1、69項(xiàng)護(hù)理安全隱患,1,安全：是指沒有危險、不受威脅、不出事故。,護(hù)理安全：是指盡一切力量運(yùn)用技術(shù)、教育、 管理三大對策，從根本上有效地采取預(yù)防措施， 防范事故，把事故隱患消滅在萌芽階段， 確保病人的安全， 創(chuàng)造一個安全、健康、高效的醫(yī)療護(hù)理環(huán)境。,護(hù)理安全管理的認(rèn)識,2,Content,welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience,包含兩層含義: 一是護(hù)理人員需嚴(yán)格按照操作規(guī)程操作避免來自于藥劑、器械、病菌對人體的傷害身體安全; 二是護(hù)理人員在護(hù)理工作中應(yīng)以操作規(guī)程為典范

2、,做好各種護(hù)理記錄 ,從而避免來自于患者的醫(yī)療糾紛、法律安全。,3,臨床工作常見的安全隱患,1、吸氧 2、口服藥發(fā)放 3、肌肉注射 4、 靜脈輸液 5、靜推 6、 采血 7、輸血 8、入壺 9、使用微量泵 10、留置尿管 11、留置胃管 12、住院期間 13、執(zhí)行醫(yī)囑 14、氣管切開 15、搶救中 16、護(hù)理工作中易出現(xiàn)糾紛,4,護(hù)理安全隱患及防范措施,一、吸氧中易出現(xiàn)的問題 1、氣壓傷 防范措施： 先調(diào)節(jié)好氧流量再將吸氧管插入患者鼻孔。 改變氧流量時先將導(dǎo)管撤出，待調(diào)節(jié)好后再插入導(dǎo)管。 2、氧中毒 防范措施： 根據(jù)醫(yī)囑正確調(diào)節(jié)氧流量。 高流量吸氧時應(yīng)注意吸入時間不宜過長。 定期檢查氧流量表是

3、否準(zhǔn)確。 3、管道脫落 防范措施： 使用雙腔吸氧管，以便于固定。 經(jīng)常巡視吸氧患者，發(fā)現(xiàn)管道脫落及時插好、固定。 清醒病人囑其不要自行拿下吸氧管。,5,護(hù)理安全隱患及防范措施,二、口服藥發(fā)放中常見的問題 4、同病室的人交叉發(fā)藥錯發(fā) 防范措施： 嚴(yán)格三查七對，發(fā)藥時叫病人至答應(yīng)為止。 2口服藥應(yīng)由雙人核對后由其中一人發(fā)放。 5、藥物劑量有誤 防范措施： 1、核對藥物時要認(rèn)真，避免邊核對邊說笑，禁忌單人核對。 2、避免思維定勢，個別病人所服藥物劑量比常規(guī)劑量多或者少，不 能按常規(guī)量發(fā)放。 3、有些藥物劑量發(fā)生改變時，應(yīng)及時通知大家，提起注意。 4、有的一種藥物兩種劑量，要核對清楚，心中有數(shù)。 6、

4、漏發(fā)（多為病人不在） 防范措施： 準(zhǔn)備一個登記本，病人未在時床號、姓名要登記。 對班二人互相提醒，病人回房時及時發(fā)放。 如本班未發(fā)放則嚴(yán)格向下一班交班。,6,護(hù)理安全隱患及防范措施,三、肌肉注射易出現(xiàn)的問題 7、注射部位不當(dāng) 8、注射部位出血 9、注射部位硬結(jié) 10、注射部位感染,防范措施： 1、注射時嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。 2、協(xié)助病人取正確體位。準(zhǔn)確選擇注射部位。 3、對于體型消瘦的病人進(jìn)針不宜過深。小兒應(yīng)選擇臀小肌注射。 4、注射時應(yīng)避開大血管。避開原有硬結(jié)，推注藥液前抽吸有無回血。長期注射時要多部位交替注射。 5、特殊藥物要深部注射，如氯丙嗪、油劑、鐵劑、硫酸鎂等。 6、每次注射前

5、檢查注射部位情況，如有異常及時處理。 7、每日熱敷注射部位。,7,護(hù)理安全隱患及防范措施,四、靜脈輸液易出現(xiàn)的問題 11、液體配錯 12、液體外滲引起組織壞死 13、輸（換）錯液 14、靜脈空氣栓塞 15、漏輸 、16、輸液反應(yīng) 17、靜脈炎 18、液體外滲 19、輸液速度調(diào)節(jié)不當(dāng) 20、輸液管堵塞 21、靜脈選擇不當(dāng) 22、三通脫落出血 23、三通開關(guān)調(diào)節(jié)錯誤 24、三通連接時排氣不充分,8,護(hù)理安全隱患及防范措施,11、液體配錯防范措施： 堅持三班查對制度，即治療班擺藥，夜班查對，治療班再核對。 配液要仔細(xì)核對藥物和液體名稱及劑量，避免主觀憑印象操作。 輸液及換液前再仔細(xì)進(jìn)行核對。 12、

6、液體外滲引起組織壞死防范措施： 能引起組織壞死的藥物，如多巴胺、阿拉明、甘露醇、化療藥等，選用較粗靜脈輸注，待穿刺成功，確認(rèn)針頭在血管內(nèi)，方可給藥。 加強(qiáng)巡視，經(jīng)常檢查穿刺局部有無皮膚發(fā)白、腫脹等。 一旦液體輸?shù)狡は拢皶r對癥處理。 13、輸（換）錯液防范措施： 認(rèn)真掌握自己所管病人的治療內(nèi)容，做到心中有數(shù)。 嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度。 輸（換）液前要主動向病人進(jìn)行宣教。 病人對液體提出疑問時應(yīng)仔細(xì)核對，認(rèn)真解答。,9,護(hù)理安全隱患及防范措施,14、靜脈空氣栓塞 防范措施： 輸液前認(rèn)真檢查輸液管是否排氣成功，管內(nèi)有無氣泡。 加強(qiáng)巡視，防止液體輸空。 換液時如液體輸至茂菲氏滴管下方，一定要重新排氣，

7、防止只看上方，忽略下方。 使用三通時要連接緊密。 留置中心靜脈導(dǎo)管的病人，更換管路時要注意防止空氣進(jìn)入。 輸液過程中，由靜脈推注藥物時，應(yīng)先回抽再注藥，防止空氣進(jìn)入血管。 病人活動時，囑勿將茂非氏滴管過度傾斜或倒置,10,護(hù)理安全隱患及防范措施,五、靜推易出現(xiàn)的問題 25、靜推速度不準(zhǔn)確26、藥液外滲,六、采血易出現(xiàn)的問題 27、標(biāo)本不合格 28、標(biāo)本丟失,11,護(hù)理安全隱患及防范措施,七、輸血易出現(xiàn)的問題 29、輸血反應(yīng)30、輸錯血,八、入壺時易出現(xiàn)的問題 31、入壺錯誤,12,護(hù)理安全隱患及防范措施,七、輸血易出現(xiàn)的問題 29、輸血反應(yīng) 防范措施： 嚴(yán)格執(zhí)行輸血查對制度。 輸血前要檢查血液

8、制品有無過期，有無絮狀物或漂浮物等。 血袋應(yīng)先在室溫中放置一段時間再輸入，大量快速輸血需加溫時應(yīng)遵照醫(yī)生指示，注意溫度不可過高。 輸血時及輸血后嚴(yán)密觀察病人病情。 如連續(xù)輸入兩個供血者的血液，中間要用生理鹽水隔開以防輸血反應(yīng)。 輸血完畢保留血袋24小時，然后送至血庫以備必要時送檢。 30、輸錯血 防范措施： 化驗(yàn)受血者血型及交叉配血時，嚴(yán)格核對患者姓名、床號、化驗(yàn)單，杜絕差錯發(fā)生。 嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度，輸血前核對患者床號、姓名、住院號、血型及供血者的姓名、血型、儲血號、血量及交叉配血試驗(yàn)有無凝集。 輸血時需雙人核對、操作并簽字。,13,護(hù)理安全隱患及防范措施,九、使用微量泵易發(fā)生的問題 32

9、、首次劑量錯誤（如：0.6ml調(diào)成6ml） 33、速度調(diào)整不當(dāng),十、留置尿管易出現(xiàn)的問題 34、尿道損傷 35、泌尿系感染 36、尿管脫出（多見于老年女性）,14,護(hù)理安全隱患及防范措施,十、留置尿管易出現(xiàn)的問題 34、尿道損傷 防范措施： 置尿管前要詢問患者有無尿道損傷史，有無前列腺肥大。 評估病人選擇型號適宜的尿管。 置尿管前尿管要充分潤滑，下尿管時動作要輕柔，不能粗暴。 尿管插入長度要足夠，防止氣囊內(nèi)注入生理鹽水時將尿道損傷。 置管后，向患者做好宣教，防止因活動等造成脫管，引起尿道損傷。 35、泌尿系感染 防范措施： 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。 每日更換尿袋，并遵醫(yī)囑給予膀胱沖洗。 做檢查或

10、搬動病人時尿袋要低于膀胱位置，以免尿液返流造成逆行感染。 置尿管后用膠布寫好日期貼在尿管上，每二周更換尿管一次。 觀察尿液有無混濁及血尿等感染傾向，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。 保持尿管清潔，會陰沖洗2/日。 36、尿管脫出（多見于老年女性） 防范措施： 置尿管前要正確評估患者。 對尿道松弛的病人氣囊內(nèi)生理鹽水注入量不可過少。 向病人做好宣教工作，避免過度牽拉尿管及尿袋。,15,護(hù)理安全隱患及防范措施,十一、留置胃管易出現(xiàn)的問題 37、腹瀉 防范措施： 喂食前檢查食物及液體有無變味變質(zhì)。注入食物前后要用溫開水沖洗胃管。 注入食物溫度不可過低。防止注入速度過快。定期更換胃管。 38、胃管脫出 防范措施：

11、胃管固定要牢固，每日更換膠布。 40、誤吸 防范措施： 注入食物前檢查胃管是否在胃內(nèi)。 注入食物速度不可過快，以免引起惡心，造成食物返流導(dǎo)致誤吸。 41、窒息 防范措施： 置胃管時操作正規(guī)，以免誤入氣管。 注入食物前要仔細(xì)檢查，保證胃管在胃內(nèi)。 一旦出現(xiàn)刺激性嗆咳及時拔出胃管，必要時進(jìn)行負(fù)壓吸引。,16,護(hù)理安全隱患及防范措施,十二、病人住院期間易出現(xiàn)的問題 42、新入院患者易出現(xiàn)的問題 43、墜床 44、燙傷 45、外出發(fā)生猝死或交通事故 46、壓瘡（褥瘡） 47、摔傷 48、物品丟失 49、火災(zāi) 、交叉感染 50、病人做檢查發(fā)生意外或病情惡化,17,護(hù)理安全隱患及防范措施,十三、執(zhí)行醫(yī)囑中

12、易出現(xiàn)的問題 51、轉(zhuǎn)抄治療卡片錯誤 52、執(zhí)行口頭醫(yī)囑 53、重復(fù)執(zhí)行醫(yī)囑 54、未及時執(zhí)行醫(yī)囑,防范措施： 1、轉(zhuǎn)抄人員應(yīng)認(rèn)真仔細(xì)，字跡清楚工整。轉(zhuǎn)抄時如 有疑問，應(yīng)及時詢問。 2、轉(zhuǎn)抄后及時雙人核對，確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。 3、護(hù)理人員應(yīng)明確常規(guī)下不能執(zhí)行口頭醫(yī)囑。督促醫(yī)生及時下達(dá)書面醫(yī)囑。搶救病人執(zhí)行口頭醫(yī)囑時應(yīng)復(fù)述一遍，待確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行，搶救結(jié)束后應(yīng)及時查對并由醫(yī)生補(bǔ)寫醫(yī)囑。 4、執(zhí)行醫(yī)囑后執(zhí)行者應(yīng)及時簽字。執(zhí)行醫(yī)囑后應(yīng)做好交班工作。如因患者不在或其它原因未能及時執(zhí)行醫(yī)囑時，應(yīng)通知醫(yī)生并與下一班交班。,18,護(hù)理安全隱患及防范措施,十四、氣管切開患者易出現(xiàn)的問題 55、傷口出血、滲

13、血 56、傷口感染 57、氣道阻塞 58、氣管食管瘺 59、氣管狹窄 60、脫機(jī)困難 61、脫管,19,護(hù)理安全隱患及防范措施,十五、搶救中易出現(xiàn)的問題 62、用藥與醫(yī)囑不相符 防范措施： 醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士須復(fù)誦一遍。 認(rèn)真執(zhí)行三查七對，認(rèn)真核對藥品安瓿，用后應(yīng)保存，待清點(diǎn)后再棄去。 抽好藥液要二人核對再推注 63、搶救設(shè)備使用不當(dāng) 防范措施： 搶救設(shè)備及藥品應(yīng)嚴(yán)格管理，定位、定量并專人負(fù)責(zé)每日清點(diǎn)。 全員培訓(xùn)急救技術(shù)并定期考核。 定期培訓(xùn)各種儀器的使用方法及注意事項(xiàng)，以達(dá)到熟練掌握。 保持各種搶救儀器性能良好，處于備用狀態(tài)。 交接班中易出現(xiàn)的問題 64、交接班中出現(xiàn)漏交、錯交、責(zé)任不明

14、 防范措施： 嚴(yán)格遵守交接班制度，不得擅自離崗。 床頭交接班詳細(xì)認(rèn)真，交待清楚后方可離去。 交接班時應(yīng)詳細(xì)檢查病房及病人情況，分清交接班人員責(zé)任。 建立交接班備忘錄。,20,護(hù)理安全隱患及防范措施,十六、護(hù)理工作中易出現(xiàn)糾紛的問題 66、溝通方法不當(dāng) 防范措施： 增強(qiáng)主動服務(wù)意識，對待病人態(tài)度和藹、熱情周到。積極主動與病人及家屬溝通，注意言 行得體。 根據(jù)病人的社會、文化、知識層次，選擇適宜的溝通方式。 67、溝通不及時 防范措施： 對危重病人應(yīng)密切觀察病情變化，及時通知醫(yī)生，并請醫(yī)生及時向家屬解釋、交待病情。 應(yīng)用貴重藥品、執(zhí)行特殊檢查和有創(chuàng)性操作前，應(yīng)及時通知家屬，待家屬同意后方可進(jìn)行。 定時舉行工休座談會，積極聽取并解決患者及家屬提出的問題。 68、貴重藥物的使用與保管中易出現(xiàn)的問題 防范措施： 貴重藥品使用前應(yīng)征求患者及家屬同意。 貴重藥品使用前可讓家屬過目，用后將空安瓿交與家屬。 貴重藥品應(yīng)建立保管使用登記本。貴重藥品應(yīng)每班清點(diǎn)，并加強(qiáng)保管。 69、記費(fèi)不準(zhǔn)確