1、,脊柱常見疾病的MRI診斷 廣州市中醫(yī)醫(yī)院 針灸科 王興,MRI常規(guī)掃描方位,Sagittal,Coronal,Axial,MRI常規(guī)掃描序列,T1WI:T1 weighted imaging，T1加權(quán)成像。 T2WI:T2 weighted imaging，T2加權(quán)成像。 TIRM:turbo inversion recovery magnitude, 快速反轉(zhuǎn)恢復(fù),壓脂功能。,正常脊柱的MRI解剖,脊柱的主要構(gòu)成 脊椎骨 椎間盤 脊髓 韌帶 周圍肌肉,正常脊柱的MR信號(hào)表現(xiàn) T1WI信號(hào) T2WI信號(hào) TIRM(壓脂)信號(hào) 骨髓腔: 等-灰 等- 灰 等- 灰 骨皮質(zhì)： 低-黑 低-黑 低

2、-黑 椎間盤髓核: 等-灰 高-白 高-白 椎間盤纖維環(huán)： 低-黑 低-黑 低-黑 腦脊液： 低-黑 高- 白 高- 白 脊髓: 等-灰 等-灰 等- 灰 神經(jīng)： 等-灰 等-灰 等- 灰 韌帶： 低-黑 低-黑 低-黑 脂肪： 高- 白 高-白 低- 黑 肌肉 ： 等- 灰 低-黑 等- 灰,正常脊柱全貌,T1WI,T2WI,T1WI,正常椎體,Sagittal,正常椎間盤,正常椎小關(guān)節(jié),正常脊髓及蛛網(wǎng)膜下腔,正常馬尾及黃韌帶,脊柱常見病變,退變 外傷 感染 腫瘤,脊柱退變,脊柱退變,椎間盤病變 椎小關(guān)節(jié)退變 椎體滑脫 椎管狹窄,椎間盤病變,椎間盤變性 椎間盤突出 椎間盤膨出 椎間盤脫出 許

3、莫氏結(jié)節(jié),椎間盤變性,正常椎間盤髓核在T2WI像為白色高信號(hào) 當(dāng)信號(hào)減低為黑色，提示為椎間盤變性,正常,變性,椎間盤突出,椎間盤邊緣局限性超出椎體骨性邊緣 四型：中央型、旁中央型、椎間孔型、極外側(cè)型,黃色：“極外側(cè)區(qū)”，此區(qū)椎間盤突出罕見，治療棘手。此區(qū)的椎間盤突出還可刺激“交感神經(jīng)系統(tǒng)”導(dǎo)致下肢反射性交感神經(jīng)萎縮癥（RSD）樣癥狀。,藍(lán)色： “中央?yún)^(qū)”，后縱韌帶在此區(qū)最厚，椎間盤突出通常不是輕微偏左就是偏右。,粉紅色：“旁中央?yún)^(qū)”，此區(qū)后縱韌帶較薄，常在此區(qū)出現(xiàn)椎間盤突出。,綠色： “椎間孔區(qū)” ，此區(qū)椎間盤突出很少見，治療麻煩，因?yàn)榇藚^(qū)具有超精細(xì)神經(jīng)結(jié)構(gòu)的“背根節(jié)”(DRG)，對(duì)于背根節(jié)的

4、任何壓迫將導(dǎo)致嚴(yán)重的坐骨神經(jīng)痛及神經(jīng)元損傷。,CT,L4/5椎間盤突出（中央型）,Axial-T2WI,Sagittal-T2WI,L4/5椎間盤突出（旁中央型）,Axial-T2WI,Sagittal-T2WI,椎間盤膨出,正常椎間盤邊緣不超過椎體骨性邊緣 椎間盤邊緣環(huán)狀均勻性超出椎體骨性邊緣-膨出,周緣性膨隆,周緣性膨隆,Sagittal - T2WI,椎間盤脫出 纖維環(huán)破裂 髓核游離,Sagittal-T2WI,Sagittal-T1WI,Axial-T2WI,許莫氏結(jié)節(jié),髓核經(jīng)上、下軟骨板（終板）的裂隙突入椎體松質(zhì)骨內(nèi),Sagittal-T2WI,Sagittal-T1WI,Sagit

5、tal-T2WI,Sagittal-T1WI,根據(jù)椎間盤相鄰椎體骨髓信號(hào)的異常分為三型 I 型 ：骨髓水腫（ T1 WI像低信號(hào)-黑，T2 WI像高信號(hào)-白） II型 ：脂肪沉積 （ T1 WI像高信號(hào)-白，T2 WI像較高信號(hào)-灰白） III型：骨質(zhì)硬化（ T1 WI像、 T2 WI像均為低信號(hào)-黑）,椎間盤退變-Modic 分型,I型,II型,III型,脊柱退變,椎間盤病變 椎小關(guān)節(jié)退變 椎體滑脫 椎管狹窄,椎小關(guān)節(jié)退變,椎小關(guān)節(jié)間隙變窄 關(guān)節(jié)突骨質(zhì)增生 軟骨下骨侵蝕,影像學(xué)診斷分級(jí)： Weishaupt在1999 年提出的根據(jù)CT、 MRI將腰椎小關(guān)節(jié)退變程度分為4 級(jí),是目前公認(rèn)的小關(guān)

6、節(jié)退變影像學(xué)分級(jí)法。,椎小關(guān)節(jié)退變,正常人腰椎小關(guān)節(jié)影像學(xué)表現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙正常(2mm),正常的腰椎椎小關(guān)節(jié)- 0級(jí),CT,MRI,關(guān)節(jié)間隙變窄( 2mm) 伴有或不伴有關(guān)節(jié)突肥大和( 或) 輕微骨贅形成,腰椎椎小關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎- 1級(jí),CT,MRI,關(guān)節(jié)間隙變窄( 2mm) 中度關(guān)節(jié)突肥大和( 或) 中度骨贅形成及少量軟骨下骨侵蝕,腰椎椎小關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎- 2級(jí),CT,MRI,關(guān)節(jié)間隙變窄( 2mm) 重度關(guān)節(jié)突肥大和( 或) 巨大骨贅形成，嚴(yán)重軟骨下骨侵蝕和( 或) 軟骨下囊腫可見,腰椎椎小關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎- 3級(jí),CT,MRI,脊柱退變,椎間盤病變 椎小關(guān)節(jié)退變 椎體滑脫 椎管狹窄,上位椎體相

7、對(duì)于下位椎體發(fā)生移位 前方滑脫、后方滑脫、側(cè)方滑脫 病因： 退變-椎間盤、椎小關(guān)節(jié) 椎弓峽部裂,椎體滑脫,椎體滑脫-分度,退變性滑脫,特點(diǎn)： 退變導(dǎo)致的椎體椎弓的移位 多為1 椎間隙可有狹窄 椎弓完整,鑒別診斷： 椎弓峽部裂： 椎弓峽部單側(cè)或雙側(cè)斷裂 椎管前后徑增寬,L4-5椎間盤脫出、L4椎體向后1度滑移,T1WI,T2WI,T2WI,脊柱退變,椎間盤病變 椎小關(guān)節(jié)退變 椎體滑脫 椎管狹窄,椎管狹窄,定義： 構(gòu)成椎管的脊椎、軟骨和軟組織異常 引起椎管有效容積減少 壓迫脊髓、神經(jīng)和血管等結(jié)構(gòu),引起臨床癥狀和體征 臨床上椎管狹窄多見于頸、腰段。 診斷標(biāo)準(zhǔn)： 頸椎：椎管前后徑小于10mm （絕對(duì)狹

8、窄） 腰椎：椎管前后徑小于10mm （絕對(duì)狹窄） 椎管前后徑10-15mm (相對(duì)狹窄） 側(cè)隱窩：前后徑小于3mm（絕對(duì)狹窄） 椎間孔（神經(jīng)根管）：前后徑小于3mm （絕對(duì)狹窄）,病因： 先天性(發(fā)育性)椎管狹窄 1 粘多糖病 2 軟骨發(fā)育不全 獲得性椎管狹窄 1退變性 2脊椎滑脫(峽部裂) 3 腫瘤 4. 創(chuàng)傷 部位：中心型椎管狹窄、側(cè)隱窩狹窄、椎間孔狹窄,椎管狹窄,病因： 椎間盤病變：突出/脫出/膨出 骨質(zhì)增生:椎體/椎小關(guān)節(jié) 椎體退行性滑脫 韌帶增厚、鈣化或骨化:后縱韌帶、黃韌帶 MRI表現(xiàn)： 椎管、椎間孔、側(cè)隱窩狹窄 由輕到重：硬膜外脂肪受壓 硬膜囊受壓 脊髓、馬尾受壓,椎管狹窄-退變

9、,腰椎間盤突出 椎管狹窄,T1WI,T2WI,頸椎間盤脫出 椎管狹窄,黃韌帶增厚 椎管狹窄,頸后縱韌帶增厚、鈣化椎管狹窄,CT,MRI-T2WI,請(qǐng)思考：有哪些病變？,L3、4向前1度滑脫,L3/4、L4/5椎間盤突出,L4椎體下緣許莫氏結(jié)節(jié)，骨質(zhì)增生，黃韌帶增厚,椎管狹窄,骶管囊腫,脊柱外傷,脊柱骨折-分類,依據(jù)骨折的穩(wěn)定性分類： (1)穩(wěn)定性骨折：屬輕度和中度的壓縮骨折，脊柱后柱完整。 (2)不穩(wěn)定性骨折：脊柱三柱中二柱骨折爆裂骨折累及脊柱三柱的骨折脫位，常有神經(jīng)障礙癥狀 依據(jù)骨折形態(tài)分類： (1)壓縮骨折 (2)爆裂骨折(3)撕脫骨折(4)Chance骨折：經(jīng)椎體、椎弓及棘突的橫向骨折。

10、 (5)骨折-脫位(fracture-dislocation)：脊柱骨折合并脫位。,脊柱的“三柱”(Ferguson),前柱-前縱韌帶、椎體和椎間盤的前2/3 中柱-椎體和椎間盤的后1/3、后縱韌帶 后柱-脊柱附件、黃韌帶、椎小關(guān)節(jié)囊和后韌帶集合體 中柱和后柱包裹了脊髓和馬尾神經(jīng)，該區(qū)的損傷可以累及神經(jīng)系統(tǒng)，特別是中柱的損傷，碎骨片和髓核組織可以突入椎管的前部，損傷脊髓。,脊柱的“三柱”(Ferguson),脊柱的“三柱”(Ferguson),X-Ray,C-Spine,L-Spine,脊柱骨折的影像學(xué)檢查,平片 CT MRI,平片： 優(yōu)點(diǎn)： 空間分辨力好 了解脊柱損傷全貌 缺點(diǎn)： 不易觀察粉

11、碎性骨折移位情況 不易區(qū)分單純壓縮/爆裂性骨折 易漏診隱匿性和微小骨折/骨挫傷 無法了解脊髓及軟組織損傷情況,X-Ray,CT平掃 優(yōu)勢(shì)： 清晰顯示骨折線及椎管周圍軟組織損傷情況 清楚顯示椎管序列、判定突入椎管骨碎片及骨折定位 觀察椎體骨折壓縮程度和關(guān)節(jié)突脫位情況 缺點(diǎn)： 易漏診隱匿性骨折/骨挫傷 不易了解脊髓及神經(jīng)損傷情況,MPR,MPR,三維重建,VRT,MIP,三維重建,MRI檢查 優(yōu)勢(shì)： 可了解隱匿性骨折/骨挫傷情況 可清晰顯示脊髓受壓及損傷情況 可觀察椎管內(nèi)有無出血及韌帶損傷 缺點(diǎn)： 禁忌較多 耗時(shí)較長 對(duì)于粉碎性骨折移位情況顯示不及CT,法醫(yī)司法鑒定 新/舊骨折的鑒別 隱匿性骨折/

12、骨挫傷的檢出,病例：女，62歲，摔倒1天入院，3年前曾有外傷史,A-P,X-Ray： T11、L1骨折,Lateral,進(jìn)一步檢查：MRI,MRI：T11新鮮骨折，L1陳舊骨折,T2WI,T1WI,TIRM,無骨折脫位頸髓損傷,T1WI,T2WI,TIRM,T2WI,TIRM,C4骨折、脫位，頸髓損傷,L1爆裂骨折、L2為骨挫傷,T1WI,T2WI,TIRM,病例：男，32歲，車禍傷,X-Ray,A-P,Lateral,Axial,Sagittal,Coronal,CT,建議進(jìn)一步檢查：MRI,T1WI,T2WI,TIRM,L2、3椎體隱匿性骨折,Coronal-TIRM,Axial-T2WI

13、,脊柱腫瘤,脊柱腫瘤,血管瘤 脂肪瘤 轉(zhuǎn)移瘤,脊柱血管瘤,脊柱血管瘤占全部血管瘤的14% 多見于胸椎，尤見于第27胸椎，其次是腰、頸和骶椎，可累及附件 小的血管瘤一般沒有癥狀，無需治療；病灶較大時(shí)，可壓迫脊髓和神經(jīng)根，手術(shù)治療 病理：病灶在髓腔內(nèi)穿行，部分骨小梁被壓迫吸收，其余部分則反應(yīng)性增粗,脊柱血管瘤,CT表現(xiàn)： 橫斷面可見粗大的網(wǎng)點(diǎn)狀骨小梁 冠狀和矢狀重建顯示粗大的松質(zhì)骨紋呈柵欄狀排列 MRI表現(xiàn)： T1WI：等、低混雜信號(hào)，內(nèi)見柵欄狀/網(wǎng)眼狀低信號(hào) T2WI：高信號(hào) TIRM：明顯高信號(hào)，此像與脂肪瘤鑒別,胸椎血管瘤,T12椎體血管瘤,T2WI,T1WI,TIRM,脊柱脂肪瘤,比較常見的良性腫瘤 脂肪細(xì)胞過度生長造成 MRI表現(xiàn)： T1WI：高信號(hào) T2WI：較高/等信號(hào) TIRM：低信號(hào)（脂肪抑制）,L2椎體脂肪瘤,T1WI,T2WI,TIRM,脊柱轉(zhuǎn)移瘤,臨床特點(diǎn)： 中年以上，多有原發(fā)腫瘤病變 全身各處惡性腫瘤均可轉(zhuǎn)移至骨（ 85% 90% 為癌，10%15%為肉瘤） 轉(zhuǎn)移途徑有三種： 血行、淋巴、直接侵犯，血行轉(zhuǎn)移最多見。 轉(zhuǎn)移性腫瘤的分型：,溶骨型 成骨型 混合型,MRI表現(xiàn)：信號(hào)復(fù)雜 轉(zhuǎn)移灶在T1WI上呈低信號(hào)或等信號(hào); T2WI呈高或低信號(hào)或混雜信號(hào) 增強(qiáng)掃描病灶呈中等度強(qiáng)化,或明顯強(qiáng)化,脊柱轉(zhuǎn)移瘤,矢狀T1WI顯示多個(gè)椎體