1、護(hù)理核心制度 護(hù)理安全管理制度 五官科 張華,主要內(nèi)容,如何規(guī)避風(fēng)險保障安全,一、護(hù)理安全相關(guān)概念,護(hù)理安全：是指在實(shí)施護(hù)理的全過程中，病人不應(yīng)該發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上損害、障礙、缺陷、殘廢或死亡。,護(hù)理安全管理：是指運(yùn)用技術(shù)、教育、管理三大對策，采取有效措施，把隱患消滅在萌芽狀態(tài)、把差錯事故減少到最低限度、防范意外、創(chuàng)造一個安全高效的護(hù)理環(huán)境，確保病人生命安全。,二、影響護(hù)理安全的因素,護(hù)理人員,醫(yī)院管理,影響因素,醫(yī)院環(huán)境,患者,二、影響護(hù)理安全的因素,護(hù)理人員自身素質(zhì)因素 法制觀念薄弱，缺乏自我保護(hù)意識 沒有嚴(yán)格履行告知和簽字義務(wù) 不堅(jiān)持原則，盲目執(zhí)行

2、口頭醫(yī)囑 對潛在的不安全因素缺乏預(yù)見性 不注意保護(hù)患者的隱私,二、影響護(hù)理安全的因素,護(hù)理人員自身素質(zhì)因素 護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng) 不遵守診療護(hù)理規(guī)范和操作常規(guī) 未按規(guī)定巡視，發(fā)現(xiàn)病情變化不能及時發(fā)現(xiàn) 急著下班，該交班的問題未交清 交接班流于形式 低估病情，對患者的主訴不重視,二、影響護(hù)理安全的因素,護(hù)理人員自身素質(zhì)因素 業(yè)務(wù)水平不高，技術(shù)操作不熟練 業(yè)務(wù)知識缺乏、工作經(jīng)驗(yàn)不足 技術(shù)水平低下或不熟練，與他人配合較差 不重視學(xué)習(xí)和業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)對新技術(shù)的應(yīng)用以及新設(shè)備的使用掌握不熟練 單獨(dú)上班時不能完成較復(fù)雜的操作 對病人病情觀察不仔細(xì)，不能及時、準(zhǔn)確、有效的搶救病人,二、影響護(hù)理安全的因素,護(hù)理人員自身

3、素質(zhì)因素 護(hù)理文書中存在大量安全隱患 主客觀資料不相符 護(hù)理記錄真實(shí)性、及時性、準(zhǔn)確性不夠 護(hù)理記錄和醫(yī)療病程記錄不符,二、影響護(hù)理安全的因素,護(hù)理人員自身素質(zhì)因素 護(hù)患溝通不夠 輕視人性化服務(wù)，不主動與病人及家屬交談，態(tài)度生、冷、硬、頂、拖 護(hù)患交流的信息量過少，病人迫切想了解的有關(guān)知識宣教過少 語言失度，解釋工作不到位,二、影響護(hù)理安全的因素,護(hù)理人員自身素質(zhì)因素 帶教因素 實(shí)習(xí)生基礎(chǔ)理論薄弱、操作能力差、擅自單獨(dú)做治療 老師帶教不嚴(yán)、缺乏嚴(yán)格的監(jiān)督和指導(dǎo) 老師未規(guī)范帶教,二、影響護(hù)理安全的因素,醫(yī)院方面 規(guī)章制度有待健全 護(hù)理安全管理制度 高危管理制度 護(hù)理風(fēng)險防范預(yù)案 核心制度,二、影

4、響護(hù)理安全的因素,醫(yī)院方面 護(hù)士人力配置不夠 壓力大、工作量大、不分晝夜、超負(fù)荷工作 缺編、新招聘護(hù)士多、產(chǎn)假、婚假多，床護(hù)比不夠,二、影響護(hù)理安全的因素,醫(yī)院方面 專業(yè)儀器不健全 吸痰壓力不足 氧氣流量不夠 設(shè)備成本高,二、影響護(hù)理安全的因素,醫(yī)院環(huán)境方面 基礎(chǔ)設(shè)施不完善 電線老化、水管漏水 病床質(zhì)量問題 病床無護(hù)欄 輸液架不牢 線路設(shè)備帶故障,二、影響護(hù)理安全的因素,病人方面 不遵守醫(yī)院規(guī)章制度 缺乏醫(yī)療常識、對自己疾病認(rèn)識不足 不配合治療與護(hù)理，違背醫(yī)囑 擅自調(diào)節(jié)滴速、擅自離開病區(qū)、不按醫(yī)囑服藥 患者或家屬對治愈的期望過高 患者的不良心境,如何規(guī)避風(fēng)險保障護(hù)理安全？,規(guī)章制度的落實(shí) 1.

5、十五大核心制度 2.護(hù)理風(fēng)險防范預(yù)案 3.緊急情況下的人力資源調(diào)配預(yù)案 4.定期對護(hù)理人員進(jìn)行法制和護(hù)理安全教育,三、護(hù)理安全管理,三、護(hù)理安全管理,護(hù)士的自我安全管理： 1.高度的責(zé)任意識 2.遵守規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程 3.不斷學(xué)習(xí)有扎實(shí)的護(hù)理專業(yè)知識 4.精湛而嫻熟的技術(shù)操作 5.寫好臨床護(hù)理記錄 6.掌握原則 7.忠誠老實(shí)、實(shí)事求是 8.培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神,三、護(hù)理安全管理,病人安全管理： 1.手腕帶的正規(guī)佩戴 2.認(rèn)真的履行告知義務(wù)完善簽字制度 3.病人轉(zhuǎn)運(yùn)時的安全 4.病人錢、物的保管,三、護(hù)理安全管理,病人安全管理： 對患者存在的不安全因素給予有效的預(yù)防措施 墜床 燙傷

6、 跌倒 褥瘡 拔管 自殺傾向,護(hù)理安全管理,醫(yī)囑執(zhí)行制度： 醫(yī)生開出醫(yī)囑后，護(hù)士應(yīng)認(rèn)真核對醫(yī)囑的準(zhǔn)確性與合法性 醫(yī)生開出醫(yī)囑后，護(hù)士應(yīng)立即執(zhí)行 除搶救或手術(shù)中不得下達(dá)口頭醫(yī)囑，下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士執(zhí)行時需復(fù)誦一遍，經(jīng)醫(yī)生再次確認(rèn)后方可執(zhí)行，并保留安瓿，督促醫(yī)生要及時補(bǔ)開醫(yī)囑。 執(zhí)行醫(yī)囑時需雙人核對后方可執(zhí)行。 護(hù)士每天要對全科病人的醫(yī)囑認(rèn)真查對，及時發(fā)現(xiàn)問題，護(hù)士長每周總查對兩次并記錄。,護(hù)理安全管理,給藥安全管理： 給藥對象識別準(zhǔn)確 給藥途徑準(zhǔn)確 用藥時間合理 給藥名稱劑量準(zhǔn)確 給藥速度合理 護(hù)士對藥品作用及副反應(yīng)基本了解 護(hù)士巡視觀察到位 注意藥物的配伍禁忌和特殊藥的要求,護(hù)理安全管理,藥品

7、安全管理： 危險藥品有標(biāo)識：氯化鉀、濃氯化鈉等 靜脈、口服、外用藥分開放置 允許反復(fù)使用的藥物要注明開啟或配置時間 無過期藥品 毒麻局限藥品的管理,護(hù)理安全管理,物品及設(shè)施的安全管理： 各種設(shè)備的管理 急救物品的管理 防火安全的監(jiān)管和防火設(shè)施的管理 創(chuàng)造舒適、安全的病區(qū)環(huán)境,護(hù)理安全管理,院感管理： 手衛(wèi)生 嚴(yán)格無菌技術(shù)操作原則 消毒隔離措施不嚴(yán)謹(jǐn) 垃圾分類不規(guī)范,護(hù)理安全管理,其它安全方面管理： 避免泄漏患者隱私 破壞或遺失重要標(biāo)本,護(hù)理安全管理,護(hù)士職業(yè)安全管理： 接觸血液、體液需戴手套 防止職業(yè)暴露 配制化療藥物時有必要的防護(hù)措施 保護(hù)自己的人身安全,安全提示：,巡視病房 據(jù)實(shí)記錄 認(rèn)真

8、查對 履行職責(zé) 落實(shí)常規(guī) 遵守制度,培養(yǎng)“慎獨(dú)”素質(zhì)修養(yǎng)防范差錯事故,在我們穿上白大褂的第一天起，我們就要培養(yǎng)自己嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，具備良好的慎獨(dú)修養(yǎng)，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，保證護(hù)理安全。 慎獨(dú)：是指人們在獨(dú)自活動無人監(jiān)督的情況下，憑著高度自覺，按照一定的道德規(guī)范來行動，而不做任何有違道德信念，做人原則之事。這是進(jìn)行個人道德修養(yǎng)的重要方法，也是評定一個人道德水準(zhǔn)的關(guān)鍵性環(huán)節(jié)。,案 例,案例一、2013年8月31日，在北京天壇醫(yī)院接受治療的某位患者，在輸?shù)谌克幬飼r突然發(fā)病，家屬被告知醫(yī)院已無力搶救，家屬放棄治療，在辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)后，租車將此病人送回家鄉(xiāng)，但在途中，家屬發(fā)現(xiàn)，依然掛在病人身上的輸液藥

9、瓶上，標(biāo)注的是另一個患者的名字，家屬立即將此病人拉回醫(yī)院討個說法。 分析原因：沒有認(rèn)真執(zhí)行查對制度,案例二、2007年3月21日，一位死于某醫(yī)院的患者的死因已查明，2007年1月13日早晨，護(hù)士在為一位72歲晚期癌癥患者經(jīng)鼻飼管注入口服抗癌藥時，未經(jīng)鼻飼管注入，而誤注入該患者靜脈滴注通路，致使患者發(fā)生急性呼吸衰竭，于注藥后1h死亡。 分析原因：未認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑 給藥途徑錯誤 未嚴(yán)格落實(shí)三查八對 僅憑自已主觀判斷來執(zhí)行治療,案例三、2013年10月23日，王老太太因冠心病、心絞痛入住某醫(yī)院，準(zhǔn)備行支架植入手術(shù)，老人在等待手術(shù)期間，醫(yī)生開醫(yī)囑“心內(nèi)科常規(guī)護(hù)理、一級護(hù)理、告病重、留陪一人”等護(hù)理措施，

10、然而在10月26日晚，家屬不在，老人獨(dú)自上廁所，不小心跌倒，導(dǎo)致心室顫動，昏迷不醒。直到當(dāng)晚10:40時，同病房的患者外出回來才發(fā)現(xiàn)老人倒在廁所里,醫(yī)院迅速采取急救措施，經(jīng)全力搶救仍無效死亡。家屬不滿，調(diào)出監(jiān)控，醫(yī)護(hù)人員在晚上6:40之后就未再去過病房巡視，家屬提出質(zhì)疑“醫(yī)生開具的一級護(hù)理、告病重是要求護(hù)理人員多久去巡視一次病房？如果早發(fā)現(xiàn)，患者是否還有救？病人病情的危重程度，需要家屬陪護(hù)為什么沒有重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)？”最后經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)學(xué)會做出鑒定，認(rèn)定該醫(yī)院在對患者診治過程中存在過失行為，其過失行為與患者死亡存在因果關(guān)系，認(rèn)定老人摔死屬于醫(yī)療事故，判決賠償5萬余元。 分析原因：未認(rèn)真履行分級護(hù)理制度 沒有

11、嚴(yán)格履行告知和簽字義務(wù),案例四、某醫(yī)院，有一位成熟護(hù)士帶著一個實(shí)習(xí)生值夜班，在凌晨2:00的時候，實(shí)習(xí)生報告老師說：“3床李爹爹發(fā)燒39.2度，要不要報告醫(yī)生？”那位成熟護(hù)士對實(shí)習(xí)生說：“不用了，給他用一粒退熱栓吧！”實(shí)習(xí)生覺得很奇怪：“這樣可以嗎？沒有醫(yī)囑也可以用嗎？”成熟護(hù)士又說“沒關(guān)系，醫(yī)生睡覺前說了，病人晚上發(fā)燒的話就給她用一粒退熱栓，明天再補(bǔ)醫(yī)囑就行了，這么晚了去叫他不好，之后你再觀察一下他的體溫看燒退了沒有，我去趴一會”實(shí)習(xí)生就沒再說什么。一小時后病人出現(xiàn)大汗淋漓，體溫迅速下降，血壓下降，意識不清，等該值班護(hù)士和醫(yī)生趕到病房時病人已經(jīng)休克，經(jīng)全力搶救病人最后終于轉(zhuǎn)危為安。 分析原因

12、：隨意執(zhí)行口頭醫(yī)囑 過于依賴實(shí)習(xí)生 未按規(guī)定來巡視病房,案例五、某醫(yī)院一名護(hù)士對輸液前液體配制未做到“一看二倒三搖四再看五擰瓶”，導(dǎo)致將結(jié)晶的甘露醇給病人輸入，盡管病人未出現(xiàn)任何臨床癥狀和體征，但病人認(rèn)為，由于護(hù)士的過失行為，給病人的心理和生理均帶來了潛在的不良影響，侵犯了病人的健康權(quán)，因此要求索賠。這位護(hù)士行為上的確存在過錯，違反了醫(yī)院的規(guī)章制度和操作規(guī)程，盡管無明顯的損害后果，但對病人的心理存在一定的影響，院方只能承擔(dān)了賠償責(zé)任。試想如果這種藥輸入后，病人發(fā)生病情變化搶救無效死亡，我們面對的不僅僅是金錢賠償，而是牢獄之災(zāi)了。 分析原因：未嚴(yán)格遵守查對制度 未嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程,善于主動學(xué)習(xí)和借鑒他人經(jīng)驗(yàn),別人犯錯，自己得到教訓(xùn)，這是代價最小