1、面神經(jīng)的應用解剖,董明敏,面神經(jīng)是人體內(nèi)居于骨管中最長的神經(jīng)，也是最易發(fā)生麻痹的神經(jīng)，從大腦皮質(zhì)的中央前回到面神經(jīng)末梢之間任何部位的外傷、腫瘤、炎癥和變性等均能引起面部的部分或完全麻痹，但大多數(shù)面神經(jīng)麻痹系由顳骨內(nèi)病變引起。,面神經(jīng)由運動神經(jīng)、副交感神經(jīng)、味覺神經(jīng)及少數(shù)感覺神經(jīng)纖維組成。功能為負責面部肌肉運動、味覺、淚腺、頜下腺、舌下腺的分泌。,面神經(jīng)全長分為8段 （一)運動神經(jīng)核上段：自大腦皮質(zhì)面神經(jīng)皮層中樞到橋腦的面神經(jīng)運動核,面神經(jīng)運動核分為上下兩部分，上部分核團（圖標1）接受來自雙側(cè)的大腦皮層面神經(jīng)運動中樞的支配，下部分核團（圖標2）接受來自對側(cè)的大腦皮層面神經(jīng)運動中樞的支配。,面神經(jīng)

2、的運動神經(jīng)核團上部分核團發(fā)出的神經(jīng)纖維負責同側(cè)顏面上部的肌肉運動-額肌（皺眉）、眼輪匝肌（閉眼）、皺眉肌（皺眉）。,因此，顏面部上部肌肉接受雙側(cè)大腦皮層的支配。故臨床上一側(cè)面神經(jīng)核以上的病變僅僅引起對側(cè)顏面部下部肌肉癱瘓，而蹙眉、皺眉、閉眼功能不受影響。稱為中樞性面癱。,面神經(jīng)的運動神經(jīng)核的下部分核團發(fā)出的神經(jīng)纖維負責同側(cè)顏面下部的肌肉運動。因此，顏面部下部肌肉僅接受對側(cè)大腦皮層的支配。,中樞性面癱與周圍性面癱的區(qū)別在于面癱的范圍，一側(cè)全部面癱為周圍性面癱，僅下部顏面肌肉面癱為對側(cè)中樞性面癱,（二）面神經(jīng)運動神經(jīng)核段： 面神經(jīng)核發(fā)出面神經(jīng)神經(jīng)纖維繞過外展神經(jīng)核，然后出橋腦進入小腦橋腦角，核性病

3、變產(chǎn)生周圍性面神經(jīng)麻痹，且常伴有第顱神經(jīng)麻痹而引起復視，,1外展神經(jīng)核團 2 上延核團 3 面神經(jīng)核團 4 孤束核,(三) 小腦橋腦角段 面神經(jīng)離橋腦而進入小腦橋腦角，直接浸浴在腦脊液中，在進入內(nèi)聽道之前，面神經(jīng)與中間神經(jīng)合并。中間神經(jīng)由孤束核的感覺纖維和上延核副交感纖維組成。,（四）內(nèi)聽道段： 內(nèi)聽道內(nèi)復蓋以延伸的硬腦膜，包裹神經(jīng)而成為神經(jīng)的鞘膜，延伸入內(nèi)聽道的腦膜形成一條狹小的蛛網(wǎng)膜下腔，含有腦脊液，面、聽神經(jīng)位于其中，面神經(jīng)在最上面。,內(nèi)聽道底部被橫嵴分上下兩部，上部有一垂直嵴再分成前后兩部，前上部有面神經(jīng)進入，前下部為耳蝸神經(jīng)，后上部為前庭上神經(jīng)，后下部為前庭下神經(jīng)。,(五) 迷路段

4、面神經(jīng)從內(nèi)聽道底入面神經(jīng)管，跨耳蝸與前庭之間并形成駝峰然后到膝狀神經(jīng)節(jié)。稱為迷路段，其長度2.253毫米，面神經(jīng)在內(nèi)聽道內(nèi)纖維松散，進入迷路段即有結(jié)締組織形成的神經(jīng)鞘膜緊裹神經(jīng)纖維，且面神經(jīng)內(nèi)聽道段進入迷路段的入口處最為狹窄，故有人認為此為面神經(jīng)麻痹好發(fā)部位的解剖學原因。,2 迷路段 3 巖淺大神經(jīng) 4 膝狀神經(jīng)節(jié) 5面神經(jīng)水平段,(六) 鼓室段(水平段)：從膝狀神經(jīng)節(jié)達錐隆起。注意2點： 1 卵圓窗上方處面神經(jīng)位置較淺，易受損。 2 在膝狀神經(jīng)節(jié)處分出巖大淺神經(jīng)，分布到淚腺、鼻腔腺體。,（七）乳突段：又稱垂直段， 自鼓室后壁錐隆起高度向下達莖乳孔。 其中有兩個神經(jīng)分支： 1 其上為鐙骨肌神經(jīng)

5、，支配鐙骨肌。 2 鼓索神經(jīng)：從鐙骨肌神經(jīng)以下到莖乳孔的面神經(jīng)任意部分分出。負責舌前2/3的味覺和頜下腺、舌下腺的分泌。,（八）顳骨外段： 莖乳孔經(jīng)腮腺到面部表情肌,分5支，見圖,第一支： 顳支-支配顏面上部的肌肉： 1 額肌：功能是皺眉。 2 眼輪匝肌：功能是閉眼。 3 皺眉?。汗δ苁前櫭肌?第二支-第五支支配顏面部下部肌肉。 第二支：顴支-支配上唇方肌與顴肌 1 上唇方?。汗δ転樯咸嵘洗健Ｂ楸詴r導致鼻唇溝變淺或消失。 2 顴?。汗δ転闋靠诮窍蛲馍戏?，該肌肉麻痹，可導致口角下垂。,第三支：頰支-支配口輪匝肌與頰肌 1 口輪匝肌：功能為閉口，該肌肉麻痹時，可導致吹口哨、鼓腮不能，不能發(fā)波、坡等爆破音。