1、婦產(chǎn)科病例匯報一則,北大醫(yī)院 見習(xí)醫(yī)生 楊昆霖 帶教老師 楊秀麗,1,1.患者劉某，33歲，以“停經(jīng)37周，雙下肢水腫2月，血壓升高半天”為主訴，于8月24號中午入院，有明確妊娠經(jīng)過。,病例特點,2,2.現(xiàn)病史：患者平素月經(jīng)規(guī)律，LMP為2011-12-14，于2011-12-31植入兩個胚胎，均成活，EDC為2012-9-24，后定期B超檢查，核對孕周。早孕期曾有陰道少量出血（伴腹痛否？持續(xù)？性狀？等），給予黃體酮20mg,Qd,im（治療幾天？）治療后好轉(zhuǎn)。未行唐氏篩查，未行羊水穿刺，排畸檢查未見胎兒異常，OGTT試驗正常，骨盆測量正常。后定期監(jiān)測，期間血壓正常。2月前出現(xiàn)雙下肢水腫，平臥

2、休息后好轉(zhuǎn)，近一個月來水腫逐漸加重（怎么加重？），大約3周前24小時尿蛋白定量為0.26g，血壓正常。近1周來，雙下肢水腫加重（如何加重？），有夜間憋氣（怎么緩解？），不伴心悸、頭暈、昏迷。2012-8-24門診檢查血壓140/90mmHg，尿蛋白+，遂急診入院。患者自發(fā)病以來，無頭暈、頭痛、視物模糊、惡心、嘔吐等，精神、食欲、睡眠可，大小便正常。孕期體重增加30kg。,3,3.既往史：既往體健，否認糖尿病、心臟病、腎病及高血壓，否認肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認外傷輸血史，2011年9月因雙側(cè)輸卵管積水行“腹腔鏡下雙側(cè)輸卵管切除術(shù)”。否認食物、藥物過敏史。 4.個人史：生于河北，久居北京，否認孕

3、期疫水疫區(qū)、毒物、放射線接觸史，否認孕期貓狗等寵物接觸史，否認煙酒嗜好。,4,月經(jīng)婚育史：13 。LMP為2011-12-14。30歲結(jié)婚，愛人體健，G0P0。 家族史：母親有高血壓，母親的父母均因高血壓所致腦出血逝世。父親體健。否認父母血糖異常。否認明顯遺傳病史。,5,體格檢查：T 36.8，BP 140/90mmHg（8月27日5:10pm測得150/110mmHg），P 78次/分，R 20次/分。一般檢查：發(fā)現(xiàn)雙下肢水腫（+），其余未見異常（不得而知？）。?？茩z查：宮高41cm，腹圍116cm，胎兒頭位。 輔助檢查：尿蛋白定性（+）,6,7,8,尿酸,9,10,11,12,13,病房老師說都正常,14,患者的問題是什么？,你 作何診斷？,15,住院醫(yī)的診斷,診斷： 1、宮內(nèi)孕36周+4，G1P0，雙頭位，未產(chǎn)。 2、雙胎妊娠 3、重度子癇前期？ 4、體外受精聯(lián)合胚胎移植術(shù) 5、雙側(cè)輸卵管切除術(shù),16,妊娠期高血壓疾病的診斷要點？子癇前期（先兆子癇）？重度標(biāo)準？,17,進一步的診治處理？,18,19,25日,20,25日,21,26日,22,26日,23,27日,24,25,26,27,28,28日準備剖宮產(chǎn)術(shù)（34周且