1、常見(jiàn)內(nèi)科急癥的急救,第一節(jié) 意識(shí)障礙及昏迷 第二節(jié) 休克 第三節(jié) 暈厥 第四節(jié) 急性冠脈綜合征 第五節(jié) 急性腦血管病 第六節(jié) 糖尿病昏迷,第一節(jié) 意識(shí)障礙及昏迷,意識(shí) 對(duì)自己和環(huán)境的感知和刺激后有意義的應(yīng)答 覺(jué)醒狀態(tài) 意識(shí)的內(nèi)容和行為 障礙 障礙 意識(shí)障礙 昏迷 最嚴(yán)重的意識(shí)障礙，即意識(shí)完全喪失,意識(shí)障礙及昏迷,顱內(nèi)疾?。?腦血管病 顱內(nèi)占位性病變 顱腦外傷 顱內(nèi)感染性疾病 癲癇發(fā)作 顱外疾病： 急性感染性疾病 內(nèi)分泌與代謝性疾病 外源性中毒,意識(shí)障礙臨床分類(lèi) 淺 嗜睡 昏睡 深 昏迷,意識(shí)障礙分級(jí),劇烈頭痛 低熱 高熱 精神癥狀,癥狀,現(xiàn)場(chǎng)檢查,血壓、脈搏、呼吸、體溫和氣道通暢情況 頭部 有

2、無(wú)外傷 瞳孔 針尖樣：腦出血藥物中毒，不等大非常危險(xiǎn) 面色 潮紅：感染性疾病及酒精中毒 嘴唇 櫻桃紅色：一氧化碳中毒 紫：缺氧 皮膚 淤點(diǎn)、淤斑見(jiàn)于流腦、敗血癥、血液病等 手指 紫缺氧、黑中毒 氣味 爛蘋(píng)果味糖尿病酸中毒，氨味肝昏迷， 尿臭者尿毒癥，大蒜味有機(jī)磷農(nóng)藥中毒,現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)原則,平臥側(cè)頭暢氣道 嘔吐側(cè)身輕拍掏 急救電話(huà)速呼叫 吸氧保暖勿給藥 就近轉(zhuǎn)運(yùn)要高效,第二節(jié) 暈 厥,概 述,短暫的意識(shí)喪失 伴有姿勢(shì)性肌張力喪失 突然發(fā)生，很快消失,心排血量減少 急性腦血流量減少 暈 厥,原因,體位性暈厥最常見(jiàn) 心源性暈厥最危險(xiǎn) 腦源性暈厥要警惕 反射性暈厥易再發(fā) “排尿性暈厥” 吞咽性暈厥,發(fā)作前

3、：一般無(wú)特殊癥狀，或自覺(jué)頭暈、惡心 發(fā)作時(shí)：很快眼前發(fā)黑、面色蒼白、四肢發(fā)涼， 脈細(xì)而弱，血壓下降。數(shù)十秒到幾分鐘。 發(fā)作后：乏力，其余正常。如跌倒易造成頭部外傷。,癥狀,現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)原則,迅速平臥頭部略低 解開(kāi)衣領(lǐng)暢通氣道 通風(fēng)吸氧試掐人中 檢查傷口電話(huà)求救,第三節(jié) 休克,概述,多種原因都可導(dǎo)致 全身組織供血供氧不足,休克分型,心源性休克 感染性休克 低血容量性休克 過(guò)敏性休克,休克的癥狀,頭昏心慌精神緊張 煩躁不安淡漠嗜睡 血壓下降高低九十 面白發(fā)紺濕冷大汗 脈搏細(xì)弱尿量減少,現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)原則,平臥腳高利回血 呼吸困難頭腳高 嘔吐側(cè)身輕拍掏 后仰側(cè)頭防誤吸 急救電話(huà)速呼叫 試掐人中與虎口 低溫保暖

4、高熱降 吸氧止血要安慰 就近轉(zhuǎn)運(yùn)要高效,第四節(jié) 急性冠脈綜合癥,概述,心絞痛 心肌梗死,心肌局部缺血缺氧,心絞痛、心肌梗死,高血壓 高脂血癥,冠狀動(dòng)脈粥樣硬化,聯(lián)合國(guó)報(bào)告2000年1700萬(wàn)人死于冠心病，占全球死亡人數(shù)的1/3，其中80生活在中低收入國(guó)家,綜合國(guó)際19035例猝死尸檢報(bào)告，心血管病猝死占38-66.3，而冠心病猝死又居心血管猝死的首位。,誘因,運(yùn)動(dòng) 勞累 飽餐 情緒激動(dòng) 氣溫變化,夜間 凌晨,癥狀,部位：胸骨后中上段或心前區(qū)， 常向左上肢后背下頜放射 性質(zhì)：典型者壓榨性疼痛 規(guī)律：時(shí)間長(zhǎng)疼痛重蒼白出汗則惡化 特殊：高齡糖尿病者易表現(xiàn)為無(wú)痛性心梗 非典型：牙痛、肩痛 ,無(wú)誘因的頻

5、繁哈欠突 發(fā)的呃逆不止,主要危險(xiǎn)因素,高血壓 糖尿病 肥胖 吸煙 高脂血癥等,自身救治,分辨癥狀 及時(shí)服藥 向旁人求救,現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)原則,立即臥床勿濫搬動(dòng) 迅速求救保持鎮(zhèn)定 解開(kāi)衣領(lǐng)安撫鼓勵(lì) 舌下含服硝酸甘油 吸氧再含密觀變化,預(yù) 防,健康飲食 樂(lè)觀情緒 適量運(yùn)動(dòng) 堅(jiān)持用藥,健康飲食,膳食以植物性脂肪為主 增加不易消化的碳水化合物。 選用優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì) 多吃新鮮蔬菜水果,適量運(yùn)動(dòng),較長(zhǎng)距離的步行、快走或慢跑，每日?qǐng)?jiān)持進(jìn)行30-60分鐘，避免劇烈運(yùn)動(dòng),堅(jiān)持用藥,擴(kuò)張冠脈藥物 抗凝防栓藥物 降壓降脂藥物,第五節(jié) 腦血管意外,概述,又稱(chēng)：腦卒中 中風(fēng) 出血性中風(fēng) 腦出血 蛛網(wǎng)膜下腔出血 缺血性中風(fēng) 短暫腦缺

6、血發(fā)作 腦梗塞,動(dòng)脈粥樣硬化 動(dòng)脈內(nèi)血栓形成 動(dòng)脈阻斷、狹窄、痙攣 干擾腦組織的正常血液 腦卒中,出血性腦卒中,血管自發(fā)性破裂引起腦組織和腦室內(nèi)出血。70-80%是高血壓引起，20-30%由腦血管畸形、血凝機(jī)制異常引起。,臨床特點(diǎn),發(fā)病年齡多在50歲以上； 多有高血壓和動(dòng)脈硬化病史，肥胖，高脂，高鹽飲食習(xí)慣； 發(fā)病前有明顯誘因，如氣候驟變，情緒激動(dòng)，跌倒，用猛力，便秘，酗酒，性生活等； 起病急驟，病情幾分鐘至數(shù)小時(shí)達(dá)高峰； 癥狀為劇烈的頭痛，嘔吐，昏迷，打鼾，頸項(xiàng)強(qiáng)直，血壓升高，心跳慢，呼吸深、慢、大小便失禁和半身不遂。,缺血性腦卒中,短暫腦缺血發(fā)作 ：局部腦功能短暫?jiǎn)适У陌l(fā)作，癥狀持續(xù)幾分鐘

7、、幾小時(shí)至24小時(shí)內(nèi)緩解，無(wú)后遺癥。 腦梗塞 ：是指因腦動(dòng)脈血栓形成、栓子、炎癥等導(dǎo)致腦組織急性缺血而發(fā)生壞死。,短暫腦缺血發(fā)作特點(diǎn),典型表現(xiàn)為短暫的（24小時(shí)內(nèi)）一側(cè)肢體或面部無(wú)力、癱瘓、感覺(jué)異常、失語(yǔ)、視力喪失、眩暈。,腦梗塞臨床特點(diǎn),多有高血壓、糖尿病、心臟病等病史； 起病急、數(shù)小時(shí)達(dá)高峰； 部分人在睡眠中發(fā)生，晨間醒后才發(fā)現(xiàn)； 頭痛，面部及肢體偏癱、失語(yǔ)、昏迷、大小便失禁等。,多見(jiàn)于高血壓病史和50歲以上的中老年人 意識(shí)障礙 頭痛與嘔吐 呼吸與血壓 體溫 瞳孔 身體一側(cè)的面部、上肢或下肢無(wú)力、麻木、麻痹。,現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)原則,安靜臥床頭稍高 解開(kāi)衣領(lǐng)并安撫 急救電話(huà)速呼叫 嘔吐側(cè)身輕拍掏 后

8、仰側(cè)頭防誤吸 吸氧限制進(jìn)食水,預(yù)防,治療基礎(chǔ)疾病 控制危險(xiǎn)因素 改變不良生活行為方式 保持樂(lè)觀心態(tài) 多吃香蕉，可防腦中風(fēng),快速測(cè)試腦卒中,讓患者微笑； 舉起雙臂，并維持些時(shí)間； 連貫說(shuō)短句,第六節(jié) 糖尿病昏迷,概述,高血糖昏迷：一是由于治療用藥不夠，或病人還患有其他疾病，使血糖急劇增高而引起的昏迷 低血糖昏迷：二是由于治療糖尿病過(guò)程中使用降血糖藥（特別是優(yōu)降糖）過(guò)量，如使用胰島素過(guò)量而出現(xiàn)昏迷者,高血糖昏迷癥狀,多見(jiàn)于中老年糖尿病患者 起病隱襲，相對(duì)緩慢；逐漸出 現(xiàn)以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為突出表現(xiàn) 明顯的失水為本癥的特征,低血糖昏迷癥狀,臨床表現(xiàn)缺乏特異性，個(gè)體間差異很大 心慌、手抖、焦慮、大汗、饑餓感 神志和精神改變、昏迷 皮膚涼、潮濕多汗、脈搏快而飽滿(mǎn) 病情發(fā)展，出現(xiàn)煩躁、精神失常、抽搐，遂入昏迷,鑒別,低血糖性昏迷常見(jiàn)肌力馳緩，體溫下降而呼吸平順，皮膚潮濕，呼吸無(wú)特殊氣味； 高血糖性昏迷的病人，則見(jiàn)呼吸深而快，口渴，皮膚及口唇干燥，呼出氣體有甜似“蘋(píng)果”氣味。,現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)原則,先辨別昏迷的性質(zhì)， 如果患者意識(shí)尚清醒，并能吞