1、骨髓抑制的護理,外九科 肖婉,學習內容,骨髓抑制的定義,骨髓抑制是指骨髓中的血細胞前體的活性下降,表現(xiàn)為白細胞減少，尤其是粒細胞減少，繼而表現(xiàn)為血小板減少，嚴重者出現(xiàn)全血細胞減少。放療與化療均可引起骨髓抑制。,骨髓抑制發(fā)生的有關因素,血細胞正常值,白細胞: 4.0-10.0 109 /L 血小板: 100-300 109 /L 血紅蛋白: 110-160 g/L,骨髓抑制的程度根據(jù)WHO分為0-IV級,易引起骨髓抑制的藥物,1、頭暈、乏力、四肢酸軟、食欲降低、發(fā)熱； 2、當白細胞1.0*109/L時，極易引起身體各器官的感染； 3、一般認為白細胞減少常見于化療停藥一周后至停藥10-14天達到最

2、低點，在低水平維持2-3天后緩慢回升，至21-28天恢復正常。,白細胞減少的臨床表現(xiàn),1、全身皮膚、牙齦、鼻、陰道、胃腸、泌尿系統(tǒng)有出血現(xiàn)象 2、當血小板低于20*109/L時，容易引起顱內出血的嚴重后果，表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、意識障礙；,血小板減少的臨床表現(xiàn),皮膚蒼白、面色無華、指甲、手掌及唇粘膜和瞼結膜色淡、頭暈耳鳴、記憶力減退、注意力不集中、嚴重時也可有低熱。,血紅蛋白減少的臨床表現(xiàn),骨髓抑制的處理,1、 應用特異性的細胞生長因子： 白細胞：粒細胞集落刺激因子（ G-CSF） 紅細胞：促紅素（EPO）、輸紅細胞 血小板：血小板生長素、白介素-11、輸血小板 2、應用抗菌素 3、對癥支持治療,

3、常用升白細胞的藥物,骨髓抑制的護理,一般護理措施 保護性隔離 特殊護理措施 密切觀察 健康教育,一般護理措施,（1）注意口腔、會陰及皮膚清潔衛(wèi)生 （2）保持室內空氣新鮮，經常通風，室溫、濕度適宜 （3）避免去公共場所以減少感染機會，如果必須外出最好戴口罩 （4）嚴格按醫(yī)囑服用升白血球藥物，定期復查血常規(guī) （5）不宜食用生、冷及有刺激性的食物,保護性隔離措施,當白細胞1.0109/L時，采取保護性隔離：措施為 病人戴口罩，盡量住單人房間或病人少的房間； 限制來訪；凡進入病室的工作人員、家屬、來訪者應戴口罩；禁止帶菌者或上呼吸道感染者進入病室或陪伴病人。 定時對病房進行消毒，每日兩次，每次一小時，

4、定時通風； 保持病人體表、床褥、衣褲干凈整潔；陪護家屬應注意更換干凈衣、褲、鞋并佩戴口罩；,血小板減少的護理措施,1 、遵醫(yī)囑正確使用升血小板藥物，必要時遵醫(yī)囑輸注血小板； 2、減少活動，防止受傷，必要時絕對臥床； 3、避免增加腹壓的動作，注意通便和咳嗽； 4、減少粘膜損傷的機會： 進軟食，避免進食粗糙、堅硬的食物。 禁止掏鼻挖耳等行為， 用軟毛牙刷刷牙，血小板嚴重降低時禁止刷牙，用口腔護理代替。 5、注意監(jiān)測生命體征，注意患者各器官有無出血現(xiàn)象，尤其是顱內出血，并做好記錄。,白細胞減少的護理,1、遵醫(yī)囑正確使用升白細胞藥物; 2、各項護理操作要嚴格遵守無菌技術規(guī)程； 3、對病房進行消毒，每日用循環(huán)風紫外線消毒機消毒病房，每次1小時； 4、嚴格監(jiān)測病人生命體征，尤其是體溫的變化； 5、保持皮膚及口腔清潔； 6、當白細胞1.0*109/L時，采取保護性隔離措施。,密切觀察,1、患者身體是否有出血點、癤腫、鼻衄、牙齦出血等,尤其是腦出血。 2、觀察血常規(guī)、生化指標 3、注意查看皮膚有無瘀點、瘀斑，出現(xiàn)的部位、時間，有無消化道及呼吸道出血的情況； 4、能口服的藥物盡量不要注射，如必須進行注射，常用棉球按壓針眼直至出血停止 5、用石蠟油涂局部以防口、鼻粘