1、癌痛規(guī)范化治療,1,疼 痛,定義 疼痛是與實(shí)際或潛在的組織損傷或類似損傷相關(guān)聯(lián)的感覺和情緒體驗(yàn)。,最常見的腫瘤相關(guān)癥狀之一,2,概 況,全球每天至少有500萬癌癥患者在遭受著 疼痛折磨。 癌痛比例： 國(guó)際:30%50%；中國(guó)51%61.6%；晚癌高達(dá)75以上 50有中度至重度的疼痛；30為難以忍受的重度疼痛 我國(guó)每年新發(fā)癌癥患者180萬人，癌癥死亡近140萬人。,3,我國(guó)癌痛治療面臨的問題,癌痛評(píng)估不充分 給藥途徑、藥物選擇比較隨意 止痛治療滴定不規(guī)范 用藥劑量不充分 對(duì)止痛藥副作用的預(yù)防、治療不規(guī)范,4,癌痛是慢性疼痛,癌癥患者常伴有疼痛，嚴(yán)重干擾生活質(zhì)量 晚期癌痛常表現(xiàn)為總疼痛，受多方面因

2、素影響 -軀體、心理、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)等因素,5,理解總疼痛（Total Pain),軀體來源,非癌癥疾病癌癥,衰弱的癥狀治療副作用,壓抑,失去社會(huì)地位失去工作(威信、收入)家庭中的地位慢性疲勞、失眠身體變形,憤怒,官僚作風(fēng)造成失誤朋友不探視推遲診斷庸醫(yī)治療失效,憂慮,醫(yī)院及家庭護(hù)理擔(dān)心家庭擔(dān)心死亡精神不安、內(nèi)疚,擔(dān)心疼痛家庭經(jīng)濟(jì)身體失控不確定的未來,總疼痛,6,無 痛,人與生俱來的基本狀態(tài),基本權(quán)利,基本要求我們每個(gè)人一生中都有過難以忍受的疼痛經(jīng)歷。 無痛簡(jiǎn)單的說就是：,無痛休息,無痛活動(dòng),無痛睡眠,7,疼痛的臨床評(píng)估（一）,疼痛程度評(píng)估 1.VRS法:Verbal rating scale 疼痛

3、程度簡(jiǎn)易描述量表 2.VAS法:Visual analogue scale 視覺模擬量表/視覺類比量表 3.NRS法:Numerical rating scale 疼痛強(qiáng)度量表/數(shù)字評(píng)估法 4.Wong-Baker面部表情疼痛分級(jí)量表,8,疼痛的臨床評(píng)估（二）,疼痛程度評(píng)估VRS法 無 輕 中 重 劇 最 痛 度 度 度 烈 痛,9,疼痛的臨床評(píng)估（三）,疼痛程度評(píng)估-VRS法 輕度：有痛感，但可忍受，能正常生活，睡眠不受 干擾。 中度：持續(xù)疼痛，要求使用鎮(zhèn)痛藥，睡眠受干擾。 重度：疼痛劇烈，可伴有植物神經(jīng)功能紊亂（出 汗、煩躁、休克）或被動(dòng)狀態(tài)，睡眠嚴(yán)重 受干擾，需用鎮(zhèn)靜劑。,10,疼痛的臨

4、床評(píng)估（四）,疼痛程度評(píng)估VAS法 方法：在紙上畫一10厘米直線，一端為0cm （無痛），另端為10（最痛），讓病人在直 線上某一點(diǎn)標(biāo)出自己的疼痛程度，用測(cè)得的 數(shù)字表達(dá)疼痛的程度。 程度：VAS 0(0cm) VAS1(13cm) VAS2(46cm) VAS3(710cm),11,疼痛的臨床評(píng)估（五）,疼痛程度評(píng)估NRS法 方法: 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 NRS1(1-3cm); NRS2(4-6cm); NRS3(7-10cm) 借助評(píng)分尺評(píng)估,世界疼痛學(xué)會(huì)推薦,評(píng)估結(jié)果可直接作為臨床用藥劑量的參考.,12,疼痛的臨床評(píng)估（六）,VRS/VAS/NRS對(duì)照 VRS法

5、 輕度 中度 重度 VAS法 13 46 7-10 NRS法 13 46 7-10,13,疼痛的臨床評(píng)估（七）,疼痛程度評(píng)估：Wong-Baker面部表情疼痛分級(jí)量表,無痛 稍痛 有點(diǎn)痛 痛得較重 非常痛 最痛,該評(píng)分量表建議用于兒童、老年人以及存在語言或文化差異或其他交流障礙的患者。,14,止痛 姑息治療的重要任務(wù)止痛有時(shí)是終末期患者的唯一治療；止痛要進(jìn)行到患者生命的最后一刻！,15,疼痛規(guī)范化處理（GPM）,按照WHO及其它權(quán)威協(xié)會(huì)推薦的公認(rèn)的疼痛處理原則及方法，進(jìn)行癌痛治療。 用口服嗎啡治療癌痛，要像重視化療、放療、手術(shù)的規(guī)范治療一樣去執(zhí)行規(guī)范化的疼痛處理,16,疼痛規(guī)范化處理（GPM）

6、,GPM的主要目標(biāo)： 1.持續(xù)有效地緩解疼痛； 2.避免或減少止痛藥物的不良反應(yīng)； 3.最大限度減輕疼痛及治療給病人帶來的心理及精神負(fù)擔(dān)； 4.最大限度地提高疼痛病人的生活質(zhì)量。,17,關(guān)注NSAIDs在慢性癌痛長(zhǎng)期應(yīng)用的安全性,NSAIDs： 長(zhǎng)期應(yīng)用可伴有威脅生命的器官并發(fā)癥： 消化道出血、血小板功能障礙、腎損害、 過敏反應(yīng)等 對(duì)乙酰氨基酚：肝臟損害,長(zhǎng)期服用NSAIDs，安全性令人擔(dān)憂,18,WHO三階梯 VS NCCN 指南,WHO基本原則 按階梯給藥 盡量口服 按時(shí)給藥 個(gè)體化 注意具體細(xì)節(jié),NCCN指南 按階梯給藥 二階梯弱化 盡量口服 按時(shí)給藥 短效阿片滴定靈活 個(gè)體化 注意具體

7、細(xì)節(jié),是一般與特殊，整體與個(gè)體，簡(jiǎn)單與復(fù)雜的關(guān)系,19,2010年NCCN癌痛指南 有哪些主要變化？,20,NCCN成人癌痛臨床實(shí)踐指南 2010 VS 2009(1),將“與腫瘤急癥無關(guān)的疼痛”分為兩類 阿片類未耐受患者：未把每日阿片類鎮(zhèn)痛藥作為基礎(chǔ)用藥而長(zhǎng)期服用的患者 阿片類耐受的患者：把每日阿片類鎮(zhèn)痛藥作為基礎(chǔ)用藥而長(zhǎng)期服用的患者 根據(jù)FDA指南，阿片類藥物耐受是指持續(xù)一周或更長(zhǎng)時(shí)間，每日至少口服60mg嗎啡，30mg羥考酮或其他阿片類藥物等效止痛劑量,21,更多關(guān)注患者對(duì)舒適度和功能需求的期望 嚴(yán)重的不可控的疼痛是醫(yī)學(xué)急癥，應(yīng)該及時(shí)處理 對(duì)于所有的疼痛要提供心理社會(huì)支持，提供患者和家庭

8、宣教 每次隨訪要重新評(píng)估患者對(duì)舒適度和功能需求,NCCN成人癌痛臨床實(shí)踐指南 2010 VS 2009(2),22,新增加了一種阿片類藥物向另一種阿片類藥物轉(zhuǎn)換示例 提示僅在阿片類藥物耐受的患者中使用芬太尼貼劑 阿片類藥物一般用藥原則增加“通常口服是最常用的給藥途徑” 更多強(qiáng)調(diào)NSAIDs、對(duì)乙酰氨基酚在高危人群使用時(shí)的潛在風(fēng)險(xiǎn)性,NCCN成人癌痛臨床實(shí)踐指南 2010 VS 2009(3),23,癌痛必須準(zhǔn)確診斷 癌痛必須反復(fù)評(píng)估 強(qiáng)調(diào)癌痛必須綜合處理 突出鴉片類藥物在癌痛綜合處理中的核心地位 注重藥物鎮(zhèn)痛毒副作用的防治,2010年NCCN癌痛指南特別關(guān)注,24,關(guān)于癌痛的準(zhǔn)確診斷 癌痛的病

9、因 癌癥 癌癥治療或者操作 并發(fā)癥或者非腫瘤疾病 癌痛的有或無 無痛：每次后續(xù)隨訪時(shí)重新篩查 疼痛的性質(zhì) 軀體痛：鈍痛、刺痛、搏動(dòng)性疼痛、壓迫性疼痛 內(nèi)臟痛：咬噬性、痙攣性、頓痛、刀割樣痛 神經(jīng)病理性疼痛：刀割樣、麻刺、燒灼樣、電擊樣痛 癌痛的強(qiáng)度必須量化,2010年NCCN癌痛指南特別關(guān)注,25,NCCN阿片類藥物的處方、滴定和維持,一般原則 使用恰當(dāng)?shù)闹雇磩┝?根據(jù)前24小時(shí)內(nèi)使用阿片類藥物的總劑量計(jì)算增量 增加按時(shí)以及按需給藥的劑量。劑量增加的速度應(yīng)參照癥狀的嚴(yán)重程度。 疼痛評(píng)分710，考慮增量50%100% 疼痛評(píng)分46，考慮增量25%50% 疼痛評(píng)分13，考慮增量25% 患者出現(xiàn)難治

10、的副作用，且疼痛評(píng)分4分，考慮阿片止痛藥減量25%，再評(píng)估止痛效果 在5個(gè)半衰期達(dá)到穩(wěn)態(tài),26,WHO三階梯鎮(zhèn)痛五大原則,1.盡量口服； 2.按時(shí)而非按需（prn）給藥； 3.按階梯給藥； 4.按個(gè)體給藥劑量滴定方法； 5.注意細(xì)節(jié)及實(shí)際效果，包括副作用防治。,27,止痛藥給藥途徑選擇,1：口服嗎啡：硫酸嗎啡優(yōu)點(diǎn)：有效，方便，相對(duì)長(zhǎng)效。 2. 舌下含服：丁丙諾啡、叔丁啡、美沙酮（嗎 啡味苦）,28,止痛藥給藥途徑選擇,3.直腸或陰道內(nèi)給藥 ：硫酸嗎啡片與口服量效一樣（1:1），可替代口服。 4.皮下注射：病人自控鎮(zhèn)痛（PCA）途徑之一 =80靜脈給藥，用于胃腸功能障礙。 副作用：留置針部位感染

11、（1-2周換部位） 5.肌肉注射：急性止痛，不推薦長(zhǎng)期用藥。,29,WHO三階梯鎮(zhèn)痛五大原則,1.盡量口服； 2.按時(shí)而非按需（prn）給藥； 3.按階梯給藥； 4.按個(gè)體給藥劑量滴定方法； 5.注意細(xì)節(jié)及實(shí)際效果，包括副作用防治。,30,給藥時(shí)間,癌痛治療錯(cuò)誤的時(shí)間觀：按照需要用藥，即只有出現(xiàn)疼痛時(shí)才臨時(shí)用止痛藥，疼痛控制后不必用藥。 癌痛治療正確的時(shí)間觀：按照時(shí)間用藥，即按照鎮(zhèn)痛藥的半衰期定時(shí)用藥，不管此時(shí)患者有沒有出現(xiàn)疼痛；臨時(shí)給藥只限于治療爆發(fā)痛。 例如：美施康定一般每12小時(shí)(q12h)給藥一次，不是Bid;但部分病人需要每8小時(shí)(q8h)給藥一次，不是Tid 。,31,WHO三階梯

12、鎮(zhèn)痛五大原則,1.盡量口服； 2.按時(shí)而非按需（prn）給藥； 3.按階梯給藥； 4.按個(gè)體給藥劑量滴定方法； 5.注意細(xì)節(jié)及實(shí)際效果，包括副作用防治。,32,三階梯給藥,含義：根據(jù)疼痛的輕、中、重程度不等，分別選 擇第一、二、三階梯藥物。 第一階梯：非阿片類(非麻醉），主要為非甾體 類（NSAID); 第二階梯：弱阿片類，代表藥為可待因 第三階梯：強(qiáng)阿片類，主要為嗎啡以及芬太尼。 以上三階梯均可加輔助藥，第二、三階梯可再加 NSAID.,33,-WHO三階梯鎮(zhèn)痛,對(duì)乙酰氨基酚+非甾體消炎藥輔助藥物,弱阿片類藥物 非阿片類鎮(zhèn)痛藥 輔助藥物,強(qiáng)阿片類藥物 非阿片類鎮(zhèn)痛藥 輔助藥物,NO Pain

13、,輕度,疼痛,中度,重度,基本原則： 1、按階梯給藥；2、口服；3、按時(shí)給藥；4、個(gè)體化；5、注意具體細(xì)節(jié) 3 “by”: by the ladder, by the mouth, by the clock 2 “one”: One route, one drug,34,三階梯給藥,第三階梯用藥強(qiáng)阿片制劑 常用藥物及用法 硫酸嗎啡控釋片 10mg30mg q12h po 鹽酸羥考酮控釋片10mg q12hpo,35,三階梯給藥,第三階梯用藥強(qiáng)阿片制劑 優(yōu)點(diǎn) 無天花板效應(yīng)，中國(guó)藥典規(guī)定:嗎啡無極量，隨疼痛加劇可以不斷增加劑量。 作用機(jī)制 阿片類藥物與感覺神經(jīng)元上的阿片受體結(jié)合，抑制興奮性遞質(zhì)（可

14、能為P物質(zhì)）的釋放，從而防止痛覺傳入腦內(nèi)。,36,三階梯給藥,理想的阿片類鎮(zhèn)痛藥物 高選擇性，強(qiáng)效鎮(zhèn)痛作用 口服給藥, 方便 起效時(shí)間短 用藥間隔時(shí)間長(zhǎng)，峰谷比低 代謝完全，代謝產(chǎn)物無毒副作用 不良反應(yīng)少，程度輕,37,WHO三階梯鎮(zhèn)痛五大原則,1.盡量口服； 2.按時(shí)而非按需（prn）給藥； 3.按階梯給藥； 4.按個(gè)體給藥劑量滴定方法； 5.注意細(xì)節(jié)及實(shí)際效果，包括副作用防治。,38,個(gè)體化給藥四個(gè)步驟（TIME原則）,Tititrate 確定初始劑量：口服嗎啡控釋片30 60mg/d Increase 增加每日劑量:50%100%(d1) 33% 50%(d2以后） Manage 處理突

15、破性疼痛（即釋嗎啡：上次劑量的 2533） Elevate 提高單次劑量，而非增加用藥次數(shù)（少數(shù) q8h或q48h）,39,癌痛控制的標(biāo)準(zhǔn), 三個(gè)“3”原則 1.數(shù)字評(píng)估法的疼痛強(qiáng)度3分 2.患者24小時(shí)疼痛危象次數(shù) 3（24小時(shí)內(nèi)需要 解救藥物次數(shù) 3） 3.完成嗎啡劑量滴定時(shí)間最好在3天內(nèi) 摘自孫燕三階梯十二年回顧展發(fā)言稿 無痛睡眠，無痛休息，無痛活動(dòng) 摘自劉淑俊讓中國(guó)的癌痛患者無痛,40,個(gè)體化給藥:硫酸嗎啡滴定方案,第1天：1030mg q12h； 第2天：前次總量+前次總量50100 q12h 第3天（及以后）：增加前次總量的3350，q12h 依次滴定至疼痛消失或2級(jí) 即逐日遞增量

16、為(mg)：30 60 90 120 180 240 300 400 500,41,WHO三階梯鎮(zhèn)痛五大原則,1.盡量口服； 2.按時(shí)而非按需（prn）給藥； 3.按階梯給藥； 4.按個(gè)體給藥劑量滴定方法； 5.注意細(xì)節(jié)及實(shí)際效果，包括副作用防治。,42,注意細(xì)節(jié)/實(shí)際效果及副作用防治,阿片藥臨床應(yīng)用注意事項(xiàng) 出現(xiàn)中度以上疼痛應(yīng)早期應(yīng)用，用足劑量，經(jīng)常根據(jù)病情調(diào)整劑量。 應(yīng)用阿片類藥物同時(shí)應(yīng)重視對(duì)藥物副作用預(yù)防。 疼痛加劇時(shí)要增加單次藥物劑量，而不要增加給藥次數(shù)。,43,注意細(xì)節(jié)/實(shí)際效果及副作用防治,便秘 預(yù)防：預(yù)防性用藥應(yīng)作為常規(guī)。飲水、纖維食物、 活動(dòng)、腹瀉劑（麻仁軟膠囊1-2片bid）

17、 治療：3天未解大便者：麻仁軟膠囊+番瀉葉2-5g泡茶服或果導(dǎo)片或大黃蘇打片聯(lián)合使用必要時(shí)灌腸。 保持2-3天有大便為標(biāo)準(zhǔn),44,注意細(xì)節(jié)/實(shí)際效果及副作用防治,惡心、嘔吐：35天可自行緩解 預(yù)防：第1周可予胃復(fù)安10mg預(yù)防 治療：輕度可臨時(shí)用胃復(fù)安10mgq8h/氯丙嗪/氟哌啶醇;重度可按時(shí)用止吐藥，必要時(shí)胃復(fù)安+非那根；恩丹西酮 持續(xù)1周，減少阿片量，或換用藥物，或改 直腸給藥。,45,注意細(xì)節(jié)/實(shí)際效果及副作用防治,嗜睡和過度鎮(zhèn)靜： 預(yù)防：建議從小劑量開始 如果阿片藥物必須加量,增加25%-50% 治療：(如果發(fā)生鎮(zhèn)靜,并持續(xù)1周)予減量，減分次劑量增加次數(shù)，或換藥，或換途徑，茶、咖啡

18、、咖啡因100-200mg q6h，哌甲酯5-10mg，早上、中午；右旋苯丙胺5-10mg，po，1次/d。,46,注意細(xì)節(jié)/實(shí)際效果及副作用防治,尿潴留 精神錯(cuò)亂、中樞N中毒反應(yīng)：罕見。老人、腎 功不全。 但是長(zhǎng)期使用哌替啶可出現(xiàn)中樞神經(jīng)毒 性蓄積毒性，使用一段時(shí)間后患者易出現(xiàn)中 樞神經(jīng)毒性，且不可逆轉(zhuǎn)。所以， 哌替啶不作為長(zhǎng)期鎮(zhèn)痛（癌痛）使用的 阿片類止痛藥。,47,注意細(xì)節(jié)/實(shí)際效果及副作用防治,呼吸抑制處理： 由于阿片類藥物濃度過高，抑制中樞對(duì)二氧化碳的反應(yīng)。但是由于疼痛是呼吸抑制的天然拮抗劑，所以呼吸抑制極其罕見。常見為呼吸緩慢，小于8次/分鐘才需要處理: 納洛酮0.4mg+NS10

19、ml iv 0.5ml/2min.或納洛酮0.8mg+NS250ml 靜滴，呼吸穩(wěn)定即減量或停納洛酮（突然停藥可出現(xiàn)突發(fā)痛危象）。,48,注意細(xì)節(jié)/實(shí)際效果及副作用防治,美施康定使用注意事項(xiàng) 口服1小時(shí)顯效，特制控釋，整片吞服，不可嚼碎。部分病人q8h。 可直腸給藥：美施康定(多?？裳b入空膠囊 外涂點(diǎn)開塞露)貼腸壁置于肛門上3-5cm，與口服劑量為1:1。 爆發(fā)痛加用短效鎮(zhèn)痛藥：即釋口服嗎啡或嗎啡針（單次量為全日的5-10）,49,新型的鎮(zhèn)痛藥-奧施康定,世界鎮(zhèn)痛新潮流,50,奧施康定:采用獨(dú)特的“ACROCONTIN”控釋技術(shù),Data on file , Purdue Pharma L.

20、P, Norwalk, CT,奧施康定,羥考酮 Oxycodone,AcroContinTM,快速起效,持續(xù)起效,+,51,奧施康定：1小時(shí)內(nèi)起效，快速鎮(zhèn)痛,Curtis GB, et al. Euro J Clin Pharmacol 1999;55:425-429,奧施康定 即釋部分迅速釋放，大多數(shù)患者的疼痛在1小時(shí)內(nèi)即可獲得緩解,奧施康定,硫酸嗎啡控釋片,芬太尼貼劑,起效果時(shí)間（分鐘）,注：圖中數(shù)值為均數(shù),52,度冷丁為什么不推薦用于癌痛,癌痛是慢性疼痛，度冷丁不適于慢性痛； 止痛強(qiáng)度僅為嗎啡的1/10; 代謝產(chǎn)物去甲度冷丁的清除半衰期長(zhǎng); 有潛在神經(jīng)毒性和腎毒性; 肌肉注射本身產(chǎn)生疼痛

21、。 易于成癮。,53,規(guī)范使用嗎啡治療癌痛不易成癮,1.循證醫(yī)學(xué)的實(shí)證； 2.患者的追求：大腦皮層的優(yōu)勢(shì)興奮灶是對(duì)止痛的強(qiáng)烈要求而非享受性的“飄”； 3.口服控緩釋片劑可避免瞬間血液濃度高峰的形成； 4.適時(shí)的劑量調(diào)整和嚴(yán)格的醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)。,54,規(guī)范使用嗎啡治療癌痛不易成癮,成癮：即心理依賴性，與身體依賴性有質(zhì)的不同。 成癮以追求欣快感為目的，使用藥物后，從心理上產(chǎn)生對(duì)藥物的渴求，強(qiáng)迫性使用，在戒斷癥狀（身體依賴性）得到控制后仍有顯著的難以克制的服用及相關(guān)的心理、行為反應(yīng)，不擇手段的覓藥行為，且可遺留終身。 目前尚無完全可靠的根治辦法。,55,規(guī)范使用嗎啡治療癌痛不易成癮,身體依賴性（耐受性）：

22、是阿片類藥物藥理學(xué)性質(zhì)決定的，和其他類藥物一樣屬戒斷癥狀 生理反應(yīng)表現(xiàn)連續(xù)使用阿片類藥物后機(jī)體出現(xiàn)的適應(yīng)性變化和耐受性，在中止使用或減少劑量后出現(xiàn)戒斷癥狀 處理：治療原發(fā)病，逐漸減量，替代藥物，心理治療 預(yù)后：良好,56,規(guī)范使用嗎啡治療癌痛不易成癮,循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)： 1.19922例使用阿片類藥物治療中-重度疼痛的患者，只有4例產(chǎn)生精神依賴，占0.033% -Porter J, Jick H,1980 2.24000例使用阿片類藥物治療疼痛的患者，只有7例產(chǎn)生精神依賴，占0.029%. -Friedman DP, 1990,57,小結(jié)： 癌癥鎮(zhèn)痛由于是長(zhǎng)期使用麻醉藥物，原則是盡可能提高患者的

23、生活質(zhì)量，減少不良反應(yīng)的發(fā)生率。所以，應(yīng)該盡量選擇： 口服給藥，選擇長(zhǎng)效的鎮(zhèn)痛藥物，根據(jù)患者的疼痛程度，按時(shí)而非按照需要（prn）給藥，使用過程中應(yīng)注意細(xì)節(jié)及實(shí)際效果，包括副作用防治。,58,癌痛治療中的常見誤區(qū),1.使用非阿片類藥更安全（正確：中重度首選阿片） 2.疼痛劇烈時(shí)才用止痛藥（正確：中度癌痛即可開始使用阿片類藥，晚用造成神經(jīng)性疼痛及痛覺過敏） 3.止痛治療能使疼痛部分緩解即可（正確：遵照3個(gè)“3”原則） 4.用阿片類藥出現(xiàn)嘔吐鎮(zhèn)靜等不良反應(yīng)，應(yīng)立即停藥（正確：1周內(nèi)癥狀可能自行緩解，不要急于停藥）,59,癌痛治療中的常見誤區(qū),5.度冷丁是最安全有效的止痛藥（正確：度冷丁不能用于慢性

24、癌痛） 6.終未期癌癥病人才能用最大耐受劑量阿片類止痛藥（正確：?jiǎn)岱葻o極量，無封頂效應(yīng)） 7.長(zhǎng)期用阿片類止痛藥不可避免會(huì)成癮(正確：規(guī)范使用阿片類罕見成癮。Porter報(bào)告小于萬分之四，孫燕40年4例，90年后0例。區(qū)分藥物耐受性，藥物成癮性即依賴性包括軀體依賴性和精神依賴性。需要避免的是精神依賴性。避免直接靜脈注射）,60,癌痛治療中的常見誤區(qū),8.阿片類藥物如果廣泛使用，必然造成濫用【正確：規(guī)范使用則無濫用之慮。80年代醫(yī)用嗎啡2.2噸，90年代22噸（WHO三階梯），并未增加濫用危險(xiǎn)】 9.一旦使用阿片類藥，可能終身需要用藥（正確：逐漸停藥即可避免戒斷癥狀；抗腫瘤治療有效即可減量并逐漸

25、停藥）,61,癌痛治療中的常見誤區(qū),10.用阿片類藥止痛治療就是給予安樂死（正確：可以提高質(zhì)量、延長(zhǎng)生存） 11.肺癌病人不使用阿片類藥物（正確：呼吸抑制是中樞性的，肺癌可用阿片類藥）,62,除醫(yī)生之外，也許沒有人了解長(zhǎng)而持續(xù)的、令人難以忍受的疼痛給肉體和精神帶來的影響，這種折磨使人的性格發(fā)生了變態(tài)。溫順的人變得暴躁、堅(jiān)強(qiáng)的人變得懦弱，就連最頑強(qiáng)的人也不比最歇斯底里的姑娘顯得更安靜。 S.W. Mitchell, 1872,癌癥患者的苦痛,63,“Pain Changes Everything”,我們的共同目標(biāo)： 讓癌癥患者在無痛中享受人生！,64,麻醉藥品相關(guān)的-法律.法規(guī),65,第442號(hào)

26、國(guó)務(wù)院令,原則 為加強(qiáng)麻醉藥品和精神藥品的管理，保證麻醉藥品和精神藥品的合法、安全、合理使用，防止流入非法渠道，根據(jù)藥品管理法和其他有關(guān)法律的規(guī)定，制定本條例。,66,確保麻醉藥品“管的住，用的上”,麻醉藥品是一種治病救人的藥品，(臨床盡可能保證“用的上”) ，切實(shí)改善和提高癌痛病人的生活質(zhì)量！ 麻醉藥品一旦流入非法分子手中就成為禍害社會(huì)的毒品。在管理需要把關(guān)，特別是針劑度冷丁。 (“管的住”)不要讓吸毒的人有機(jī)可乘。,67,“度冷丁”不得外帶,重要提示： （一）麻醉和精神藥品僅供患者因疾病需要而使用，其他一切用作他用或者非法持有的行為，都可能導(dǎo)致您觸犯刑律或其它法律、規(guī)定，要承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任

27、。,68,“度冷丁”不得外帶,第442號(hào)國(guó)務(wù)院令 第八十二條 違反本條例的規(guī)定，致使麻醉藥品和精神藥品流入非法渠道造成危害，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任；尚不構(gòu)成犯罪的，由縣級(jí)以上公安機(jī)關(guān)處萬元以上10萬元以下的罰款；有違法所得的，沒收違法所得；情節(jié)嚴(yán)重的，處違法所得倍以上倍以下的罰款；由原發(fā)證部門吊銷其藥品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)和使用許可證明文件。藥品監(jiān)督管理部門、衛(wèi)生主管部門在監(jiān)督管理工作中發(fā)現(xiàn)前款規(guī)定情形的，應(yīng)當(dāng)立即通報(bào)所在地同級(jí)公安機(jī)關(guān)，并依照國(guó)家有關(guān)規(guī)定，將案件以及相關(guān)材料移送公安機(jī)關(guān)。,69,處方量規(guī)定,麻醉藥品和第一類精神藥品針劑一次常用量（不得外帶）、控緩釋制劑7天常用量、其他劑型3天常用

28、量，但哌醋甲酯治療兒童多動(dòng)癥為15天常用量。 癌癥等慢性疼痛患者的門（急）診處方，在辦理專用病歷以后，麻醉藥品和一類精神藥品針劑3天常用量、控緩釋制劑15天常用量、其他劑型7天常用量。,70,辦理麻醉藥品專用病歷 需要的手續(xù),二級(jí)以上醫(yī)院的醫(yī)療診斷證明（本院） 患者戶口簿 患者身份證(原件與復(fù)印件) 代辦人 (患者家屬)身份證(原件與復(fù)印件) 村委會(huì)或居委會(huì)的證明 知情同意書，患者(家屬)簽字。 專用病歷必須在指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用,71,醫(yī)師處方關(guān),醫(yī)師不得為自己開處方. 未獲得麻醉藥品處方權(quán)的醫(yī)師不得開麻醉藥品一類精神藥品的處方 ! ! 處方前要核對(duì)取藥人身份證和專用病歷上載明的醫(yī)療機(jī)構(gòu) 開方時(shí)應(yīng)在病歷或?qū)Ｓ貌v上記錄 處方必須自己書寫、藥品名稱不得縮寫或簡(jiǎn)寫 向患者解釋針劑在院內(nèi)使用的規(guī)定 專用病歷使用3個(gè)月