1、1,廣醫(yī)二院耳鼻咽喉科 翁盛賢,咽在什么地方？,咽的解剖 anatomy of the pharynx,2,咽pharynx,咽部pharynx在鼻nose,口mouth,喉larynx 后方,上達(dá)顱底,下至第6頸椎下緣(環(huán)狀軟骨cricoid cartilage下緣),下接食道esophagus。 呼吸和消化的共同通道。 長(zhǎng)12cm。 分三部。,咽部矢狀剖面觀,咽的位置,3,喉larynx,咽pharynx,咽喉正中矢狀斷面示意圖,4,依與鼻腔、口腔和喉腔的毗鄰關(guān)系，咽部分成三部分：鼻咽nasopharynx、口咽oropharynx、 喉咽hypopharynx 后壁分別平第12、第23、

2、第36頸椎。,咽腔前壁后面觀,咽的分部,5,一.鼻咽nasopharynx (上咽epipharynx),咽口,鼻中,頂后壁:咽扁桃體(腺樣體adenoid,增殖體).,側(cè) 壁:,正常鼻咽像 正常鼻咽圖,咽口pharyngeal opening of auditory tube咽隱窩pharyngeal recess 管扁桃體tubal tonsil. 圓枕torus tubalis,6,后鼻孔,圓枕,咽口,咽隱窩,腭部,頂后壁 腺樣體殘留,（下接口咽）,鼻中隔后緣,纖維鼻咽鏡下從后鼻孔看鼻咽部（正常像）,正常鼻咽像,7,正常鼻咽側(cè)壁圖,（圓枕）,8,破裂孔 foramen lacerum,鼻

3、咽癌顱內(nèi)侵犯主要途徑:破裂孔。,鼻咽癌好發(fā)部位:咽隱窩和頂后壁。,顱底下面觀 鼻咽癌像,鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma NPC人稱廣東癌,西江流域最高發(fā);四會(huì)發(fā)病率34.01/10萬(wàn)(男性人口)和 11.15/10萬(wàn)(女性人口) ，世界首位。,小資料,9,鼻咽癌侵犯眼眶鼻腔 鼻咽癌侵犯顱神經(jīng),鼻咽癌局部擴(kuò)散 鼻咽癌顱內(nèi)轉(zhuǎn)移,10,二.口咽oropharynx(中咽mesopharynx),uvula,Palato-glossal arch,Palato-pharyngeal arch,口咽部前面觀,口腔頂蓋為腭, 前2/3是硬腭,后1/3是軟腭. 口腔下方為舌和口底部,

4、 舌前2/3是舌體,后1/3是舌根.,前壁： 咽峽faux 舌根root of tongue 舌扁桃體Tonsilla lingualis,側(cè)壁： 腭扁桃體tonsilla palatina 咽側(cè)索lateral pharyngealbands,后壁： 淋巴濾泡lymph follicle,11,三.喉咽laryngopharynx,喉入口,室?guī)?聲帶,聲門(mén)裂,小角結(jié)節(jié),環(huán)后隙,杓間切跡,梨狀窩,楔狀結(jié)節(jié),杓狀會(huì)厭襞,舌根,會(huì)厭,會(huì)厭谷,(下咽hypopharynx),喉入口laryngeal inlet 會(huì)厭谷vallecula epiglottica梨狀窩pyriform sinus 環(huán)后

5、隙postcricoid space,喉咽、喉口后面觀,12,會(huì)厭谷,梨狀窩,環(huán)后隙,梨狀窩,喉咽部 纖維鏡像,13,咽旁隙前部,咽旁隙后部,咽后隙,四.咽筋膜間隙,咽后隙retropharyngeal space 嬰幼兒較多淋巴結(jié) 咽旁隙parapharyngeal space 咽后隙兩側(cè),咽后壁膿腫 Retropharyn- geal abscess,前部-頸外A和V叢. 后部-頸內(nèi)A V 后組顱N 交感干 頸深上L.,莖 styloid 突 process, 咽筋膜間隙pharyngeal fascial space 口咽部左側(cè) 橫斷面示意圖,口咽,喉咽,14,五.咽淋巴組織,1.咽淋巴

6、環(huán),管扁桃體 Eustachian tonsil,外環(huán),內(nèi)環(huán),Faucial tonsil,Pharyngeal tonsil,Lingual tonsil,內(nèi)環(huán)： 扁桃體 tonsil 咽側(cè)索 lateral pharyngeal band 淋巴濾泡 lymph follicle,Waldeyer:,咽淋巴環(huán)示意圖,15,結(jié)構(gòu)，發(fā)育，功能，炎癥，肥大，病灶。,2.腭扁桃體,Faucial tonsil,扁桃體,扁桃,支,扁桃體,咽,組織,泡,隱窩,腭扁桃體冠狀剖面圖,Crypts tonsillares,16,扁桃體周?chē)撃[,acute suppurative tonsillitis,Per

7、itonsillar abscess,急性化膿性扁桃體炎,17,3.咽扁桃體(腺樣體),腺樣體殘留、 增生、 肥大（纖維鏡下鼻咽部像）,腺樣體,Pharyngeal tonsil（adenoid growths）, 兒童正常鼻咽部,咽囊,18,舌扁桃體肥大 像,纖維鏡下舌扁桃體上面觀,舌扁桃體 （增生）,會(huì)厭,咽后壁 淋巴濾泡,19,4.淋巴回流：頸深淋巴結(jié) lymphoglandulae cervicales profundae,甲狀舌骨膜,頸深淋巴鏈,鼻咽癌NPC 向下轉(zhuǎn)移 最常到 什么地方？,鼻咽,口咽,喉咽,20,鼻咽癌NPC頸深淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,21,廣醫(yī)二院耳鼻咽喉科 翁盛賢,咽有什么生

8、理功能？,咽的生理功能 physiology of pharynx,22,一.呼吸respiration 二.吞咽deglutition 三.共鳴及言語(yǔ)resonance and speech 四.防御與保護(hù)defense and protection（吞咽和嘔吐） 五.調(diào)節(jié)中耳氣壓 六.免疫immunity（咽淋巴內(nèi)環(huán)以腭扁桃體最重要）,咽的生理功能 physiology of the pharynx,呼吸與消化的共同通道,modulation of middle ear air pressure（吞咽開(kāi)放咽鼓管）,23,云南元陽(yáng),24,廣醫(yī)二院耳鼻咽喉科 翁盛賢,喉在什么地方？,喉的解剖a

9、natomy of larynx,25,喉larynx 在頸前正中， 舌骨下。 第3頸椎至 第6頸椎下緣。上通喉咽， 下接氣管。下氣道門(mén)戶。,喉larynx,喉部矢狀剖面觀,喉的位置,26,會(huì)厭軟骨,甲狀軟骨,環(huán)狀軟骨,杓狀軟骨,軟骨 支架,成對(duì)軟骨,單個(gè)軟骨,會(huì)厭軟骨epiglottic cartilage 甲狀軟骨thyroid cartilage 環(huán)狀軟骨cricoid cartilage,杓狀軟骨Arytenoid cartilage小角軟骨corniculate cartilage楔狀軟骨cuneiform cartilage,前面觀 喉的軟骨支架 后面觀,一.,27,會(huì)厭軟骨epi

10、glottic cartilage ：,舌面組織疏松,標(biāo)本 會(huì)厭軟骨后面觀 示意圖 側(cè)面觀,急性會(huì)厭炎,28,成人型會(huì)厭,嬰兒型會(huì)厭卷葉狀,會(huì)厭形態(tài),纖維鏡下會(huì)厭上面觀,29,甲狀軟骨thyroid cartilage：,最大。喉結(jié)， 切跡。,后面觀,前面觀,喉結(jié),兩甲狀軟骨板連接處男女有別。男性為銳角，上端前突成喉結(jié)。 女性為鈍角，喉角不明顯。,30,環(huán)狀軟骨 cricoid cartilage ：,杓狀軟骨 Arytenoid cartilage,唯一完整軟骨環(huán),后面觀,喉狹窄laryngostenosis,環(huán)狀軟骨、杓狀軟骨,聲帶突,小角軟骨,內(nèi)面觀,前面觀,前面觀,31,二.喉韌帶與膜

11、 連接喉的軟骨和周?chē)M織,喉外韌帶-,環(huán)甲膜 cricothyroid membrane.,喉內(nèi)韌帶-,甲狀舌骨膜 thyrohyoid membrane.,會(huì)厭前隙矢狀剖面圖 喉前面觀,甲狀舌骨膜,(環(huán)甲膜),會(huì)厭前隙,preepiglottic space,32,環(huán)甲膜切開(kāi)術(shù) cricothyrotomy 先于甲狀軟骨、 環(huán)狀軟骨間隙 橫行切開(kāi)皮膚 34cm，再橫 行切開(kāi)環(huán)甲膜 1cm直通喉腔。,環(huán)甲膜切開(kāi)術(shù)之切口,33,三.喉肌,喉外肌側(cè)面觀,喉外肌extrinsic muscle of larynx:升降和固定喉體。,34,開(kāi)關(guān)聲門(mén)， 張弛聲帶， 活動(dòng)會(huì)厭。,喉內(nèi)肌側(cè)面觀,喉內(nèi)肌int

12、ernus muscle of larynx,35,喉上面觀 喉額狀切面后面觀,四.喉腔：,1.聲門(mén)上區(qū)：supraglottic portion,杓會(huì)厭襞,杓區(qū)和杓會(huì)厭襞粘膜下結(jié)締組織疏松,喉入口laryngeal inlet 喉前庭laryngeal vestibule 室 帶false vocal cords 喉 室laryngeal ventricle,喉前庭,喉入口,從喉口到環(huán)狀軟骨下緣 以聲帶為界分三區(qū)。,喉室,36,喉矢狀切面圖,喉阻塞laryngemphraxis,聲門(mén)裂,3.聲門(mén)下區(qū)： 從聲帶游離緣下 1cm處開(kāi)始. infraglottic portion,粘膜下結(jié)締 組織

13、疏松。,聲 帶vocal cords男2025.女1520 前連合recommissure 后連合postcommissure 聲門(mén)裂true glottis喉和氣道最窄處.,2.聲門(mén)區(qū)：glottc portion,37,喉上面觀,纖維鏡下喉 上面觀正常像,會(huì)厭,室?guī)?梨狀窩,環(huán)后隙,舌根,會(huì)厭谷,聲帶,聲門(mén)裂,38,喉上面觀,發(fā)聲相,呼氣相,吸氣相,纖維鏡下 喉上面觀正常像,梨狀窩,環(huán)后隙,聲門(mén)裂,舌根,會(huì)厭谷,會(huì)厭,喉口,喉前庭,聲帶,室?guī)?39,喉的標(biāo)本冠狀切面,40,喉的標(biāo)本矢狀切面,41,五.淋巴回流:,環(huán)甲膜頸深下L.,淋巴管豐富 甲舌膜頸深上L,以聲帶為界,方向多固定.,區(qū)域L

14、轉(zhuǎn)移,supraglottic portion,glottc portion,淋巴管甚少,聲門(mén)上區(qū):,聲門(mén)區(qū):,infraglottic portion,聲門(mén)下區(qū):,喉癌擴(kuò)散主要途徑:,42,六.神經(jīng),喉上N：,喉返N：,喉返神經(jīng),喉上神經(jīng),喉返神經(jīng),喉的神經(jīng)正面觀,Superior laryngeal nerve,recurrent laryngeal nerve,內(nèi)支-聲帶以上感覺(jué)。外支-環(huán)甲肌運(yùn)動(dòng)。,喉的主要運(yùn)動(dòng)神經(jīng)。 感覺(jué)支-聲門(mén)以下感覺(jué)。 運(yùn)動(dòng)支-環(huán)甲肌以外喉內(nèi)肌運(yùn)動(dòng)。,43,喉的神經(jīng) 背面觀,左 喉的神經(jīng)背面觀 右,44,纖維鏡下左聲帶麻痹上面觀,左聲帶麻痹呼吸時(shí)外展障礙。,左聲帶麻痹發(fā)聲時(shí)右聲帶稍 越過(guò)中線向左靠攏，聲門(mén)尚留小隙，為代償初期表現(xiàn)。,左聲帶麻痹 固定于旁正中位,45,4.位置較高.,5.會(huì)厭卷葉狀.,3.軟骨較軟.,喉 阻 塞,1.粘膜下組織疏松,淋巴豐富.,2.喉腔、聲門(mén)均較窄小.,6.聲帶較短：68.,七.小兒喉部解剖特點(diǎn),46,廣