1、顱內(nèi)壓監(jiān)測 的臨床應(yīng)用,一、有創(chuàng)ICP監(jiān)測,背 景,1891年Quinke首創(chuàng)腰穿測壓 1951年Guillaume及Jammy腦室穿刺測壓（實(shí)驗(yàn)） 1960年Lundberg將傳感器與監(jiān)測儀連接，用于臨床持續(xù)ICP監(jiān)測 1972 年第一次國際顱內(nèi)壓專題會議后開始實(shí)驗(yàn)和臨床應(yīng)用硬膜外法,ICP監(jiān)測意義,臨床工作中,單純依靠觀察神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或CT、MRI影像學(xué)資料判斷ICP是否增高，很難說明ICP的實(shí)際水平，因此采用持續(xù)的ICP監(jiān)測，根據(jù)ICP的量化指標(biāo)可早期發(fā)現(xiàn)和及時處理ICP增高和顱內(nèi)疾病，并可提高療效。在臨床工作中具有很強(qiáng)的實(shí)用性。就重型顱腦損傷而言，在很多發(fā)達(dá)國家的神經(jīng)外科中心已將ICP

2、監(jiān)測作為一種治療的常規(guī)。 ICP監(jiān)測的臨床應(yīng)用是多方面的,1. 助于診斷,早期發(fā)現(xiàn)外傷性遲發(fā)顱內(nèi)血腫， 判斷腦干損傷是原發(fā)還是繼發(fā)，并早期判斷有無顱內(nèi)繼發(fā)出血,2. 指導(dǎo)治療,手術(shù)決策： 介于手術(shù)和非手術(shù)之間的外傷性顱內(nèi)血腫，可根據(jù)ICP的高低及變化趨勢嚴(yán)格掌握手術(shù)指征。 合理應(yīng)用脫水藥物： 盲目或大劑量脫水 一般認(rèn)為ICP 20mmHg時作為降顱壓處理的界限，,水、電解質(zhì)紊亂,酸鹼平衡失調(diào),腎毒性損害,指導(dǎo)治療,顱內(nèi)腫瘤術(shù)后監(jiān)測：可隨時了解ICP的變化，早期發(fā)現(xiàn)術(shù)后血腫。 腦室放液：腦室腫瘤或后顱凹腫瘤術(shù)后行導(dǎo)管法監(jiān)測ICP外，還可通過腦室引流降低ICP 連接多功能心電監(jiān)護(hù)儀，在ICP監(jiān)測同

3、時，還可監(jiān)測MAP，而獲得CPP及CBF情況 CPP=MAP- mICP CBF=CPP/CVR,3.判斷預(yù)后,作為判斷病情預(yù)后的指標(biāo)之一 ICP 40mm Hg難以控制者，病死率為92 %100 %；2540 mmHg時病死率為69 %， 25 mmHg時則病死率為15 %,有創(chuàng)ICP監(jiān)測指征,40歲，伴有一側(cè)或雙側(cè)去腦強(qiáng)直發(fā)作者 顱內(nèi)腫瘤(腦深部腫瘤、顱底腫瘤、腦室腫瘤、后顱凹腫瘤等)術(shù)前、術(shù)后監(jiān)測了解腦水腫情況，并指導(dǎo)治療，還可早期發(fā)現(xiàn)術(shù)后血腫。腦室法監(jiān)測還可通過腦室引流控制顱內(nèi)壓。 蛛網(wǎng)膜下腔出血(腦室法） 腦積水 顱內(nèi)炎癥,有創(chuàng)ICP監(jiān)測方法,根據(jù)傳感器的類型 液壓法 非液壓法 傳感

4、器分為 光學(xué) 電子 光導(dǎo)纖維傳感器：目前較為理想的一種微創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測裝置，傳感器位于光纖探頭內(nèi)，可置于腦室內(nèi)、硬腦膜下和腦實(shí)質(zhì)內(nèi),有創(chuàng)ICP監(jiān)測方法,按傳感器和顱腔的關(guān)系分植入法和導(dǎo)管法 腦室裝置法* 導(dǎo)管法 (準(zhǔn)確、可靠, 引流CSF )(易感染,引流管堵塞) 腦實(shí)質(zhì)法 硬膜下法 植入法 硬膜外法,顱內(nèi)壓相關(guān)數(shù)據(jù),正常值 5 -15mmHg ( 0.7 - 2.0 Kpa) 輕度增高 16 -20mmHg ( 2.1 - 2.7 Kpa) 中度增高 21 -40mmHg ( 2.8 - 5.3 Kpa) 重度增高 40mmHg (5.3 Kpa) 20mmHg作為需要采取降低顱內(nèi)壓處理的界限,ICP波形的意義,異常波形,正常波形 A波 B波,腦內(nèi)型換能器,帶腦溫型換能器,固定螺栓,鉆頭,穿刺點(diǎn),中線,洞巾,鉆孔,腰穿針,旋進(jìn)固定螺栓,硬膜擴(kuò)孔針,開機(jī)自檢,接換能器，系統(tǒng)調(diào)零,置入傳感器,連接固定導(dǎo)管,顱壓監(jiān)測,二