1、艾滋病知識匯總,艾滋病傳播途徑,概 述,艾滋病-獲得性免疫缺陷綜合征（acquired immunodeficiency syndrome，AIDS） 人免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV ）感染引起 導(dǎo)致被感染者免疫功能的部份或完全喪失，CD4+細(xì)胞數(shù)目減少，繼而發(fā)生機(jī)會性感染、腫瘤等，臨床表現(xiàn)多種多樣 乙類傳染病,艾滋病的發(fā)現(xiàn),1 分型 逆轉(zhuǎn)錄病毒，單鏈RNA病毒。 分HIV1，HIV2兩主型。 HIV1 至少有13種亞型。引起的AIDS病情重，全球廣泛流行。全世界各亞型的感染者總數(shù)的比例約是：A為23%；B16%；C36%；D13%；E7%其它

2、型為5%。我國的主要流行亞型有B，C，E和A等。 HIV2 至少有7個(gè)亞型。引起的AIDS病情相對較輕，主要流行于西非。 可單獨(dú)或混合感染同一個(gè)體,2 結(jié)構(gòu) 球形或卵形，直徑90140nm，外層為雙層脂類蛋白膜，有刺狀突起。核心內(nèi)有兩條相同的單鏈RNA鏈和逆轉(zhuǎn)錄酶、整合酶等酶。,3 體外存活能力 室溫下體液環(huán)境中，可存活15日。溫暖、潮濕及被含有大量HIV的體液污染的物品表面，傳染性可長達(dá)3日或更長時(shí)間。 對外界抵抗力較弱。對熱敏感，5630分鐘或152547天，即可滅活,世界衛(wèi)生組織推薦100攝氏度持續(xù)20分鐘的方法。 一般消毒劑如75乙醇、0.5次氯酸鈉、0.1漂白粉、0.3雙氧水、0.5

3、來蘇、乙醚、丙醚，5分鐘即可滅活，但對紫外線不敏感,艾滋病流行已成為全球第四位死亡原因,靜脈吸毒 不安全性行為 暗娼人群 男性同性戀人群,我國艾滋病的主要流行因素,人口流動頻繁 據(jù)統(tǒng)計(jì)中國每年流動人口的總量為0.8-1.2億，以農(nóng)村流向城市為主，多數(shù)為青壯年 1998年以來，每年出國旅游數(shù)百萬人，國內(nèi)旅游人數(shù)6.6億人次。每年入境旅游二千萬人次,我國艾滋病的主要流行因素,我國艾滋病的主要流行因素,大眾HIVAIDS知識較缺乏 中國CDC在2002年對13個(gè)省的公眾抽樣調(diào)查，對于HIV的傳播和預(yù)防的平均知曉率在32.8-40.3之間,由高危人群開始，傳播到一般人群全球共同模式,同性戀,注射毒品者

4、,Bridge Population 橋梁人群,Drug Users 吸毒者,Source Population 源頭人群,MSM 同性戀,Sex workers 性工作者,General Population 一般人群,Family 家庭,Children 兒童,流行病學(xué),傳染源 HIV感染者及艾滋病患者 人類是唯一的傳染源,2 傳播途徑 HIV傳播與體液交換有關(guān)。 感染者和病人的血液、精液、子宮頸分泌液（陰道分泌物）、乳汁、唾液、腦脊液、淚液、尿液、腦組織及淋巴結(jié)中可分離到HIV。 蚊子等昆蟲叮咬不傳播HIV病毒,三大傳播途徑 （1）性接觸 （2）血液及血（液）制品傳播 （3）母嬰傳播 前

5、二種是水平傳播，后一種是垂直傳播,（1）性傳播 全球的HIV傳播約7585因性交 （陰莖陰道、陰莖肛門，陰莖口腔）傳播 男女性行為 占全球感染者的7080。發(fā)展中國家以此為主，特別在非洲、印度等亞洲國家 男男性行為 占全球感染者的510。發(fā)達(dá)國家和南美國家以此為主,性接觸傳播 目前全球的主要傳播途徑 未經(jīng)設(shè)防的性活動 相關(guān)危險(xiǎn)因素 性伴數(shù) 性伴的感染階段 STD和生殖器局部的損害程度 性交方式及保護(hù)措施,（2） 血液傳播 占全球感染者的510； 共用針具 共用針具濫用依賴性藥物（毒品）。 違規(guī)采供血 特別是有償采供血漿（單采漿）時(shí)，違反一人一針一管、一人一套一次性血漿采集器的原則 輸入含HIV

6、的血液及血制品 職業(yè)性醫(yī)源性感染 被攜有“污血”針頭刺破皮膚感染 其它 如人工授精和器官移植、腦脊液造成的傳播，與醫(yī)療有關(guān)的非損傷性感染（如HIVAIDS病人的體液接觸未感染者的眼結(jié)膜所致感染）,（3）母嬰傳播 在胎兒期、分娩、哺乳期由母親傳染給嬰兒。 嬰幼兒感染后發(fā)病急、療效差、死亡率高,高危人群,男性同性戀及雙性戀 靜脈吸毒（IVDU） 血友病患者、多次接受輸血及血制品者 HIV/AIDS感染母親所生嬰兒,艾滋病的臨床癥狀,臨床表現(xiàn),1 、 AIDS的臨床分期： 從HIV感染到出現(xiàn)臨床癥狀，一般分急性感染期、臨床潛伏期、AIDS期 三個(gè)時(shí)期。 （1）急性感染期 HIV進(jìn)入體內(nèi)的16周發(fā)生。

7、 多數(shù)感染者在窗口期出現(xiàn)急性感染癥狀，如發(fā)熱、頭痛、口腔念珠菌病等，不具備特異性。一般持續(xù)12周，無需治療即自行消失。 50 75%的感染者會出現(xiàn)上述癥狀。 窗口期HIV進(jìn)入機(jī)體后，通常需經(jīng)過一段時(shí)間（多4-8周）才會產(chǎn)生抗體，這段時(shí)間叫窗口期。95%以上HIV-1感染者產(chǎn)生抗體的時(shí)間是在感染后3個(gè)月以內(nèi)，極個(gè)別情況到6個(gè)月才可檢測。在流行病學(xué)上更具危險(xiǎn)性，是危險(xiǎn)的傳染源。,（2） 臨床潛伏期 這一階段絕大多數(shù)人無任何臨床癥狀和體征，但少數(shù)人除腹股溝淋巴結(jié)外，有兩處或更多處（主要是頸部、腋下）淋巴結(jié)持續(xù)性無痛性腫大。腫大的淋巴結(jié)直徑大于1cm，不固定，無壓痛。 多種因素影響此期長短，一般血源傳

8、播感染者25年；性接觸傳播感染者710年，甚至更長。 抗HIV陽性，血液中的HIV病毒（載量）穩(wěn)定在較低水平，但CD4緩慢地進(jìn)行性減少。,HIV感染的自然史,CD4細(xì)胞 (cell/mm3） 800 400,急性感染期,無癥狀期,艾滋病前期和艾滋病期,CD4,病毒載量,抗HIV 的CTL,HIV抗體,（3）AIDS期 HIV感染后，由于HIV大量復(fù)制，機(jī)體免疫功能嚴(yán)重受損、出現(xiàn)種種臨床癥狀的階段，如發(fā)熱持續(xù)不退，原因不明的體重減輕，腹瀉淋巴結(jié)腫脹等全身癥狀。 臨床指征分兩類，即機(jī)會性感染和惡性腫瘤； 實(shí)驗(yàn)室檢查以抗HIV陽性，CD4200l為特征,常見機(jī)會性感染有：單純皰疹V、巨CV、念珠菌、

9、卡氏肺孢子蟲、結(jié)核桿菌。另：EBV、隱球菌、弓形蟲、隱孢子蟲、鳥分枝桿菌。 最常見繼發(fā)腫瘤：卡波齊（ Kaposi ）肉瘤和非霍奇金淋巴瘤。另：浸潤性宮頸癌，免疫母細(xì)胞性淋巴瘤，原發(fā)性腦淋巴瘤 其它 HIV相關(guān)性消瘦綜合征，復(fù)發(fā)性肺炎， HIV相關(guān)性腦病，進(jìn)行性多灶性腦白質(zhì)病,常見機(jī)會性感染的病原體 病毒 細(xì)菌感染 真菌感染 原蟲性感染 巨細(xì)胞病毒 結(jié)核分支桿菌 白色念珠菌 卡氏肺孢子蟲 單純皰疹病毒 鳥型分支桿菌 新型隱球菌 鼠弓形體 帶狀皰疹病毒 鼠傷寒分支桿菌 曲霉類菌 藍(lán)(白)氏賈第蟲 乳頭多瘤空泡病毒 弗氏志賀菌 粗球孢子菌 痢痢阿米巴 淋巴瘤病毒 單核細(xì)胞增多性李氏菌 癬菌類 貝氏

10、孢子球蟲類 EB病毒,實(shí)驗(yàn)室檢測 關(guān)鍵的化驗(yàn)有四種： 初篩試驗(yàn)、確證試驗(yàn)：用于判斷是否HIV感染者 （應(yīng)提供檢測前后咨詢） CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)和病毒載量檢測：用于判斷病情嚴(yán)重程度和指導(dǎo)治療,（1）初篩 主要依靠ELISA法（酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)）。如初篩陰性且不處于窗口期（一般通過問病史確認(rèn)，嚴(yán)格需經(jīng)3個(gè)月后復(fù)查后確認(rèn)），則排除HIV感染。 （2）確證試驗(yàn) 由國家指定的實(shí)驗(yàn)室采用蛋白印跡法（WB）進(jìn)行。初篩陽性時(shí)必須做確證試驗(yàn)，如果確證陽性，才可確認(rèn)。通常需數(shù)日后，才能出確證試驗(yàn)結(jié)果報(bào)告。,（3）血漿HIVRNA檢測 直接確認(rèn)血中有無HIV的RNA，可用于在窗口期即確診HIV感染 （4）CD4計(jì)數(shù) 用

11、于檢測HIV對CD4損毀程度。在AIDS期，單純的CD4數(shù)量按WHO標(biāo)準(zhǔn)為200l，美國CDC標(biāo)準(zhǔn)為350l（1l1mm）。凡是CD4下降到這一數(shù)值，即應(yīng)開始ARV治療 （5）病毒載量測定 用于檢測血漿中HIVRNA的數(shù)量。凡血漿HIVRNA10 000拷貝ml，即應(yīng)給予ARV治療,診斷 1. HIV急性感染 （1）流行病學(xué)史 包括：不安全性生活史，靜脈注射毒品史，輸入未經(jīng)HIV抗體檢測的血液和血液制品史，HIV抗體陽性者所生子女，其他（如職業(yè)暴露或醫(yī)源性感染史） （2）臨床表現(xiàn) 包括：發(fā)熱、頭痛、乏力、咽痛、全身不適等癥狀，傳染性單核細(xì)胞增多癥，頸、腋及枕部有腫大淋巴結(jié)，腦膜腦炎或急性多發(fā)性

12、神經(jīng)炎，皮疹，肝脾腫大,（3）實(shí)驗(yàn)室檢查 HIV抗體由陰性轉(zhuǎn)陽性（經(jīng)確認(rèn)試驗(yàn)證實(shí)），在感染初期HIV抗體陰性，但多在26周左右抗體轉(zhuǎn)陽，極少數(shù)可能延長至36個(gè)月才出現(xiàn)陽性。血漿HIVRNA陽性 確診標(biāo)準(zhǔn) 近期內(nèi)有流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)中的現(xiàn)象，加上實(shí)驗(yàn)室檢查中任何一項(xiàng)即可確診，僅具備HIV抗體陽性一項(xiàng)也可確診,2 無癥狀HIV感染 （1）流行病學(xué)史 同急性HIV感染 （2）臨床表現(xiàn) 常無任何癥狀,但可有淋巴結(jié)腫大 （3）實(shí)驗(yàn)室檢查 抗HIV陽性，經(jīng)確認(rèn)試驗(yàn)證實(shí), 血漿中HIVRNA陽性 確診標(biāo)準(zhǔn)：有流行病學(xué)史或臨床表現(xiàn)中的現(xiàn)象，并有實(shí)驗(yàn)室檢查中任何一項(xiàng)可確診,3 AIDS： （1）流行病學(xué)史 （

13、2）臨床表現(xiàn) 1）原因不明的持續(xù)不規(guī)則低熱1個(gè)月 2）原因不明的全身淋巴結(jié)腫大1個(gè)月 3）慢性腹瀉35次日，且3個(gè)月內(nèi)體重下降10,4）口腔或內(nèi)臟的白色念珠菌感染 5）卡氏肺孢子蟲肺炎 6）巨細(xì)胞病毒感染 7）弓形體腦病 8）新型隱球菌腦膜炎或隱球菌肺炎 9）真菌感染 10）敗血癥 11）反復(fù)發(fā)生的細(xì)菌性肺炎 12）皮膚黏膜或內(nèi)臟的卡波濟(jì)肉瘤 13）淋巴瘤 14）活動性結(jié)核病或非結(jié)核分枝桿菌病 15）反復(fù)發(fā)作的皰疹病毒感染 16）中青年患者出現(xiàn)癡呆癥,WHO推薦： HIV感染者兩項(xiàng)主征+1項(xiàng)次征可斷為AIDS. 主要癥狀： 體重10； 發(fā)熱1月； 持續(xù)或間歇腹瀉1月。,次要癥狀： 咳嗽1月；全

14、身騷癢性皮炎； 復(fù)發(fā)性單純皰疹； 口咽部白色念珠菌感染； 進(jìn)行性播散性單純皰疹； 全身淋巴結(jié)腫大； Kaposi肉瘤；隱球菌腦膜炎。,（3）實(shí)驗(yàn)室檢查 抗HIV陽性經(jīng)確證驗(yàn)證證實(shí)者， CD4細(xì)胞數(shù)200l 確診標(biāo)準(zhǔn)：抗HIV確證陽性加臨床表現(xiàn)中任何一項(xiàng) 或CD4細(xì)胞數(shù)200l者即可確診,治療原則,營養(yǎng)支持對癥治療 抗病毒治療 機(jī)會感染及腫瘤的預(yù)防及治療,AIDS是一種無法治愈的慢性傳染病，需終生服藥治療。 ARV（抗逆轉(zhuǎn)錄病毒療法 ）的目標(biāo)： 最大限度抑制HIV的復(fù)制，降低病毒載量； 重建和或維持免疫功能； 減少HIV的傳播； 降低AIDS病死率，延長病人生命并提高生存質(zhì)量,AIDS的預(yù)防與控

15、制,1、經(jīng)性傳播HIV預(yù)防 （1）安全性行為健康性觀念A(yù)BC 節(jié)欲(Abstinence) 固定(單一)性伴(Being Faithful) 正確使用質(zhì)量可靠的安全套(Condoms) （2）娛樂場所推廣使用安全套,2、經(jīng)血液傳播HIV預(yù)防 （1）安全用血行為 杜絕非法采供血 血（血漿、血制品）檢測 一人一針一管（一套輸血針具） （2） 安全使用藥物（毒品）行為 美沙酮治療 一人一針一管；針具交換。 （3）醫(yī)療服務(wù)、日常生活/衛(wèi)生 預(yù)防職業(yè)暴露,職業(yè)暴露及暴露后預(yù)防,采取普遍性防護(hù)的原則 緊急局部處理 暴露風(fēng)險(xiǎn)評估及用藥 事故的報(bào)告和保密,3、經(jīng)母嬰傳播HIV預(yù)防 婚前與產(chǎn)前檢查 HIV陽性孕婦選擇不同阻斷方式（知情同意前提下） 抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療 人工喂養(yǎng) 新生兒口服一次劑量的抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物 預(yù)防性治療：非100%，但可將感染率從30