1、低血壓休克的處理,曹慧,1,主要內(nèi)容：,2,一、概念,透析中低血壓： 是指平均動脈壓比透析前下降30mmHg以上或收縮壓降至90mmHg以下，它是血液透析中患者常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生率為25%-50%。 休克： 機(jī)體遭受強(qiáng)烈致病因素侵襲后，由于有效循環(huán)血容量銳減，機(jī)體失去代償，組織缺血缺氧，神經(jīng)-體液因子失調(diào)的一種臨床癥候群。 低血壓休克： 即為低血容量性休克。,3,二、原因,左室舒張功能障礙,高血壓 貧血 主動脈順應(yīng)性降低 甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn),左室肥厚（LVH） 心肌順應(yīng)性,左室舒張末期壓力(LVEDP) 左室舒張末期容積(LVEDV),左室舒張功能障礙 充盈受限 靜脈回流受阻 心臟灌注減少,

2、心輸出量顯著降低，患者對超濾的耐受性下降,IDH,透析低血壓實(shí)質(zhì)上是心臟功能嚴(yán)重受損的表現(xiàn),4,血漿再充盈速率(PRR),5,組織間液 細(xì)胞外液,人體,6,三、臨床表現(xiàn),1、早期可出現(xiàn)一些特殊癥狀： 如打哈欠、腹痛、便意、腰背酸痛，應(yīng)予重視。 2、典型癥狀： 惡心、嘔吐、脈搏加快、血壓正常或稍有下降，出冷汗、頭暈眼花，繼而面色蒼白、呼吸困難，嚴(yán)重可出現(xiàn)暈厥，意識障礙。,7,四、處理方法,1.發(fā)現(xiàn)血壓明顯下降，首先通知醫(yī)生，立即減慢血流量，暫停超濾，輸入生理鹽水200-300ml，測量血壓，平臥位，或適當(dāng)抬高下肢,多數(shù)患者可緩解。 2.必要時(shí)可給予高滲葡萄糖液、血漿和白蛋白，以提高血漿滲透壓。

3、3.若上述處理仍不見好轉(zhuǎn)，應(yīng)立即使用升壓藥，并應(yīng)積極尋找有無其他誘發(fā)原因，必要時(shí)可根據(jù)醫(yī)囑終止透析。,8,四、處理方法,4.在透析過程中密切觀察患者情況。觀察患者有無打哈欠、便意、腹痛、腰背痛等低血壓先兆，及時(shí)測量血壓，并注意脈壓差有無縮小。因?yàn)槊}壓差是反應(yīng)有效血容量變化的有效指標(biāo)。,9,5.如患者出現(xiàn)嘔吐、神志不清，立即讓其平臥，頭偏向一側(cè)，防止窒息。 6.對經(jīng)常發(fā)生低血壓的，盡量避免在透析中進(jìn)食。 7.透析結(jié)束后起床不要過快。避免發(fā)生直立性低血壓 8.做好患者宣教工作。,10,總結(jié)：,1、對初次血透、年老體弱的患者為預(yù)防低血壓的發(fā)生，可選用生物相容性好的小面積透析器、適當(dāng)預(yù)充，血透應(yīng)緩慢進(jìn)行，血流量由小到大逐步增加，脫水不宜過多、過快，嚴(yán)格控制透析間期體重增加量。,11,總結(jié)：,2、應(yīng)用高鈉透析，增加鈉濃度，增快血漿充盈率，保持血容量。適當(dāng)降低透析液溫度。 3、改進(jìn)透析技術(shù)，應(yīng)用序貫透析、血液濾過、血液透析濾過以及透析中鈉模式超濾模式的應(yīng)用。,12,總結(jié)：,4、低蛋白血癥患者在透析過程中可輸入血漿白蛋白。 5、高血壓患者在透析前及透析中避免服用大劑量及長效降壓藥。 6、積極治療貧血，心功能不全等原發(fā)病。 7、對體外循環(huán)不適應(yīng)的患者可以在透析前不丟棄預(yù)沖液，對危重患者可