1、第二章 口腔頜面部檢查,1,學(xué)習(xí)目標(biāo),1、識記口腔科常用的檢查器械 2、理解口腔科常規(guī)檢查的目的與意義 3、學(xué)會口腔科常用檢查方法與技巧,2,一、口腔頜面部常規(guī)檢查的目的： 診斷和治療口腔頜面部疾病的基礎(chǔ) 某些口腔疾病和全身系統(tǒng)性疾病相互關(guān)聯(lián),第一節(jié) 口腔頜面部常規(guī)檢查,3,口腔疾病和全身系統(tǒng)性疾病相互關(guān)聯(lián) 全身系統(tǒng)性疾病 影響 口腔 例：白血?。毙裕?-口腔表征：牙齦增生、肥大、壞死； 牙齒松動； 口腔黏膜出血。 艾滋病 -口腔表征：口腔黏膜白色念珠菌感染； 毛狀白斑 口腔卡波西肉瘤 牙齦炎（齦緣紅線） 口腔皰疹,第一節(jié) 口腔頜面部常規(guī)檢查,4,（一）常用檢查器械 口鏡 牙科鑷子 牙科探針

2、 其他器械,一、 口腔內(nèi)常規(guī)檢查,5,牽拉作用。 反光和影象作用，并增加局部照明。 叩診作用。,口鏡,一、 口腔內(nèi)常規(guī)檢查,6,鑷子 夾持敷料，取除異物 檢查牙齒松動度 也可用柄作叩診檢查,一、 口腔內(nèi)常規(guī)檢查,7,探針 探查齲洞 探查牙齒感覺過敏區(qū) 探測牙周盲袋和竇道等 檢查皮膚粘膜的感覺功能,一、 口腔內(nèi)常規(guī)檢查,8,（二）檢查前準(zhǔn)備 椅位調(diào)節(jié) 檢查者位置 光線,一、 口腔內(nèi)常規(guī)檢查,9,1、檢查體位,檢查上頜牙時，上牙平面與地面成45-60角 檢查下頜牙時，下牙平面與地面平行 醫(yī)師居患者右后方，患者高度與醫(yī)師肘部平齊,一、 口腔內(nèi)常規(guī)檢查,10,（三）常規(guī)檢查方法 問診: 主訴、現(xiàn)病史、

3、既往史、家族史（唇腭裂） 視診：牙、牙齦、粘膜、舌、唾液腺導(dǎo)管口 探診：齲洞、牙髓、繼發(fā)齲、牙周袋、竇道方向 叩診：叩擊痛 捫診：檢查牙齦、檢查牙齒松動度,一、 口腔內(nèi)常規(guī)檢查,11,1.問診,現(xiàn)病史 發(fā)病時間 誘因 原因 牙痛部位 性質(zhì) 時間 程度 病變演變過程 有無并發(fā)癥 經(jīng)過哪些檢查和治療 既往史 心臟病 高血壓 糖尿病 血友病 藥物特別是麻醉藥物的過敏史,12,2.視診,牙齒 咬合關(guān)系顏色齲壞牙石 牙齦 有無腫脹增生膿腫出血溢膿 口腔粘膜 色澤有無皰疹潰瘍過角化腫塊 舌 有無潰瘍運(yùn)動或感覺異常 唾液腺 導(dǎo)管口有無紅腫擠壓時涎液溢出情況,13,3.探診（牙科探針）,確定病變部位 范圍 反

4、映情況 檢查牙的動度 探查充填物邊緣與牙體是否密合及有無繼發(fā)齲 發(fā)現(xiàn)敏感部位 探查牙周袋深度 探查齦下牙石情況 感知瘺道方向,14,4.叩診和觸診,叩診 垂直叩診 根尖病變 側(cè)方叩診 牙周膜某一側(cè)病變 觸診（捫診） 有無牙齦溢膿 壓痛或波動 感知頜力大小 有無創(chuàng)傷頜,15,松動度分級 以mm計量，以牙冠松動方向分為： 1級（度）松動牙向唇（頰）舌側(cè)方向活動幅度在1mm 以內(nèi)。 2級（ 度）松動牙向唇 頰）舌側(cè)方向活動幅度為1 2mm ，且伴有近遠(yuǎn)中方向活動。 3級（ 度）松動牙唇（頰）舌向松動幅度在2mm 以上，還伴有近遠(yuǎn)中及垂直向多方向活動。,16,6.咬診和嗅診,咬診 以蠟片或咬頜紙的咬印

5、或牙面上的藍(lán)點(diǎn)確定 發(fā)現(xiàn)早接觸點(diǎn) 嗅診 壞疽牙髓 壞死性齲炎,17,（一）檢查方法 1.望診 顏面表情與意識神態(tài)額（面部損傷病人如出現(xiàn)意識和神志變化 常提示合并顱腦損傷） 面頸部皮膚之色澤 皺紋 彈性的改變 頜面部外形是否對稱 有無腫塊 畸形和組織缺損等 觀察皮膚 粘膜的顏色 光澤有無異常變化 觀察顳下頜關(guān)節(jié)活動時的張口度,二、頜面部常規(guī)檢查,18,2.觸診 單手觸診 雙手分別在左右側(cè)作對比檢查 雙手分別在口內(nèi) 外聯(lián)合觸診檢查 注意皮膚濕度 有無壓痛 腫塊等 如有腫塊 檢查其大小 形態(tài) 硬度 部位深淺 有無粘連 波動等 對于骨腫塊應(yīng)注意骨質(zhì)膨大或增生的范圍 有無乒乓球樣彈性感 外傷病員應(yīng)檢查有

6、無骨折體征,二、頜面部常規(guī)檢查,19,3.探診（額面部有瘺管 竇道時） 應(yīng)探診了解其深度方向 是否貫通口腔 能否觸及粗糙骨面或可移動的死骨頭、異物等 必要時楞在瘺管內(nèi)注入染色劑（如亞籃）或行瘺道造影,二、頜面部常規(guī)檢查,20,（二）檢查內(nèi)容 頜骨及顏面部檢查 觀察顏面表情與意識神態(tài) 顏面部外形、對稱性、豐滿度、皮膚彈性、色澤 有無畸形、缺損、腫塊、瘺管及腫脹等 觀察頜骨左右是否對稱 有無壓痛、有無腫物等,二、頜面部常規(guī)檢查,21,頸部的檢查 頸部外形、對稱性，有無腫脹，瘺管及異常搏動等。 淋巴結(jié)的檢查：頜下、頦下，頸部淺表淋巴結(jié)的檢查 檢查體位 檢查順序 注意其硬度 活動度 注意其有無壓痛或波

7、動感 注意其與皮膚或基底部有無粘連,二、頜面部常規(guī)檢查,22,涎液腺檢查 面部對稱性 涎腺分泌 導(dǎo)管粗細(xì) 質(zhì)地（從近心端向?qū)Ч芸诜较颍?面神經(jīng)分支功能有無障礙 舌體運(yùn)動情況（偏向一側(cè)或舌肌震顫） 咽側(cè)及軟腭有無膨隆,二、頜面部常規(guī)檢查,23,顳下頜關(guān)節(jié)檢查 兩側(cè)關(guān)節(jié)區(qū)對稱性 兩側(cè)動度是否一致 有無壓痛 咀嚼肌群收縮力 張口度 張口型（彈響） 咬合關(guān)系,正常張口度34.5cm 輕度受限：23cm 中度受限：12cm 重度受限：4.5cm,二、頜面部常規(guī)檢查,24,第二節(jié)口腔頜面部特殊檢查,牙周探診與牙周袋測量 唇（頰）舌（腭）側(cè)近中遠(yuǎn)三點(diǎn),25,牙髓活力測試 1、溫度測試：60 冷診 熱診 與對

8、照牙對比 有反應(yīng) 正常 遲鈍牙 髓變性或部分壞死 無反應(yīng) 牙髓壞死 熱診激發(fā)痛，冷診無 化膿性變,第二節(jié)口腔頜面部特殊檢查,26,2.牙髓活力電測儀 對照測試： 電流讀數(shù)=對照牙：牙髓正常 電流讀數(shù)對照牙：牙髓炎（遲鈍） 禁忌癥 外傷后6周的牙齒 根尖尚未發(fā)育完全的牙齒 全冠修復(fù)牙齒 安裝心臟起搏器的患者,第二節(jié)口腔頜面部特殊檢查,27,第三節(jié)口腔頜面部影像學(xué)檢查,X線牙片 全景片 X線頭影測量 X線造影 CT檢查 MRI檢查 超聲檢查 放射性核素顯像（RI）,28,1、X-線牙片檢查 牙片（根尖片）：顯示牙體、牙周組織影像 2、全景X線片檢查 優(yōu)點(diǎn)： 1、顯示全口牙、雙側(cè)上下頜骨、上頜竇、顳

9、下頜關(guān)節(jié)等腫瘤、外傷、炎癥、頜骨畸形的檢查 2、較全口根尖片放射量少,第三節(jié)口腔頜面部影像學(xué)檢查,29,3、X線頭影測量 X線頭影測量在口腔正畸及頜面外科的應(yīng)用. 必須要在頭顱定位儀的嚴(yán)格定位下拍攝 4、X線造影,第三節(jié)口腔頜面部影像學(xué)檢查,30,5、CT檢查面深部腫瘤，骨折等,6、MRI檢查軟組織對比度好，頜面部炎癥，或腫瘤（顱內(nèi)和軟組織內(nèi)腫瘤）,第三節(jié)口腔頜面部影像學(xué)檢查,31,7、放射性核素檢查 8、超聲檢查,第三節(jié)口腔頜面部影像學(xué)檢查,32,第四節(jié) 其他檢查方法,（1）穿刺及細(xì)胞學(xué)涂片檢查 細(xì)針穿刺 粗針穿刺 活體組織檢查：腫瘤診斷“金標(biāo)準(zhǔn)” 小的病變-切除活檢、冰凍活檢 腮腺腫瘤、下

10、頜下腺腫瘤、惡性黑色素瘤-術(shù)中冰凍活檢 血管瘤、頸 動脈體瘤-嚴(yán)禁活檢 （3）實驗室檢查,33,第五節(jié)口腔科病例記錄與書寫規(guī)范,要求： 務(wù)實準(zhǔn)確、清晰、完整而又扼要、重點(diǎn)突出 除與全身有關(guān)者外，一般可限于口腔演變和治療的記述 既往史和家族史與主述或口腔病有關(guān)的部分 門診病歷包括 主述、現(xiàn)病史（既往史）、檢查情況、初步診斷、建議、處理和簽名。,34,病歷模板,(慢性根尖囊腫) 主訴：患者右上牙食物嵌塞數(shù)年余要求診治。 現(xiàn)病史：右上牙發(fā)現(xiàn)齲洞數(shù)年，曾有疼痛過，經(jīng)常有食物嵌塞，現(xiàn)要求診治。 既往史：患者有牙疼痛史，無其他重大疾患史。 檢查：右上4牙合面齲壞，探診（），冷熱診（），叩（），牙齦處有一瘺

11、道，牙齒無松動，X線：根尖大面積陰影，圓形，周邊有一層骨白線包饒，根尖位于陰影之中。 診斷：右上4根尖囊腫 鑒別診斷：(1)與慢性根尖肉芽腫相鑒別 1.無牙齦瘺管；2X示：根尖周透引區(qū)為圓形，邊界清楚。 (2)與慢性根尖膿腫相鑒別 1.牙體有疾患，牙髓壞死，有瘺管。2.X示根尖病變不規(guī)則，邊界不清。 治療計劃（處理）：常規(guī)開髓，拔 髓、無痛、根管治療、充填。三個月后，瘺道未消失，陰影未縮小，行囊腫除切除術(shù)及根尖切除術(shù)。三個月復(fù)診。,35,隨堂測試,1檢查鄰面齲的可靠方法為 A視診 B探診 C叩診 D溫度測試 EX 線片檢查 2.檢查牙周袋時要用的工具是 A尖探針 B彎探針 C鑷子 D有刻度的鈍頭探針 E沖洗器,答案：E,答案：D,36,3.視診時應(yīng)首先檢查的部位 A主訴部位 B全口牙齒 C口腔黏膜 D舌苔 E面部 4.檢查后牙松動度時，鑷子放置在牙齒的位置是 A近中面 B牙合面 C頰面 D舌腭面 E遠(yuǎn)中面,答案：B,答案：A,隨堂測試,37,5.叩診牙齒的主要目的是 A檢查牙面情況 B檢查牙根情況 C檢查口腔黏膜 D檢查牙槽骨情況 E檢查牙周膜的炎癥反應(yīng) 6.現(xiàn)病史內(nèi)容不包括 A.主訴 B.病因與誘因 C.主要癥狀的特點(diǎn) D.病情發(fā)展的演變 E.起病的情況與患病的時間,答案：E,答