣 中央支： 尾狀核頭，下丘腦視前區(qū)、視上區(qū)等,大腦前動(dòng)脈閉塞

7、后的癥狀,（1）對(duì)側(cè)肢體偏癱：小腿和足部 （2）雙下肢感覺(jué)障礙 （3）額葉精神癥狀 （4）中樞性排尿障礙 （5）左側(cè)失用癥,顳中間A,中央溝A,中央前溝A,額底外側(cè)A,大腦中A,顳前A,顳后A,角回A,頂后A,中央后溝A,(1)大腦中動(dòng)脈的走行與分段 雙干形60，單干形40,2.大腦中動(dòng)脈,(2) 大腦中動(dòng)脈的分段（正、側(cè)位觀） M1 眶后段； M2 島葉段； M3 外側(cè)溝段； M4 分叉段；M5 終末段,(3)大腦中動(dòng)脈的分支,額底外側(cè)動(dòng)脈 (眶額動(dòng)脈) 中央前溝動(dòng)脈 中央溝動(dòng)脈 中央后溝動(dòng)脈 頂后動(dòng)脈 角回動(dòng)脈 顳極動(dòng)脈 顳后動(dòng)脈 顳中間動(dòng)脈 顳前動(dòng)脈,外側(cè)豆紋動(dòng)脈,皮質(zhì)支,大腦皮質(zhì),殼、

8、蒼白球外側(cè)段、內(nèi)囊、尾狀核頭和體,大腦中A外側(cè)豆紋動(dòng)脈,大腦中動(dòng)脈的皮質(zhì)支,顳中間動(dòng)脈 (顳葉中A),中央溝動(dòng)脈,中央前溝動(dòng)脈,額底外側(cè)動(dòng)脈 （眶額動(dòng)脈）,大腦中動(dòng)脈,顳前動(dòng)脈 (顳葉前A),顳后動(dòng)脈 (顳葉后A),角回動(dòng)脈,(頂后動(dòng)脈),中央后溝動(dòng)脈,顳極動(dòng)脈,頂下動(dòng)脈,3.脈絡(luò)膜前動(dòng)脈,脈絡(luò)膜前動(dòng)脈,大腦前動(dòng)脈,大腦中動(dòng)脈,大腦后動(dòng)脈,側(cè)腦室脈絡(luò)膜叢,大腦中動(dòng)脈的分布范圍,皮質(zhì)支： 額中回以下，中央前、后回的下1/4，頂上、下小葉，顳上、中回,顳下回上緣,顳極內(nèi)、外側(cè)面，枕外側(cè)溝以前枕葉皮質(zhì)。 中央支： 尾狀核頭，殼核中部，蒼白球外側(cè)份，內(nèi)囊前肢后上份、內(nèi)囊膝背外側(cè)和內(nèi)囊后肢背側(cè)份，外囊、

9、屏狀核。,大腦中動(dòng)脈閉塞后的癥狀,（1）對(duì)側(cè)上肢、面肌和舌肌癱瘓： （2）對(duì)側(cè)上肢、頭面部感覺(jué)障礙； （3）傷及優(yōu)勢(shì)半球：失語(yǔ)癥、失 寫(xiě)癥、失用癥 、失讀癥、失 聽(tīng)癥。,二、椎-基底動(dòng)脈,(一)椎動(dòng)脈,1.椎動(dòng)脈走行及分支,椎動(dòng)脈,腦膜后動(dòng)脈,小腦下后動(dòng)脈,幕底動(dòng)脈,小腦上后A上蚓支,大腦后動(dòng)脈,小腦上A半球支,小腦下前A,小腦上A,橋支,椎動(dòng)脈寰椎部,椎動(dòng)脈,枕髁 關(guān)節(jié)面,寰椎后弓,小腦 扁桃體,副神經(jīng),延髓,C2神經(jīng)根,椎動(dòng)脈與枕骨大孔關(guān)系,C1神經(jīng)根絲,C2神經(jīng)根絲,椎動(dòng)脈,基底動(dòng)脈,舌咽神經(jīng),舌下神經(jīng),脊髓前動(dòng)脈,脊髓,脊髓前動(dòng)脈,椎動(dòng)脈,基底動(dòng)脈,大腦后動(dòng)脈,小腦上動(dòng)脈,短旋動(dòng)脈,小

10、腦下前動(dòng)脈,腦橋,延髓,椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈（腹側(cè)面）,V1 橫突孔段; V2 橫段；V3 寰椎段；V4 枕骨大孔段；V5 顱內(nèi)段；,椎-基底動(dòng)脈造影,2.椎動(dòng)脈的分段,3.椎動(dòng)脈的分支,腦膜支 脊髓后動(dòng)脈 脊髓前動(dòng)脈 延髓動(dòng)脈 小腦下后動(dòng)脈,枕骨大孔椎動(dòng)脈及分支,小腦下后A,副N,齒狀韌帶,C1神經(jīng),脊髓后V,椎動(dòng)脈,4.椎動(dòng)脈的主要變異,舌下N穿過(guò) 右椎A(chǔ)發(fā)不 基底A窗 左椎A(chǔ)移行為小 椎基底A直接 椎A(chǔ)窗 全(1.7%) 腦下后A 吻合(1.3%),小腦下前動(dòng)脈 迷路動(dòng)脈 腦橋動(dòng)脈 小腦上動(dòng)脈,(二)基底動(dòng)脈,1.走行: 腦橋延髓溝 基底溝 腦橋上緣 2.口徑(mm)：上1/3 4.4；中1

11、/3 4.5；下1/3 5.4,3.分支,基底動(dòng)脈分支示意圖,椎動(dòng)脈,小腦下后動(dòng)脈,基底動(dòng)脈,小腦前下動(dòng)脈,小腦上動(dòng)脈,腦橋動(dòng)脈,大腦后動(dòng)脈,頸內(nèi)動(dòng)脈,基底動(dòng)脈主干分支（側(cè)面觀）,小腦下后動(dòng)脈與舌咽、迷走和副神經(jīng)的關(guān)系,椎-基底動(dòng)脈系,(1)大腦后動(dòng)脈的走行和分支,大腦后動(dòng)脈,(2)大腦后動(dòng)脈的分段（側(cè)位） P1 水平段； P2 縱行段；P3 顳下后A；P4 頂枕A和距狀溝A,后交通A,顳下前A,顳中下A,顳下后A,距狀溝A,頂枕A,大腦后動(dòng)脈的分段（前后位） P1 水平段； P2 縱行段；P3 顳下后A；P4 頂枕A和距狀溝A,大腦后動(dòng)脈的分布范圍,皮質(zhì)支： 顳葉底面、枕葉內(nèi)側(cè)面皮質(zhì)，包括：

12、海馬旁回、海馬回鉤，枕顳內(nèi)側(cè)回、舌回、扣帶回峽、楔葉、楔前葉后1/3，頂上小葉 中央支： 后內(nèi)側(cè)組：下丘腦乳頭體、丘腦底核； 后外側(cè)組：內(nèi)、外側(cè)膝狀體，丘腦枕，丘腦外側(cè)核群,大腦后動(dòng)脈閉塞后的癥狀,（1）兩眼同向偏盲（黃斑視力保存）： （2）傷及胼胝體壓部：失讀癥。,大腦動(dòng)脈環(huán)的類(lèi)型,大腦中動(dòng)脈,基底動(dòng)脈,后交通動(dòng)脈,視神經(jīng),后床突,垂體柄,視交叉,動(dòng)眼神經(jīng),大腦后動(dòng)脈,大腦動(dòng)脈環(huán),大腦前A,后交通A,大腦中A,大腦后A,基底A,大腦動(dòng)脈環(huán)MRA造影,上矢狀竇,橫竇,小腦上A,頸內(nèi)、椎動(dòng)脈與頸外動(dòng)脈之間的吻合,1.眼A眶上A顳淺A 鼻背A面A內(nèi)眥A 淚腺A上頜A顳深A(yù) 淚腺A腦膜返支腦膜中A

13、篩前A蝶腭A 2.頸內(nèi)A頸鼓A頸外A乳突A、腦膜中A 翼管A頸外A腭大A 3.椎A(chǔ)頸外A分支,腦內(nèi)動(dòng)脈之間的吻合,1.大腦前A額內(nèi)側(cè)前、中、后支大腦中A額升支 眶支大腦中A額支 旁中央支大腦中A中央溝A 頂內(nèi)、楔前支大腦中A頂前、后支 楔前分支大腦后A頂枕支 2.大腦中A頂下分支、角回分支大腦后A頂枕分支 顳前支大腦后A顳下支 顳后支大腦后A禽距支,腦的靜脈,腦靜脈的特點(diǎn),1.腦靜脈管壁缺乏平滑肌和彈力纖維，因而壁薄、無(wú)彈性； 2.腦靜脈大多不與動(dòng)脈伴行； 3.腦靜脈淺、深兩組間存在吻合； 4.腦靜脈干穿出軟膜，經(jīng)蛛網(wǎng)膜下隙注入硬腦膜竇； 5.腦靜脈及硬腦膜斗無(wú)靜脈瓣，在腦靜脈注入硬腦膜竇處有

14、瓣膜。,一、大腦的淺靜脈,大腦的淺靜脈（上面觀）,額中靜脈,Rolando靜脈,中央后靜脈,頂前靜脈,頂后靜脈,中央后回,上矢狀竇,大腦半球內(nèi)側(cè)面的靜脈,旁中央V.,額V.,大腦前A.,額極A.,額前A.,額中A.,額后A.,旁中央A.,楔前A.,頂枕V.,枕V.,胼胝體后A.,顳下后A.,大腦內(nèi)V.,大腦后A.,二、大腦深靜脈,大腦大靜脈,大腦內(nèi)靜脈,松果體,尾狀核頭,丘紋上靜脈,側(cè)腦室脈絡(luò)叢,基底靜脈,大腦大 靜脈,大腦內(nèi) 靜脈,三、基底靜脈,腦血管MRA造影,大腦淺靜脈DSA像,正位,側(cè)位,腦血管的斷層影像解剖,經(jīng)室間孔的橫斷層,額上回,側(cè)腦室前角,第三腦室,側(cè)腦室脈絡(luò)叢,直竇,上矢狀竇

15、,額中回,大腦內(nèi)靜脈,透明隔,經(jīng)松果體的橫斷層,經(jīng)松果體的橫斷層,側(cè)腦室脈絡(luò)叢,經(jīng)視交叉（鞍上池）的橫斷層,經(jīng)視交叉的橫斷層,漏斗,第四腦室,鞍上池,腦橋,后床突,小腦,經(jīng)腦橋的橫斷層,三叉神經(jīng)根,腦橋,第四腦室,小腦中腳,橫竇,小腦蚓,垂體,基底動(dòng)脈,頸內(nèi)動(dòng)脈,經(jīng)第四腦室中部橫斷層,基底動(dòng)脈,腦橋,第四腦室,腦的CT掃描圖,冠狀斷層,大腦前動(dòng)脈的供應(yīng)范圍,橫斷層,橫斷層,冠狀斷層,大腦中動(dòng)脈的供應(yīng)范圍,腦的CT掃描圖,從基線(xiàn)至顱頂?shù)臋M斷CT掃描圖,從前至后的冠狀CT掃描圖,大腦后動(dòng)脈的供應(yīng)范圍,腦的CT掃描圖,腦血管疾病的影像學(xué)表現(xiàn),蛛網(wǎng)膜下隙出血,雙側(cè)慢性硬膜下血腫 硬膜下隙擴(kuò)大，呈新月?tīng)?復(fù)合性血腫,顱后窩硬膜外血腫,左額葉血腫破入腦室,出血性腦梗塞,多發(fā)性腔隙性梗塞 雙側(cè)基底節(jié)區(qū)、左側(cè)丘腦、左額葉散在斑點(diǎn)信號(hào),皮質(zhì)下動(dòng)脈硬化性腦病 左側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗塞，雙側(cè)腦室擴(kuò)大，腦溝增寬,基底節(jié)區(qū)出血,丘腦血腫,