1、,發(fā) 熱 FEVER,1,學(xué) 習(xí) 內(nèi) 容,1、發(fā)熱的概念 2、正常體溫調(diào)節(jié)的方式 3、發(fā)熱的原因、過程 4、發(fā)熱各階段體內(nèi)變化與體表癥狀關(guān)系 5、熱型的概念、意義 6、發(fā)熱對機體的影響特點,2,發(fā) 熱（fever）,恒溫動物在致熱因子的作用下，體溫調(diào)節(jié)中樞功能異常，而引起的體溫升高。引起發(fā)熱的物質(zhì)稱致熱源（pyrogen）。,3,正常體溫調(diào)節(jié),產(chǎn)熱,散熱,丘腦下部體溫調(diào)節(jié)中樞,溫敏感 神經(jīng)元,肌肉顫抖,熱飲食,營養(yǎng)物質(zhì)氧化,網(wǎng)狀脊髓束,紅核脊髓束,交感 神經(jīng),內(nèi)外溫度 刺激信息,皮膚,肺臟,排泄物,輻射、對流、傳導(dǎo)、蒸發(fā)、出汗,4,根據(jù)有無致熱源，可將發(fā)熱分成致熱原和非致熱原兩類： 致熱原性發(fā)

2、熱有體溫調(diào)節(jié)中樞體溫調(diào)定點升高的現(xiàn)象。包括傳染性和非傳染性發(fā)熱兩類。根據(jù)致熱源的來源來，又可分為外源性和內(nèi)源性致熱源發(fā)熱。 非致熱原性發(fā)熱實際上和大多數(shù)非感染性發(fā)熱,都屬于體溫過高(無調(diào)定點升高).,5,1、傳染性發(fā)熱（感染性發(fā)熱） 由細(xì)菌、病毒、立克次氏體、原蟲、寄生蟲等感染引起。,（一）致熱源性發(fā)熱,6,2、非感染性發(fā)熱（非傳染性） 由非生物性因子引起。 無菌性炎癥（蛋白質(zhì)性發(fā)熱）：廣泛外傷，組織壞死，炎癥灶內(nèi)白細(xì)胞釋放內(nèi)生性致熱源所致。 腫瘤性發(fā)熱：腫瘤組織壞死，引起無菌性炎癥，壞死細(xì)胞的蛋白質(zhì)引起免疫反應(yīng)，產(chǎn)生抗原抗體復(fù)合物或淋巴激活素，使白細(xì)胞產(chǎn)生或釋放內(nèi)生性致熱源。,7,變態(tài)反應(yīng)性

3、疾病:所產(chǎn)生的抗原抗體復(fù)合物激活白細(xì)胞釋放內(nèi)生性致熱源。 其它：某些固醇類物質(zhì)，如睪丸酮代謝產(chǎn)物原膽烷醇酮，可激活白細(xì)胞釋放內(nèi)生性致熱源。,8,非致熱源性發(fā)熱,1、體溫調(diào)節(jié)中樞機能障礙（神經(jīng)性發(fā)熱）：中樞N系統(tǒng)損傷，如腦震蕩、腦出血、丘腦下部損傷，使丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞障礙而發(fā)熱。 2、產(chǎn)熱過多：某些激素分泌過多（如甲狀腺機能亢進，氧化過程增強，導(dǎo)致產(chǎn)熱增多），又稱激素性發(fā)熱；某些疾病胖有骨骼肌痙攣或運動過強（如破傷風(fēng)），使產(chǎn)熱過多。 3、散熱障礙：廣泛的皮膚病(皮炎、疤痕)，排汗機能降低,蒸發(fā)減少而發(fā)熱；體液大量喪失,汗腺分泌不足，散熱不足（脫水熱）。,9,發(fā)熱機理,外源性 致熱源,細(xì)胞被激 活

4、，代謝 加快,細(xì)胞內(nèi)合成信使核糖核酸(mRNA)和蛋白質(zhì)(Ep前體),內(nèi)生性致熱原（Ep)釋放,白細(xì)胞,單核細(xì)胞,產(chǎn)熱增加,發(fā) 熱,散熱減少,10,體溫上升期,體溫調(diào)定點升高,交感神經(jīng)興奮,皮膚豎毛肌收縮,被毛粗亂，雞皮樣,外周血管收縮,皮溫降低，惡寒、顫抖,散熱減少,熱量蓄積體溫升高,運動神經(jīng)興奮,骨骼肌不隨意收縮（寒顫）,產(chǎn)熱增加,11,高 熱 期,體溫升高到調(diào)定點,熱量蓄積,皮膚血管擴張,皮溫升高,可視粘膜潮紅,汗腺分泌增強,出汗,但不明顯,呼吸心跳加快,神經(jīng)抑制精神沉郁,12,退 熱 期,體溫中樞調(diào)定點降低,體內(nèi)熱量過多,散熱加快,皮膚血管擴張,汗腺分泌加強,散熱加快,出汗增多皮膚濕潤

5、,13,稽留熱,體溫升高后,持續(xù)維持在較高的水平,其溫差在1內(nèi)。如大葉性肺炎、傷寒、斑疹傷寒、流行性腦脊髓膜炎。,37,14,弛張熱,發(fā)熱體溫持續(xù)維持在較高的水平,晝夜溫差超過1,但不降至常溫。如支氣管炎、敗血癥、化膿性炎癥。,37,15,間歇熱,體溫升高后，不持續(xù)，很快降至或低于常溫。每日或隔日復(fù)發(fā)。如瘧疾等。,37,16,回歸熱,有熱與無熱反復(fù)交替，且間歇時間長。如人的某些瘧疾,回歸熱、霍奇金病 。,37,17,發(fā)熱后功能變化,1、循環(huán)系統(tǒng) 體溫上升期，外周血管收縮，血壓稍升高；高熱期，外周血管擴張，血壓稍下降。 因熱血刺激竇房結(jié)及交感興奮，心率加快。體溫升高1，心率每分鐘加快10次。,1

6、8,2、中樞N系統(tǒng) 發(fā)熱初、中期，交感興奮，胃腸分泌和蠕動減弱，導(dǎo)致食欲降低，便秘；食物在腸內(nèi)腐敗發(fā)酵。 發(fā)熱時，中樞神經(jīng)興奮，機體表現(xiàn)為煩燥不安；如中樞抑制，則機體精神沉郁，反應(yīng)遲鈍,甚至昏迷（多在高熱持續(xù)期）;體溫過高，可使腦細(xì)胞變性，（人）頭痛（機理不清）。,19,3、呼吸系統(tǒng) 血溫升高、酸性產(chǎn)物增多呼吸加深加快有利于氧的吸入和散熱 持續(xù)高熱呼吸中樞抑制呼吸淺表，精神沉郁，酸中毒,20,4、泌尿系統(tǒng) 發(fā)熱初交感神經(jīng)興奮腎血管收縮尿量減少，比重增加（分解代謝加強） 后期副交感興奮腎血管擴張尿量增加。,21,5、消化系統(tǒng) 整個發(fā)熱過程中，因交感神經(jīng)興奮，胃腸蠕動減弱，消化液分泌減少，故腸內(nèi)容

7、物易干結(jié)而便秘，腸內(nèi)容物因發(fā)酵、腐敗可引起自體中毒。病患食欲減退，便秘和腹瀉可交替發(fā)生。,22,二、物質(zhì)代謝的變化,發(fā)熱時，體溫每上升1，基礎(chǔ)代謝率提高7-13%。肝臟、肌肉中的糖分解增強，血糖濃度升高；脂肪大量消耗，機體日見消瘦；蛋白質(zhì)分解代謝加強，血液中含氮物質(zhì)增加，尿中排氮增多;維生素大量消耗,尤其V.B、V.C容易缺乏。同時,分解不全產(chǎn)物增多,會出現(xiàn)乳酸增多,酮血癥和“負(fù)氮平衡”。 發(fā)熱時，水分喪失較多（從呼吸、皮膚蒸發(fā)），加至進食少，退熱時出汗多，易發(fā)生脫水。,23,發(fā)熱的意義,發(fā)熱是表示疾病過程進展的重要信號。 發(fā)熱是否是一種防御反應(yīng)？目前尚無定論。 有的認(rèn)為：發(fā)熱時代謝加強，組織器官抵抗力增強，吞噬功能增強，肝解毒功能增強，能抑制過敏性休克，不利于病原體的生長繁殖。因此，有人在實踐中發(fā)明了“發(fā)熱療法”，用人工發(fā)熱的方法治療淋菌性尿道炎、神經(jīng)梅毒、眼病、關(guān)節(jié)炎等。但也有資料認(rèn)為相反。 從目前廣泛使用解熱劑看，解熱劑本身具有副作用，但并沒有因解熱而使病情惡化，也沒有能使傳染病康復(fù)，說明發(fā)熱對機體的益、害都是微弱的。 長期發(fā)熱，或嚴(yán)重發(fā)熱,加重消耗,不利康復(fù)。,24,處理原則,一