1、垂體瘤健康教育,概念,垂體瘤是顱內(nèi)最常見的良性腫瘤，在顱內(nèi)腫瘤中僅低于腦膠質(zhì)細胞瘤和腦膜瘤，約占顱內(nèi)腫瘤的10%，為鞍區(qū)腫瘤中最常見的腫瘤。它可引起垂體激素分泌異常，對患者的生長、發(fā)育、勞動能力、生育功能有嚴重的損害，并造成一系列的社會心理影響。,2,垂體瘤結(jié)構(gòu)分類,泌乳素細胞腺瘤、生長激素細胞腺瘤 促腎上腺皮質(zhì)激素細胞腺瘤 促甲狀腺素細胞腺瘤 促性腺激素腺瘤 內(nèi)分泌功能細胞腺瘤 無內(nèi)分泌功能細胞腺瘤 惡性垂體腺瘤,3,垂體瘤大小的分類,微腺瘤（直徑1.0cm) 巨大腺瘤(直徑3.0cm),4,垂體瘤對人體的危害,1.垂體激素過量分泌引起一系列的代謝紊亂和臟器損害 2.腫瘤壓迫使其他垂體激素低

2、下，引起相應靶腺的功能低下 3.壓迫蝶鞍區(qū)結(jié)構(gòu)，如視交叉，視神經(jīng)，海綿竇，腦底動脈等，導致相應功能的嚴重障礙。,5,垂體瘤,來源于蝶鞍的垂體瘤大部分為良性、帶功能活性或無功能、部分有壓迫癥狀，侵襲性較弱，預后較好 來源于蝶鞍旁的多為惡性，預后較差,6,解剖與生理學,垂體位于顱內(nèi)蝶鞍窩內(nèi)，呈卵圓形，約1.2CM*1.0CM*0.5大小平均重量為750mg（男350-700mg,女450-900mg)。 垂體分為腺垂體和神經(jīng)垂體。,7,8,垂體解剖結(jié)構(gòu),9,垂體,正中隆起,神經(jīng)部,腺垂體 （分泌激素）,中間部,遠側(cè)部,神經(jīng)垂體 （儲存釋放激素）,漏斗部,結(jié)節(jié)部,后葉,前葉,漏斗,10,垂體前葉分泌

3、的激素,生長激素（GH) 催乳素(PRL) 促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH) 促甲狀腺素（TSH) 卵泡刺激素（FSH) 黃體生成素（LH）,11,臨床表現(xiàn),功能性垂體腺瘤：GH、ACTH、PRL、TSH、FSH、LH 無功能性垂體腺瘤：視力降低、視野缺陷、尿崩癥、性欲降低等。,約2/3患者有頭痛癥狀，主要位于眶后，前額和雙顳部，程度較輕，呈間歇性發(fā)作。,約60%80%可因壓迫視通路不同部位，而致不同視功能障礙。,內(nèi)分泌功能紊亂,頭痛,視力視野障礙,其他神經(jīng)和腦損害,精神癥狀、癲癇、嗅覺障礙；交叉性麻痹，昏迷；尿崩癥、下丘腦功能障礙；鼻出血、脊液漏；、腦神經(jīng)麻痹,12,垂體瘤功能分類與癥狀,13,

4、泌乳素腺瘤的臨床表現(xiàn),以泌乳素增高雌激素減少所致閉經(jīng)，溢乳，不育為臨床表現(xiàn)。 女性以閉經(jīng)，溢乳。 男性為陽痿，性功能低下。,14,促腎上腺皮質(zhì)激素細胞(ACTH瘤)腺瘤,向心性肥大 滿月臉 水牛背 腹部大腿部皮膚有紫紋,15,治療,16,治療,welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience,慢性鼻竇炎禁忌!,17,手術(shù)方式,開顱手術(shù),經(jīng)鼻蝶竇手術(shù),18,19,手術(shù)的適應癥與禁忌癥,適應癥 各種類型的垂體顯微腺瘤；各種類型的垂體大腺瘤；各種類型的垂體巨大腺瘤（最大徑3.0CM）

5、禁忌癥 鼻部感染，蝶竇炎，鼻中隔手術(shù)（相對），凝血機制障礙等,20,術(shù)前護理,1、給予心理安慰，減少恐懼心理，使其配合治療。 2、經(jīng)鼻腔手術(shù)的患者，術(shù)前3日常規(guī)給予口、鼻腔清潔，氯霉素眼藥水滴鼻，術(shù)前1日剪鼻毛。訓練床上大小便，訓練張口呼吸。 3、術(shù)前3日遵醫(yī)囑給予激素治療，預防術(shù)后可能出現(xiàn)急性垂體功能衰竭。 4、協(xié)助各項檢查，如性激素、ACTH、尿17-羥、17-酮等，必要時測基礎(chǔ)代謝率。,21,術(shù)后護理,1、全麻未清醒前取平臥位頭偏向一側(cè)，神志清醒血壓平穩(wěn)后、前開顱者抬高床頭15-30，經(jīng)鼻蝶竇入路者去枕平臥。 2、病情觀察 觀察患者意識、瞳孔、生命體征，如出現(xiàn)煩躁不安、意識不清、高熱等應

6、考慮有無垂體危象的發(fā)生。 注意有無腦脊液鼻漏現(xiàn)象，若發(fā)現(xiàn)腦脊液鼻漏及時協(xié)助處理。 注意切口滲液、滲血情況。 注意有無視力改變和精神癥狀及有無視野改變。,22,垂體瘤危象處理：,遵醫(yī)囑靜脈滴注50%葡萄糖40-60ml 及糖鹽水，以搶救低血糖及失水等。低溫者可將病人放入24-35溫水中，逐漸加熱水溫至38-39，當病人體溫回升至35以上則擦干保暖。高熱者根據(jù)具體情況選擇降溫方法。禁用或慎用嗎啡、巴比妥類、氯丙嗪等及各種降糖藥，以防誘發(fā)昏迷。,23,術(shù)后護理,3、腸蠕動恢復后給予高蛋白、低糖、多維生素易消化流質(zhì)飲食。 4、準確記錄出入量及每小時尿量，在未應用脫水劑的情況下，每小時尿量應300ml，

7、如尿量增多，尿比重下降，應警惕有無尿崩癥的發(fā)生。 5、遵醫(yī)囑合理應用激素，并逐漸減量。 6、經(jīng)鼻蝶竇入路的患者術(shù)后3日給予口腔護理，保持口、鼻清潔，避免劇烈咳嗽、打噴嚏和用力擤鼻，以防腦脊液鼻漏。 7、經(jīng)鼻蝶竇入路患者3日內(nèi)應防止鼻腔紗條墜出至后鼻孔，以免影響呼吸。,24,疼痛護理,護理措施：1、患者臥床休息，保持室內(nèi)安靜、 室溫適宜。 2、協(xié)助患者滿足生活需要。 3、指導患者使用緩解疼痛的方法 4、疼痛加劇時立即報告醫(yī)生。,25,術(shù)后注意事項,術(shù)畢鼻咽部尚滲血，仍需保留氣管插管1-2小時，以免過早拔管后使咽部的滲血誤吸入氣管 密切觀察意識，瞳孔，血壓，脈搏，呼吸等生命體征的變化 注意垂體功能低下，適當補充激素 切實記錄好出入量，特別是每小時的尿量，密切觀察尿崩癥及水電解質(zhì)紊亂，及時糾正 防止顱內(nèi)及傷口感染 術(shù)后3天拔鼻腔填塞紗條 注意腦脊液鼻漏,26,術(shù)后并發(fā)癥,顱內(nèi)血腫 腦脊液鼻漏 感染 垂體危象 尿崩癥、水電解質(zhì)紊亂 顱內(nèi)壓增高，中樞性高熱或體溫不升 視力視野障礙,27,健康教育,給予高熱量、高蛋白、清淡、易消化飲食。 遵醫(yī)囑服用激素并做好用藥指導。 避免過度勞累，保持心情舒暢，少去公共廁所，以防感冒。 經(jīng)鼻蝶竇入路術(shù)后勿用力打噴嚏，防止腦脊液漏。 保持鼻腔、口腔的清潔，如發(fā)