1、小兒腹瀉護(hù)理查房 周早鳳,1,一、病情介紹,患兒黃天佑48床，720/30月，患兒因5天前出現(xiàn)腹瀉，開(kāi)始次數(shù)不多，為黃色稀糊樣便，日約3-4次，前日開(kāi)始解蛋花樣便，量多，次數(shù)頻，前夜出現(xiàn)嘔吐，為胃內(nèi)容物，3次，給予口服“嗎丁啉混懸液”效不顯，11月21日晨來(lái)院就診，收住院。病程中患兒開(kāi)始精神欠佳，無(wú)咳嗽，無(wú)流涕。測(cè)T：38.5 P:110 次分 R：24次分，醫(yī)囑予完善相關(guān)檢查，清熱解毒，止瀉等處理。大便常規(guī)未見(jiàn)異常，22日血生化示谷草轉(zhuǎn)氨酶56u/l，肌酸激酶同工酶46u/l，乳酸脫氫酶467u/l提示“心肌損害”給予果糖二磷酸營(yíng)養(yǎng)心肌。,4,主要內(nèi)容,概述：小兒腹瀉是指一組由多病因、多因素

2、引起的以 排便次數(shù)增多（與平時(shí)排便次數(shù)相比）和/或糞便的性狀改變（不消化稀便、水樣便、黏液便或膿血便等）為特點(diǎn)的臨床綜合征。以6個(gè)月到2歲發(fā)病率高.,非感染性,感染性,慢性,遷延性,急性,重型,輕型,腹瀉分類(lèi),腹瀉發(fā)生機(jī)制,腹瀉的四大病理生理學(xué)因素,腸 粘 膜 分 泌 過(guò) 多,大 量 滲 出,腸 粘 膜 吸 收 障 礙,腸 蠕 動(dòng) 過(guò) 快,自身因素,感染因素,非感染因素,1.嬰幼兒消化系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟.胃酸少.不能適應(yīng)食物質(zhì)和量的變化. 2.嬰幼兒水代謝旺盛，對(duì)水的耐受力差，易發(fā)生體液紊亂. 3.嬰兒時(shí)期神經(jīng)、內(nèi)分泌、循環(huán)、肝、腎功能發(fā)育不成熟，易發(fā)生消化道功能紊亂。,1.腸道內(nèi)感染，可有病毒

3、、細(xì)菌、真菌、寄生蟲(chóng)引起，以前二者多見(jiàn)，尤其是病毒，最主要病原為輪狀病毒。 2.腸道外感染. 3.抗生素相關(guān)性腹瀉,1. 飲食因素： 1）人工喂養(yǎng)；喂養(yǎng)不當(dāng)。 2）過(guò)敏性腹瀉； 3）原發(fā)性或繼發(fā)性雙糖酶缺乏或活性喪失. 2.氣候因素,病因,臨床表現(xiàn),1.腹瀉的癥狀，體征（1）胃腸道癥狀：輕型腹瀉患兒有食欲不振，偶有嘔吐，大便每日達(dá)數(shù)次或10余次，呈黃色或黃綠色，稀薄或帶水，有酸臭味，可有奶瓣或混有少量黏液；中、重型腹瀉患兒常有嘔吐，嚴(yán)重者可吐出咖啡渣樣液體，每天大便可達(dá)10余次以上，每次量多，呈蛋花湯或水樣，可有少量黏液。 2全身中毒癥狀：輕型腹瀉患兒偶有低熱，中、重型腹瀉患兒有發(fā)熱，精神萎靡

4、或煩燥不安、意識(shí)朦朧甚至昏迷等。,臨床表現(xiàn),2.水，電解質(zhì)和酸，堿平衡紊亂表現(xiàn)（1）脫水：主要為口渴、眼窩及前囟凹陷、 眼淚及尿量減少、黏膜及皮膚干燥、皮 膚彈性減弱、煩躁、嗜睡甚至昏迷休克 等。 1）根據(jù)脫水程度分為輕、中、重3度 2）根據(jù)脫水性質(zhì)分為低滲、等滲、高滲,不同脫水程度的臨床表現(xiàn),輕度 中度 重度 精神狀態(tài) 無(wú)明顯改變 煩躁或萎靡 昏睡或昏迷 皮膚彈性 稍差 差 極差 口腔黏膜 稍干燥 干燥 極干燥 眼窩及前囟凹陷 輕度 明顯 極明顯 眼淚 有 少 無(wú) 尿量 略減少 明顯減少 少尿或無(wú)尿 周?chē)h(huán)衰竭 無(wú) 不明顯 明顯 酸中毒 無(wú) 有 嚴(yán)重 失水占體重百分比 5%以下 5%-10

5、% 10%以上,不同性質(zhì)脫水的臨床表現(xiàn),血鈉濃度 口渴 血壓 神志 發(fā)生率 （mmol/L） 低滲性 130 不明顯 明顯下降 嗜睡或昏迷 較多 等滲性 130-150 明顯 下降 萎靡 多 高滲性 150 極明顯 正?；蛏缘?煩躁或驚厥 少,臨床表現(xiàn),2）代謝性酸中毒：由于腹瀉丟失大量堿性物質(zhì)，進(jìn)食少和腸道吸收不良，攝入熱量不足，尿量減少，酸性代謝產(chǎn)物在體內(nèi)堆積而產(chǎn)生。 （3）低鈣和低鎂血癥臨床表現(xiàn)：震顫、手足搐搦、驚厥.多在補(bǔ)液后出現(xiàn)。若補(bǔ)鈣后抽搐仍 不見(jiàn)緩解，注意低鎂 （4）低鉀血癥臨床特點(diǎn)：神經(jīng)肌肉興奮性降低.心電圖表現(xiàn)為T(mén)波低平，雙向或倒置，出現(xiàn)U波， P-R 、Q-T間期延長(zhǎng)、ST

6、段下降,護(hù)理診斷-措施-評(píng)價(jià),P1腹瀉：與喂養(yǎng)不當(dāng)、感染致胃腸紊亂有關(guān) I11評(píng)估可能引起腹瀉的因素。 2觀(guān)察記錄大便次數(shù)，性狀及量，并收集送檢 3做好消毒隔離，防止交叉感染。 4加強(qiáng)臀部護(hù)理，預(yù)防臀紅 O1 患兒22日，23日腹瀉仍較嚴(yán)重約每日10余次，24日排便約8-9次，25日為6-7次,護(hù)理診斷-措施-評(píng)價(jià),P2 體液不足：與丟失過(guò)多和攝入量不足有關(guān) I2 1.防止液體繼續(xù)丟失，調(diào)整飲食，按醫(yī)囑用藥控制感染 2.靜脈補(bǔ)液 靜脈補(bǔ)充液體，維持電解質(zhì)平衡，防止電解質(zhì)紊亂 O2病兒腹瀉癥狀好轉(zhuǎn)，皮膚彈性正常,護(hù)理診斷-措施-評(píng)價(jià),P3 體溫升高：與腸道感染有關(guān) I3 1.患兒入院體溫38.5

7、，遵醫(yī)囑予地塞米松2.4mg 靜脈注射并囑解衣散熱 ，溫水擦浴。后復(fù)測(cè)體溫 37.0 2 .21日11:00T：36.8 15:00T：36.5 3.22日至25日q4h體溫均正常。 4.密切監(jiān)測(cè)患兒體溫變化，警惕驚厥發(fā)生. 5.及時(shí)更換清潔衣物，觀(guān)察有無(wú)脫水征象，避免受涼. O3患兒經(jīng)治療護(hù)理后自11.21后無(wú)發(fā)熱,護(hù)理診斷-措施-評(píng)價(jià),P4 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與腹瀉丟失營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)過(guò)多及攝入減少有關(guān) I41. 暫時(shí)禁食46小時(shí)（不禁水），待好轉(zhuǎn)后繼續(xù)喂食，由少到多，有稀到稠. 2. 患兒主要以母乳喂養(yǎng)為主，輔以等量的米湯、粥、面條等。 3.腹瀉停止后繼續(xù)給予營(yíng)養(yǎng)豐富飲食.每天加餐1次，共2周. O4

8、病兒能攝入足夠的營(yíng)養(yǎng),護(hù)理診斷-措施-評(píng)價(jià),P5 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與大便次數(shù)多刺激 臀部皮膚有關(guān) I5 1.觀(guān)察患兒臀部皮膚情況 2.選用清潔，柔軟尿布，及時(shí)更換，避免使用塑料布 3.每次便后用溫水清洗臀部，蘸干，涂油，保持會(huì)陰部及肛周皮膚干燥. 4.局部發(fā)紅.滲出或潰瘍者.可用烤燈.理療促使創(chuàng)面干燥愈合 O5 患兒住院期間臀部皮膚正常,護(hù)理診斷-措施-評(píng)價(jià),P6 活動(dòng)受限 與病毒感染引起的心肌損害有關(guān) I6 1.遵醫(yī)囑使用營(yíng)養(yǎng)心肌的藥物。 2.保持病室環(huán)境安靜，避免噪音。 3.各項(xiàng)護(hù)理操作集中進(jìn)行，動(dòng)作輕柔 O6 患兒暫無(wú)較明顯的心肌損害癥狀，血生化暫未復(fù)查。,護(hù)理診斷-措施-評(píng)價(jià),

9、P7 潛在并發(fā)癥：酸中毒，低鉀血癥 I7密切觀(guān)察患兒的病情變化 O7患兒住院期間未出現(xiàn)有關(guān)并發(fā)癥,護(hù)理診斷-措施-評(píng)價(jià),P8焦慮：與陌生環(huán)境及家長(zhǎng)擔(dān)心患兒病情有關(guān) I81.患兒入科后熱情接待患兒.向患兒家長(zhǎng)介紹病區(qū)環(huán)境、規(guī)章制度等 2.巡視病房時(shí)多與患兒及家長(zhǎng)溝通交流.了解患者所需，加強(qiáng)健康教育. 3.讓患兒家長(zhǎng)了解患兒病情，告知各項(xiàng)檢查結(jié)果，讓家長(zhǎng)了解此疾病及預(yù)后情況. O8患兒家長(zhǎng)焦慮和恐懼減輕，對(duì)治愈疾病有很大信心。,護(hù)理診斷-措施-評(píng)價(jià),P9知識(shí)缺乏：家長(zhǎng)缺乏 小兒喂養(yǎng)，飲食衛(wèi)生及腹瀉患兒相關(guān)的護(hù)理知識(shí) I9 1.向患兒家長(zhǎng)介紹本病的相關(guān)知識(shí)、誘發(fā)因素、治療用藥、護(hù)理要點(diǎn)、防治措施. 2.告知患兒家長(zhǎng)所服用藥物的名稱(chēng)、方法、劑量及給藥時(shí)間，其作用及可能發(fā)生的副作用. 3.指導(dǎo)家長(zhǎng)合理喂養(yǎng)，注意手衛(wèi)生及奶具消毒。 O9 家長(zhǎng)了解本病的相關(guān)知識(shí)，能夠積極配合治療.,健康教育,1.向患兒家長(zhǎng)介紹小兒腹瀉的病因，轉(zhuǎn)歸。 2.指導(dǎo)飲食護(hù)理，預(yù)防臀部壓紅的護(hù)理，預(yù)防水、電解質(zhì)紊亂的要領(lǐng)。 3.指導(dǎo)家