1、腹部損傷,Abdominal Injury,第一節(jié) 概 論,發(fā)病率 平時(shí):0.4%-1.8% 戰(zhàn)時(shí):50% 死亡率:10%左右 主要原因 多數(shù)腹部損傷同時(shí)有嚴(yán)重的內(nèi)臟損傷-大出血或嚴(yán)重的腹腔感染而導(dǎo)致死亡 降低腹部損傷死亡的關(guān)鍵:早期正確的診斷和及時(shí)合理的處理,第32章 腹部損傷,腹部損傷的分類,腹部損傷,開放性,閉合性,醫(yī)源性,穿透?jìng)?非穿透?jìng)?貫通傷 盲管傷,(銳器傷),(鈍性傷),腹壁均有傷口,需手術(shù),不易誤診,腹壁無傷口,內(nèi)臟損傷不易發(fā)現(xiàn),發(fā)生在內(nèi)鏡、穿刺、灌腸、刮宮、腹部手術(shù)等,肝小腸胃結(jié)腸大血管,脾腎小腸肝腸系膜,受傷原因,戰(zhàn)傷：槍彈傷、彈片傷、刀刺傷 交通事故：碰撞、沖擊、擠壓等

2、 自傷、他傷、打架斗毆 工傷、災(zāi)害傷 醫(yī)源性,損傷取決于：暴力的強(qiáng)度、速度、著力部位和作用力方向；內(nèi)臟的解剖特點(diǎn)、功能和病理狀態(tài),開放傷,閉合傷,臨床表現(xiàn) ( 1 ),輕重各異 疼痛類型各異 伴隨癥狀各異,腹壁損傷局限性腹壁腫脹、疼痛和壓痛,臨床表現(xiàn)( 2 ),實(shí)質(zhì)性臟器損傷腹腔內(nèi)出血為主,面色蒼白、脈搏快、細(xì)弱，脈壓差變小，血 壓不穩(wěn) 失血性休克（早期） 腹痛與腹膜炎體征相對(duì)較輕,臨床表現(xiàn)( 3 ),腹膜炎表現(xiàn)細(xì)菌性化膿性腹膜炎，壓痛、反跳痛和肌緊張等腹膜刺激征明顯 感染性休克（相對(duì)較晚）,空腔臟器損傷消化液刺激、細(xì)菌感染、 腹膜炎為主,診 斷( 1 ),同時(shí)進(jìn)行,詢問病史,體格檢查,必要的

3、救治措施,并注意：開放傷口和外露臟器的保護(hù),診 斷( 2 ),首先確定是否存在內(nèi)臟損傷 是實(shí)質(zhì)臟器還是空腔臟器損傷 是何臟器損傷（決定手術(shù)切口） 是否存在多發(fā)傷(聯(lián)合傷、復(fù)合傷） 診斷遇有困難的處理,全面而有序,診 斷( 3 ),根據(jù)臨床表現(xiàn)：病史、癥狀、體征 輔助檢查結(jié)果大多可以確定,有無內(nèi)臟傷？,早期癥狀不明顯漏診 腹部以外臟器傷癥狀掩蓋漏診,必需注意,診 斷 ( 4 ),詳細(xì)詢問病史受傷情況 注意生命體征的變化 全面而有重點(diǎn)地檢查,如何避免漏診,診 斷 ( 5 ),腹痛持續(xù)，癥狀持續(xù)加重伴消化道癥狀 早期出血明顯的失血性休克表現(xiàn) 明顯的腹膜刺激征 氣腹征(+) 腹脹、腸鳴音減弱、消失 腹

4、水征（+） 便血、嘔血、尿血，直腸指診（+）,腹內(nèi)臟器傷的確診,診 斷 (6 ),受損臟器性質(zhì)的鑒別,診 斷 ( 7 ),是何種臟器損傷,什么臟器受到損傷：首先確定哪類臟器受損，然后考慮具體臟器。有助于術(shù)前準(zhǔn)備、切口選擇和術(shù)后處理。 以下征象有助于判斷： 惡心嘔吐、便血、氣腹:胃腸道損傷 排尿困難、血尿、外陰牽涉痛:泌尿系損傷 膈面腹膜刺激表現(xiàn)：肝、脾 下位肋骨骨折：肝、脾 骨盆骨折:直腸、膀胱、尿道,診 斷 ( 8 ),是何種臟器損傷,診 斷 ( 9 ),多發(fā)傷、聯(lián)合傷或復(fù)合傷？ 多發(fā)傷發(fā)生率可達(dá)50%，必須重視！,單個(gè)臟器是否有多處受損？ 腹部是否有多個(gè)臟器同時(shí)受損？ 有無合并腹部以外臟器

5、損傷？（聯(lián)合傷） 有無復(fù)合傷？（爆振傷、燒傷、創(chuàng)傷性窒息）,診 斷 (10 ),如為穿透?jìng)?、貫通傷，需要注?傷口可能不在腹部 傷口大小與傷情嚴(yán)重程度不一定成正比 傷口與傷道 不一定呈直線,診 斷 ( 1 1 ),診斷有困難借助必要的輔助檢查,不能為了明確診斷而不顧一切 不要隨意搬動(dòng)病人而加重病情 充分估計(jì)輔助檢查本身所產(chǎn)生的可能后果,診 斷 ( 12 ),輔助檢查,實(shí)驗(yàn)室檢查：血、尿常規(guī)，血清淀粉酶（AMS） B超：診斷率可達(dá)90%以上 可以發(fā)現(xiàn)12cm的血腫 發(fā)現(xiàn)臟器薄膜連續(xù)性中斷和實(shí)質(zhì)破裂 發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)積液并可大致定量 發(fā)現(xiàn)氣腹,診 斷 (13),輔助檢查,X線檢查： 氣腹征：膈下新月形陰

6、影 穹隆征、鐮狀韌帶征、雙腸壁征 肋骨骨折、骨盆骨折 金屬異物 CT檢查：胰腺和后腹膜間隙診斷率高 MRCP:主要用于膽道損傷,外傷后腹壁疝,中年男性 腹部鈍性傷后3天，出現(xiàn)腸梗阻 行腹部CT見小腸擴(kuò)張，液氣平，右側(cè)腹壁薄弱 同放射科二線溝通，行三維重建，見腸管進(jìn)入腹壁 術(shù)中見距回盲部40cm小腸自內(nèi)環(huán)處疝入腹壁，內(nèi)環(huán)口直徑5cm，疝囊下達(dá)腹股溝韌帶-恥骨上支之間，上達(dá)腹壁肌層間，上下徑15cm；其內(nèi)有30cm小腸，已完全壞死，近端1m小腸色澤較差，予以切除。,診 斷 (14),輔助檢查,診斷性腹腔穿刺術(shù)和腹腔灌洗術(shù)： 陽性率可達(dá)90% 假陽性：凝固血誤入血管 腸內(nèi)容物誤入腸管 假陰性：技術(shù)原

7、因針管堵塞 時(shí)間短，積液太少 金屬異物,診斷性腹腔穿刺術(shù)的進(jìn)針點(diǎn)： A、A經(jīng)臍水平與腋前線的交點(diǎn) B、B髂前上棘與臍連線中外三分之一交點(diǎn),診 斷 (15),輔助檢查,腹腔灌洗術(shù)： 灌洗液500-1000ml 陽性結(jié)果：肉眼所見異常 鏡下RBC100109/L WBC 0.5109/L AMS 100蘇氏單位 涂片發(fā)現(xiàn)細(xì)菌,診斷性腹腔穿刺抽液的方法,診斷性腹腔沖洗術(shù) A：向腹腔灌入生理鹽水 B：腹內(nèi)液借虹吸作用流出,診 斷 ( 16),輔助檢查,腹腔鏡檢查，可同時(shí)治療 必須注意！ 血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定 能耐受全身麻醉及人工氣腹 腹腔內(nèi)無廣泛粘連 腹腔內(nèi)積血較多應(yīng)及時(shí)開腹探查 空腔臟器損傷修補(bǔ)應(yīng)注意多處

8、傷可能,診 斷 ( 17 ),對(duì)一時(shí)難以明確有無內(nèi)臟損傷而生命體征平穩(wěn)者進(jìn)行嚴(yán)密觀察,必要時(shí),剖腹探查,觀察期間的“三不” 不隨便搬動(dòng)患者 不注射止痛劑 不給飲食,診 斷 (小結(jié)),確定是否存在內(nèi)臟傷,是實(shí)質(zhì)性還是空腔性臟器傷,是何種臟器傷（決定手術(shù)切口）,是否有多發(fā)傷、聯(lián)合傷、復(fù)合傷,診斷遇有困難的處理,檢查 觀察 探查,治 療非手術(shù)療法,難以明確是否存在內(nèi)臟損傷 診斷已明確，如為單純實(shí)質(zhì)臟器挫傷等,生命體征變化每30分鐘一次 腹部體征變化每30分鐘檢查一次 血常規(guī)變化每30分鐘一次 B超隨訪 腹穿與腹腔灌洗術(shù)重復(fù)應(yīng)用,適應(yīng)癥,進(jìn)行嚴(yán)密觀察,治 療非手術(shù)療法,補(bǔ)液輸血防治休克 廣譜抗生素的應(yīng)

9、用 禁食、胃腸減壓 營(yíng)養(yǎng)支持,隨意搬動(dòng)病人 止痛藥物,措 施,禁 忌,疑有空腔臟器破裂 或腹脹明顯時(shí),治 療手術(shù)療法,除非特殊情況，一旦明確均需立即手術(shù)探查,轉(zhuǎn)為手術(shù)治療的指征 腹痛或腹膜炎進(jìn)行性加重或范圍擴(kuò)大 腸蠕動(dòng)音逐漸減弱、消失或出現(xiàn)明顯腹脹 膈下出現(xiàn)游離氣體 全身情況惡化 RBC、Hb進(jìn)行性下降 血壓不穩(wěn)定甚至休克，休克不見好轉(zhuǎn) 腹腔穿刺陽性（氣體、不凝血、膽汁或胃腸內(nèi)容物） 消化道出血不易控制,與腹部情況相對(duì)應(yīng),治 療手術(shù)療法,原則 穿透性開放損傷和閉合性腹內(nèi)損傷多需手術(shù) 如腹部以外另有伴發(fā)損傷，應(yīng)全面權(quán)衡輕重緩急，首先處理對(duì)生命威脅最大的損傷 麻醉：氣管插管全身麻醉 切口 正中切口

10、適用于大多數(shù)情況 腹部有開放損傷時(shí)，不可通過擴(kuò)大傷口去探查腹腔,手術(shù)治療的原則,有腹腔內(nèi)出血時(shí)，開腹后立即吸出積血，清除血凝塊，迅速查明出血來源 腹腔內(nèi)無大出血時(shí)，應(yīng)對(duì)腹腔臟器進(jìn)行系統(tǒng)、有序探查 探查順序：肝脾、膈肌等實(shí)質(zhì)臟器胃前壁、十二指腸球部、空回腸、大腸及系膜盆腔 切開胃結(jié)腸顯露網(wǎng)膜囊、胃后壁、胰腺 必要時(shí)切開后腹膜探查十二指腸二、三段，對(duì)傷情綜合估計(jì)、按輕重緩急處理 過程中如遇出血性損傷或臟器破裂，隨時(shí)進(jìn)行止血或夾住破口 先處理出血性損傷，再處理穿破性損傷,手術(shù)治療的原則,先處理危機(jī)生命的大出血，后處理一般性出血 先處理腹腔內(nèi)出血，后處理腹膜后出血 先處理污染重的穿破性損傷，后處理輕的

11、 特別注意有無隱匿性損傷 徹底清除腹內(nèi)殘留的異物 大量沖洗至凈、根據(jù)需要放置引流或雙腔引流 切口污染重者、皮下放置引流 應(yīng)修補(bǔ)腹壁缺損,剖腹探查手術(shù)的原則,控制性損傷手術(shù)理念（DCS）,嚴(yán)重創(chuàng)傷,嚴(yán)重的酸血癥 低溫 凝血障礙 高分解代謝,以暫短或簡(jiǎn)單的形式，不進(jìn)一步增加過多損傷來控制 腹部創(chuàng)傷，如出血和腹腔的污染，使之不再發(fā)展，從 而有利于快速康復(fù)和后期確定性手術(shù)的進(jìn)行。,剖腹探查手術(shù)的原則,控制性損傷手術(shù)的三個(gè)階段,簡(jiǎn)捷復(fù)蘇 快速止血 控制感染,進(jìn)行重癥監(jiān)護(hù)和復(fù)蘇、糾正生理功能的紊亂,實(shí)施確定 性的手術(shù),第二節(jié) 常見內(nèi)臟損傷的特征和處理,脾臟損傷 ( splenic injury ),脾是腹

12、腔臟器中最易受損傷的臟器，病理脾尤易破裂 閉合性損傷時(shí)占發(fā)病率占25% 脾破裂分為三型 中央型 痊愈 被膜下型 延遲性脾破裂 真性 占85% 一經(jīng)診斷應(yīng)原則上手術(shù)救治（保守治療與保脾手術(shù)應(yīng)嚴(yán) 格掌握指征） 延誤診斷與治療，病人可能休克、死亡,搶救生命第一 ，保留脾臟第二,脾損傷級(jí)分級(jí)法 級(jí)：脾被膜下破裂或被膜及實(shí)質(zhì)輕度損傷，術(shù)中見脾裂傷長(zhǎng)度5.0厘米，深度1.0厘米 級(jí)：脾裂傷長(zhǎng)度5.0厘米，深度1.0厘米，但脾門未累及，或脾段血管受累 級(jí)：脾破裂傷及脾門部或脾部分離斷，或脾葉血管受累 級(jí)：脾廣泛破裂，或脾蒂、脾動(dòng)靜脈主干受累 （第六屆全國(guó)脾外科學(xué)術(shù)研討會(huì) 2000年 天津）,非手術(shù)處理適應(yīng)證

13、 無休克或容易糾正的一過性休克 影像學(xué)檢查證實(shí)脾裂傷比較局限、表淺 無其它腹腔臟器合并傷,脾臟損傷 ( splenic injury ),手術(shù)指征 觀察中發(fā)現(xiàn)繼續(xù)出血（48小時(shí)內(nèi)需輸血1200ml） 合并有其它器官損傷 手術(shù)方式 保脾手術(shù) 脾全切手術(shù)：脾中心破裂、脾門撕裂或有大量失活組織；高齡；多發(fā)傷嚴(yán)重者；病理脾 脾移植：小兒可將脾組織切成薄片或小塊埋入大網(wǎng)膜囊內(nèi)行自體移植,病 例,患者，男，7歲。主訴：跌傷8小時(shí)。 病史:8小時(shí)前，患兒不慎從3米高處跌下，左側(cè)身體著地于硬物上，傷后出現(xiàn)左側(cè)季肋部疼痛，呈持續(xù)性隱痛，嘔吐一次，為胃內(nèi)容物，無咖啡色樣液或鮮血,無昏迷，無咯血，既往史無特殊。 檢

14、查:T36.8，P120次/分，R26次/分，BP10/6kpa。發(fā)育營(yíng)養(yǎng)正常，神清，表情淡漠，檢查合作，口唇、 甲床蒼白，外耳道、鼻腔、口腔無血性液體或血凝塊，頸軟。雙肺呼吸音清晰，未聞及干、濕羅音，心率120次/分，未聞及病理性雜音。腹平坦，左上腹有一約53cm淤斑，壓痛明顯，有肌緊張，無反跳痛，腹部移動(dòng)性濁音陽性，腸鳴音減弱。血常規(guī)：RBC3.651012/L，Hb110g/L，WBC7.5109/L，N80%，L20%。腹穿抽出不凝血2ml。 1.寫出本病的診斷及診斷依據(jù) 2.擬出治療原則,1.診斷:外傷性脾破裂 失血性休克 依據(jù):受傷史左季肋痛，呈隱痛 P120次/分，R26次/分，

15、BP10/6kpa，表情淡漠，口唇、甲床蒼白左上腹壓痛明顯，有肌緊張，移濁陽性腹穿抽出不凝血2ml，RBC降低。 2.立即進(jìn)行剖腹探查術(shù),脾臟損傷:延遲性脾破裂,外傷后發(fā)生脾包膜下血腫或由于周圍組織包繞而形成局限性血腫，36-48小時(shí)后血腫沖破包膜才表現(xiàn)出典型的癥狀。 特點(diǎn): 傷后有間歇期，癥狀大部分緩解； 再次破裂一般發(fā)生在兩周以內(nèi)。 表現(xiàn):失血性休克和腹膜炎 治療:脾臟切除,51/52,脾臟損傷:暴發(fā)性感染OPSI,Overwhelming Postsplenectomy Infection, OPSI 1952年，King發(fā)現(xiàn)。 主要發(fā)生在兒童。 死亡率:50%-80%。 主要病原:肺炎

16、球菌(Pneumococcus) 死亡時(shí)間:24小時(shí)以內(nèi) 突發(fā):惡心、嘔吐、頭痛、神志模糊、昏迷， 伴隨:DIC、低血糖、電解質(zhì)紊亂、休克。,病案思考,男，50歲。主訴:左胸部外傷3天。 病史:入院前3天，騎車上班，不慎跌倒，左下胸部被車把撞傷，傷后自覺左上腹疼痛尚能忍受。即推車步行約2里路回家休息，8小時(shí)后腹痛突然加劇，并感頭暈、乏力、口渴，煩躁不安，急診入院。 體檢:T36，P110次/分，R24次/分，BP10/6kpa。發(fā)育營(yíng)養(yǎng)中等，神志清楚，急性病容，貧血貌，頸軟，氣管居中，心肺陰性。腹式呼吸減弱，左季肋部見46cm2大小淤血班、局部壓痛明顯，全腹壓痛、反跳痛，以左上腹為甚，移濁(+

17、)，腸鳴弱。 輔查:RBC31012/L，Hb80g/L，WBC5109/L，尿常規(guī)正常。X線腹透左膈升高，活動(dòng)受限，膈下無游離氣體。腹穿:左下腹順利抽出暗紅不凝固血5ml。 問:診斷及依劇、治療要點(diǎn),診斷:外傷性脾破裂(被膜下破裂轉(zhuǎn)為真性破裂)、失血性休克、彌漫性腹膜炎、左季肋部軟組織挫傷,肝臟損傷( liver injury ),右肝比左肝常見，總計(jì)約占腹外傷的20% 常合并膽道損傷與膽道出血 腹膜刺激征常較明顯 肝外傷的分級(jí) 常需手術(shù)修補(bǔ)正常肝的肝門阻斷30分鐘 肝硬化的肝阻斷15分鐘 非手術(shù)療法應(yīng)慎用,肝外傷分級(jí)(吳孟超等) 級(jí)：肝實(shí)質(zhì)裂傷深 1cm，范圍小，含小的包膜下血腫 級(jí)：裂傷

18、深13cm，范圍局限性，含周圍性穿透?jìng)?級(jí)：裂傷深3cm,范圍廣，含中央型穿透?jìng)?級(jí)：肝葉離斷、損毀，含巨大中央型血腫 級(jí)：肝門或肝內(nèi)大血管或下腔靜脈損傷,手術(shù)治療 基本要求：徹底清創(chuàng)、確切止血、消除膽汁溢漏和建立通暢引流 處理原則： 肝火器傷和累及空腔器官的非火器傷都應(yīng)手術(shù)治療 刺傷和鈍器傷主要根據(jù)傷員的全身情況決定治療方案 手術(shù)方法：?jiǎn)渭兛p合、動(dòng)脈結(jié)扎、肝葉或肝 段切除、紗布填塞,胰腺損傷( pancreatic injury ),發(fā)生率低（1-2%），死亡率高（20%左右） 損傷重者上腹劇痛，單純鈍性傷癥狀不明顯 易延誤診斷或手術(shù)中漏診（CT、B超幫助大） 易出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥 常規(guī)手術(shù)，但

19、處理較難，難徹底解決問題,手術(shù)治療 手術(shù)目的：止血、清創(chuàng)、控制胰腺外分泌及處理合并傷 手術(shù)方法 被膜完整的胰腺損傷：局部引流 胰體部分破裂而主胰管未斷：褥式縫合修補(bǔ) 胰頸、體、尾部嚴(yán)重挫裂傷或橫斷傷：胰腺近端縫合、遠(yuǎn)端切除 胰腺頭部嚴(yán)重挫裂或斷裂：主胰管吻合術(shù)或結(jié)扎近端主胰管、縫閉近端腺體、遠(yuǎn)端與空腸吻合,胃損傷(gastric injury),閉合性損傷胃較少受累，但上腹部開放性外傷易導(dǎo)致胃損傷 常合并肝、脾、胰損傷 閉合性損傷時(shí)癥狀如同胃穿孔，常有氣腹征 常規(guī)手術(shù)治療,臨床特點(diǎn) 損傷未波及胃壁全層，可無明顯癥狀 損傷致胃壁全層破裂，可出現(xiàn)腹部劇痛和腹膜刺激征 肝濁音界消失，膈下游離氣體 胃

20、管引流出血性物,胃損傷(gastric injury),手術(shù)治療 手術(shù)探查要徹底：應(yīng)包括后壁的探查 邊緣整齊的裂口：止血后直接縫合 邊緣有挫傷或失活組織者：修整后縫合 廣泛損傷者：胃部分切除,胃損傷(gastric injury),十二指腸損傷( duodenal injury ),損傷機(jī)會(huì)少，但一旦發(fā)生死亡率高 常合并胰、肝、大血管損傷 術(shù)前明確診斷較困難，即使行一般性的剖腹探查，也容易遺漏診斷 手術(shù)方式復(fù)雜，因人因傷而異 均需選用多種、充分、有效的引流,臨床特點(diǎn) 損傷發(fā)生在腹腔內(nèi)部分：明顯的腹膜炎體征 損傷發(fā)生在腹膜后部分：診斷較困難，下述情況可為診斷提供線索 右上腹或腰部持續(xù)性疼痛并進(jìn)行

21、性加重，向右肩及右睪丸放射 右上腹及右腰固定壓痛 腹部體征輕微而全身情況不斷惡化 有時(shí)可有血性嘔吐物出現(xiàn),十二指腸損傷( duodenal injury ),臨床特點(diǎn) 損傷發(fā)生在腹膜后部分：診斷較困難，下述情況可為診斷提供線索 血清淀粉酶升高 腹平片可見腰大肌輪廓模糊，有時(shí)可見腹膜后呈花斑狀改變并逐漸擴(kuò)展 胃管注入水溶性碘劑可見外溢 CT示右腎前間隙氣泡更加清晰 直腸指檢有時(shí)可在骶前觸及捻發(fā)感,十二指腸損傷( duodenal injury ),小腸損傷( small intestine injury ),受傷機(jī)會(huì)多 早期出現(xiàn)腹膜炎，容易診斷 裂口不大殘?jiān)氯蔁o腹膜炎 部分病人有氣腹征 常有

22、多處破裂 常規(guī)手術(shù)治療 預(yù)后一般較好,治療 確診后立即手術(shù)治療 手術(shù)注意事項(xiàng)：手術(shù)時(shí)要對(duì)整個(gè)小腸和系膜進(jìn)行系統(tǒng)細(xì)致的探查，系膜血腫即使不大也應(yīng)切開檢查 手術(shù)方式 以簡(jiǎn)單修補(bǔ)為主 以下情況行部分小腸切除吻合術(shù) 裂口較大或裂口邊緣部腸壁組織挫傷嚴(yán)重 小段腸管有多處破裂 腸管大部分或完全斷裂 腸管嚴(yán)重碾挫、血運(yùn)障礙 腸壁內(nèi)或系膜緣有大血腫 腸系膜損傷影響腸壁血液循環(huán),結(jié)腸損傷( colon injury ),受傷機(jī)會(huì)相對(duì)少但腹膜炎嚴(yán)重結(jié)腸壁薄 血液供應(yīng)差、結(jié)腸內(nèi)容物液體成分少、含菌量大 可出現(xiàn)腹膜后感染 常有氣腹征 常需分階段手術(shù)治療 一期修復(fù)需慎用僅用于少數(shù)裂口小、腹腔污 染輕全身情況良好的病人（

23、限于右半結(jié)腸）,一期造瘺 二期造瘺口關(guān)閉,直腸損傷(rectal injury),不同部位的臨床癥狀和處理都不同 如損傷在腹膜返折之上，則表現(xiàn)與結(jié)腸損傷 基本同，應(yīng)剖腹修補(bǔ)，行乙狀結(jié)腸雙腔造口 術(shù)，23月后閉合造口 下段直腸破裂可引起嚴(yán)重的直腸周圍感染， 而不表現(xiàn)為腹膜炎，故應(yīng)充分引流直腸周圍 間隙以防感染，同時(shí)行乙狀結(jié)腸造口術(shù),腹膜后血腫(retroperitoneal hematoma),多為閉合性損傷，且多有合并傷（腹膜后臟器） Grey Turner征，內(nèi)出血、腰背痛和腸麻痹 伴尿路損傷者常有血尿，血腫進(jìn)入盆腔可有里急 后重，直腸指診觸及骶前區(qū)伴有波動(dòng)感的隆起 超聲、CT多能發(fā)現(xiàn) 除生命體正平穩(wěn)的小血腫可先行觀察、保守 治療外，合并大血管、內(nèi)臟損傷時(shí)多須手術(shù),治療 積極防治休克和感染 剖腹探查中需探查血腫的情況 后腹膜破損者 后腹膜無破損，但血腫范圍有擴(kuò)展時(shí) 后腹膜無破損，但血腫位置位于兩側(cè)腰大肌外緣、膈腳和骶岬之間 探查時(shí)盡力找到并控制出血點(diǎn)；無法控制則用紗布填塞,腹膜后血腫(retroperitoneal hematoma),腹膜后間隙外傷,腎旁前間隙及腸系膜根部外傷性血腫 A：通過胰腺平面；B：右腎下極平面 H血腫；D十二指腸降段；P胰腺,B,A,思考題,患者，男，38歲，左上腹、右背部被尖刀刺傷3小時(shí)