1、醫(yī)院隔離技術(shù)：標準預(yù)防與基 于傳播方式的預(yù)防,平果縣人民醫(yī)院 感染性疾病科 黃全玻,1,關(guān)于隔離你有哪些問題？,病房出現(xiàn)了痰菌陽性的肺結(jié)核病人，該怎么辦？ ICU內(nèi)重癥病人合并肺結(jié)核，該如何處置？ 疑似甲流病人，該如何處置？綜合ICU能收治嗎？ 一周內(nèi)病區(qū)出現(xiàn)多例流感樣癥狀病人，怎么辦？ 病區(qū)發(fā)現(xiàn)MRSA或全耐藥的鮑曼不動桿菌，該如何處置？ 患者HIV抗體陽性需要手術(shù)，該怎么辦？,2,當我們說隔離時，？,3,醫(yī)院感染流行三環(huán)節(jié),傳(感)染源：病人、醫(yī)務(wù)人員 傳播途徑：空氣、飛沫、接觸、蟲媒、共同媒介物 易感人群：病人、醫(yī)務(wù)人員,4,下列圖示-什么意思？,直接接觸： 病原體通 過粘膜或 皮膚的直

2、 接接觸傳 播。,間接接觸： 感染性病 原體通過 污染的物 體或人傳 播。,空氣傳播： 即氣溶膠 傳播（含 感染性病 原體的飛 沫核）。 氣溶膠為 直徑 5um，能在長時間 遠距離散 播后仍有 傳染性的 顆粒。,飛沫傳播 ： 一般認 為直徑 5um 的含水顆粒即 飛沫。 傳播的 距離一 般不超 過1米,5,哪些疾病通過空氣傳播？,直徑5um，能在長時間遠距離散播后仍有傳染性 的顆粒（氣溶膠或飛沫 核）。,1.專一的空氣途徑：結(jié)核桿菌、曲菌。 2.經(jīng)多種途徑，但以空氣傳播為主：麻疹病毒、水痘、帶狀皰疹 病毒。 3.通常經(jīng)其他途徑，但在特殊情況下（如產(chǎn)生氣溶膠的操作） 通過微小氣溶膠傳播：天花病

3、毒、SARS病毒、流感病毒和諾如病毒等。 4.可產(chǎn)生氣溶膠的操作：支氣管鏡檢查、插管、誘導排痰、吸 痰、尸體解剖、使用高速運轉(zhuǎn) 裝置/設(shè)施的肺部手術(shù),6,哪些疾病通過飛沫傳播？,流感病毒 SARS病毒 腺病毒 鼻病毒 支原體 A組鏈球菌和 腦膜炎雙球菌 （奈瑟菌） 等,.含有病原微生物的飛沫在短距離（通常小于1 米）范圍內(nèi)在空氣中擴散，進入他人的眼結(jié)膜、嘴巴、 鼻子、喉嚨或咽喉粘膜時發(fā)生傳 染。 .也可以通過直接或間接接觸傳播,7,哪些疾病通過接觸傳播？,1.直接接觸：病原體通過粘膜或皮膚的直接接觸傳播。如血液 或帶血體液經(jīng)粘膜或破損的皮 膚進入人體（主要見于病毒的 傳播）；或直接接觸含某種病

4、 原體的分泌物引起傳播，如疥 瘡。,2.間接接觸：傳染性病原體通過污染的物體或人傳播。如 腸道傳染病的病原體 多重耐藥菌如MRSA（耐苯唑/甲氧西林金黃色葡萄球菌） VRE（耐萬古霉素的腸球菌） C.difficile(艱難梭菌)等,8,什么是隔離？,將處于傳染期內(nèi)的病人，可疑傳染病人和病原攜帶者同其他病人分開， 或?qū)⒏腥菊咧糜诓荒軅魅窘o他人的條件下，即稱之為隔離（isolation）。 醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范(2009)中的描述：采取各種方法、技術(shù)，防止病原體從患者和攜帶者傳播給他人的措施。 隔離的目的是切斷感染鏈中的傳播途徑，保護易感者，最終控制或消滅感染源。因此，它是防止感染性疾病傳播的重要措

5、施。,這張圖片有什么問題？,9,隔離技術(shù),普通隔離：普通隔離包括標準預(yù)防和基于傳播方式的隔離預(yù)防技術(shù)，其中標準預(yù)防適用于對所有病人的診治、護理過程中。 保護性隔離：保護性隔離指對于免疫功能低下患者如接受干細胞移植患者采取的感 染預(yù)防措施。針對該類患者的診治應(yīng)遵循 普通隔離和保護性隔離預(yù)防技術(shù)。,10,標準預(yù)防,醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范中標準預(yù)防(standard precaution)的描述： 針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護目鏡或防護面罩，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護用品處理患者環(huán)境中污染的物品 與醫(yī)療器械。 標準預(yù)防基

6、于患者的血液、體液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮膚和粘膜均可能含有感染性因子的原 則。,11,標準預(yù)防,將病人的血液、體液、分泌物（不包括汗液）均視為具有傳染性，在接觸這些物質(zhì) 以及病人粘膜和非完整皮膚時必須采取相 應(yīng)措施。 既要防止血源性感染，也要防止非血源性感染傳播。 既要防止病人將疾病傳播給醫(yī)務(wù)人員，又要防止醫(yī)務(wù)人員將疾病傳播給病人，強調(diào) 雙向防護。,12,標準預(yù)防,適用于所有病人的診治、護理等操作的全過程，包括： 接觸病人血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物品、病人粘膜和非完整皮膚時，應(yīng)戴手套。 在接觸同一病人污染部位后如需接觸清潔部 位，應(yīng)更換手套。脫手套后必須洗手； 在上述物質(zhì)有

7、可能發(fā)生噴濺時應(yīng)戴眼罩、口罩或面罩，穿防護衣； 上述物質(zhì)污染的醫(yī)療用品和儀器設(shè)備應(yīng)及時消毒處理。,13,標準預(yù)防包括哪些內(nèi)容？,手衛(wèi)生 戴手套 戴帽子 戴口罩 戴防護眼鏡或面罩 穿防水圍裙 穿隔離衣 環(huán)境物體表面的清潔與消毒 銳器傷的預(yù)防,14,基于傳播方式的預(yù)防(transmission based precaution),基于傳播方式的預(yù)防隔離措施是根據(jù)各種疾病的主要傳播 途徑而建立的。主要包括 接觸隔離contact precaution 飛沫隔離droplet precaution 空氣隔離airborne precaution,15,基于傳播方式的預(yù)防,16,WHO手衛(wèi)生五大指征,接

8、觸病人前 進行無菌操作或護理前 接觸血液及體液后 接觸病人后 接觸病人觸及的周圍物品后,國外報導：醫(yī)院感染80由手引起，國內(nèi)資料：醫(yī)院感染30由手傳播 洗手可以切斷傳播途徑，是降低醫(yī)院感染最經(jīng)濟，最有效的方法,17,手衛(wèi)生,18,手衛(wèi)生,手衛(wèi)生原則當手明顯很臟或被血液、體液和蛋白質(zhì)類的物質(zhì)污染后，應(yīng)當用普通皂液或抗菌皂液加流動水洗手（IA） 如果手沒有明顯污染，用快速手消毒劑揉搓雙手（IA）；或者皂液加流動水洗手，后者適用于所有的臨床操作（IB） 如果證實或可能接觸形成芽孢的細菌如炭疽桿菌Bacillus anthracis、艱難梭菌等，用普通皂液或抗菌皂液加流動水洗手。由于酒精、洗必泰、碘伏

9、和其他 皮膚消毒劑對芽孢的殺傷力很弱，所以建議在以上情 況下采用物理的方法洗手（）,19,隔離必須的個人防護用品,帽子 口罩 護目鏡 面罩 手套,防水圍裙隔離衣 一次性 復(fù)用？ 防護服,20,戴什么口罩，怎么戴？,哪張是正確的？,21,關(guān)于口罩,醫(yī)用防護口罩（N95）：能過濾95%0.3um顆粒，對病毒有阻隔作用。用于經(jīng)空氣傳播的疾病如結(jié)核、水痘、麻疹 等。 一次性外科口罩：標準的外科口罩分3層：外層有阻水層，可防止飛沫進入口罩里面；中層則有過濾層，可阻隔 90%的5m的顆粒；近口鼻的內(nèi)層用于吸濕。 普通醫(yī)用口罩：不具備外科口罩的標準 棉紗口罩：口罩防病毒效率低，并且厚重、悶熱、與面部密合性差

10、。不能作為醫(yī)用個人防護用品使用。,22,關(guān)于口罩,棉紗口罩：2003年5月12日國家食品藥品監(jiān)督管理局頒布了319號令，通知普通脫脂棉紗布口罩不作為醫(yī)療器械管理，說明紗布口罩不 能作為醫(yī)用個人防護用品使用。,醫(yī)用防護口罩（N95）：能過濾95%0.3um非油性顆粒，對病毒有阻隔作用。用 于經(jīng)空氣傳播的疾病如結(jié)核、 水痘、麻疹等。,外科口罩：外層有阻水層，可防止飛沫進入口罩里面；中層則有過濾層，可阻隔90%的5m的顆粒；近口鼻的內(nèi)層用于吸濕。用于呼吸道疾病的防護。,23,外科口罩佩戴方法,將口罩下方帶系于頸后，將口罩上方帶系于頭頂上方?；?qū)⒖谡汁h(huán)帶扣在耳后。 將雙手指尖放在鼻夾上（不要用一只手捏

11、鼻夾），從中間位置開始，用手指向內(nèi)按壓，并逐步向兩側(cè)移動，根據(jù)鼻梁形 狀塑造鼻夾。 將口罩下緣向下拉，包住下頜，根據(jù)顏面部形狀，調(diào)整系帶的松緊度。,24,醫(yī)用防護口罩（N95）佩戴方法,先將頭帶每隔2-4厘米處拉松，手穿過口罩頭帶，金屬鼻位向前。 戴上口罩并緊貼面部，口罩上端頭帶位放于頭后，然后下端頭帶拉過頭部，置于頸后，調(diào)校至舒適位置。 雙手指尖沿著鼻梁金屬條，由中間至兩邊，慢慢向內(nèi)按壓，直至緊貼鼻梁。 雙手遮蓋口罩并進行正壓及負壓測試。（正壓測試：雙手遮著口罩，大力呼氣。如空氣從口罩邊緣溢出，即佩戴不當；負壓測試：雙手遮著口罩，大力吸氣。如有空氣從口罩邊緣進入，即佩戴不當，均須再次調(diào)校頭帶

12、及鼻梁金屬條。）,25,關(guān)于手套,清潔手套：接觸病人手可能被污染時或接觸病人 的粘膜、血液、體液時使用 無菌手套：進行手術(shù)操作時、護理免疫力低下的 病人時、進行進入體腔的侵入性操作時使用 脫手套或更換手套后應(yīng)洗手或手消毒 戴手套不能代替洗手 診療活動結(jié)束或手套破損時及不同的病人之間應(yīng) 更換手套并洗手或手消毒 護理同一個病人，從污染部位到清潔部位，需要 更換手套 一次性手套只能使用一次，不能重復(fù)使用,26,接觸隔離,患者安置：最好單間，如條件不允許，可床邊隔離 手套/手衛(wèi)生：接觸患者或其有傳染性分泌物、排泄物應(yīng)考慮戴手套，不管是否戴手套進行操作，脫手套后均需要 洗手 防護眼鏡/面罩：操作時如果有

13、傳染性物質(zhì)濺污的可能時，應(yīng)根據(jù)可能濺污的部位佩戴防護眼鏡或面罩 防水圍裙/隔離衣：操作時如果有傳染性物質(zhì)濺污的可能時穿戴 隨時清潔/消毒：污染的環(huán)境應(yīng)及時進行清潔，必要時消毒 口罩：并不一定需要，如果有濺污的可能，則應(yīng)佩戴,27,飛沫隔離,飛沫隔離（防護）措施用于疑似或確診受到飛沫傳染(顆5m)的感染患者，由于飛沫不會持續(xù)在空中懸浮，在一般情況下并不需要通過特殊的空氣處理和通 風來預(yù)防飛沫傳播。 如果有適當?shù)臉藴史雷o措施和接觸隔離的防護措施，患者并不需要安置在負壓隔離病房內(nèi) 但如果使用呼吸器治療或噴霧治療等，容易將飛沫霧化成氣溶膠，應(yīng)考慮使用負壓病房。,28,飛沫隔離,患者的安置 患者的安置單

14、獨的隔離病房，一般不需要有負壓隔離病房 如果隔離病房足，可考慮將有感染相同微生物的患者安置在同一個房間；但前提必須是兩名患者都沒有其他急性或活動性感染。 當無單人房間可供使用或?qū)嵤┓纸M診療護理的情況下，需要評估安置患者的位置。 一般需要特別的空氣或通風控制，并且房門可隨時打開。 患者的轉(zhuǎn)移 患者的轉(zhuǎn)移避免不必要的患者轉(zhuǎn)運 如因特殊需要進行床位的調(diào)換或患者的轉(zhuǎn)運，應(yīng)在限制的范圍內(nèi)和指定的路線進行運送，并且給患者佩戴一次性外科口罩，盡量 減少轉(zhuǎn)運途中的飛沫傳播病原體。,29,飛沫隔離,防護與清潔消毒 防護與清潔消毒口罩：一次性外科口罩，如果進行可產(chǎn)生氣溶膠操作建議戴醫(yī)用防護口罩（N95）；如病情允

15、許，病人應(yīng)戴一次性外科口罩 手套/手衛(wèi)生：接觸患者或其有傳染性分泌物、排泄物應(yīng)考慮戴手套，不管是否戴手套進行操作，脫手套后 均需要洗手 防護眼鏡/面罩：操作時如果有傳染性物質(zhì)濺污的可能時，應(yīng)根據(jù)可能濺污的部位佩戴防護眼鏡或面罩 防水圍裙/隔離衣：操作時如果有傳染性物質(zhì)濺污的可能時穿戴 隨時,30,呼吸衛(wèi)生和咳嗽禮節(jié)Respiratory Hygiene and Cough Etiquette,當咳嗽或打噴嚏時，使用紙巾或手絹遮蓋口、鼻 沒有紙巾或手絹時，應(yīng)用衣袖遮蓋口、鼻 咳嗽或打噴嚏時若用雙手遮蓋口、鼻后，應(yīng)立即洗手 如果已知患有呼吸道傳染病，外出時需佩戴口罩 與有呼吸道癥狀者保持1米以上的

16、社交距離 教育醫(yī)務(wù)人員、患者及其家屬遵守咳嗽禮節(jié) 資料來源：美國CDC2007年醫(yī)療機構(gòu)隔離預(yù)防指南 Guideline for Isolation Precautions: Preventing Transmission of Infectious,31,32,空氣隔離,患者的安置 患者的安置單獨的隔離房間，有負壓裝置 負壓隔離病房每小時換氣次數(shù)應(yīng)達到12次 排氣口前需加設(shè)高效空氣過濾器 患者在室內(nèi)時，應(yīng)保持房門的關(guān)閉 除非負壓隔離病房不足時，才考慮將有相同感染微生物的患者安置在同一房間里，但前提必 須是兩名患者都沒有其它急性或活動性感染。 沒有負壓房間怎么辦？,33,空氣隔離,防護與清潔消

17、毒 防護與清潔消毒當明確知道或高度懷疑患者感染開放性肺結(jié)核（結(jié)核桿菌痰涂片陽性）時，進入病室前應(yīng)佩戴N95口罩。診治其它經(jīng)空氣傳播疾病患者特別是進行可產(chǎn)生氣溶膠 操作時應(yīng)戴醫(yī)用防護口罩（N95） ；如病情允許，病人應(yīng)戴一次性外科口罩。 無特異免疫的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)避免進入和照顧疑似麻疹或水痘感染患者，如果必須進入，則應(yīng)佩戴N95口罩。 已經(jīng)對麻疹或者水痘有免疫的人，則須佩戴N95口罩。,34,空氣隔離,手套/手衛(wèi)生：接觸患者或其有傳染性分泌物、排泄物應(yīng)考慮戴手套，不管是否戴手套進行操 作，脫手套后均需要洗手 防護眼鏡/面罩：操作時如果有傳染性物質(zhì)濺污的可能時，應(yīng)根據(jù)可能濺污的部位佩戴防護眼 鏡或面罩

18、 防水圍裙/隔離衣：操作時如果有傳染性物質(zhì)濺污的可能時穿戴 隨時清潔/消毒：污染的環(huán)境應(yīng)及時進行清潔， 必要時消毒,35,基于傳播方式的預(yù)防,項目 空氣隔離 飛沫隔離 接觸隔離 患者安置單間，最好負壓 單間,或1米以上 單間，或床邊， 的間距。產(chǎn)生氣溶 同類患者集中 膠操作可在負壓間 醫(yī)務(wù)人員口罩 醫(yī)用防護口罩（N95） 外科口罩 必要時外科口罩 產(chǎn)生氣溶膠操作時N95 患者口罩外科口罩 外科口罩 無要求 陪護者口罩外科口罩 外科口罩 無要求 防護眼鏡或面罩噴濺可能時使用 隔離衣 噴濺可能時使用 噴濺可能時使用 沾染可能時使用 標準預(yù)防適用于所有的患者，手衛(wèi)生是最基本的要求！,36,呼吸道傳染病的主要隔離措施,病原體的傳播途徑：絕大部分為飛沫傳播，少數(shù)為空氣傳播 隔離：實施標準預(yù)防+飛沫隔離或空氣隔離 飛沫隔離 主要措施： 飛沫隔離單間隔離醫(yī)用外科口罩（個別N95口罩） 手套 手衛(wèi)生 防水圍裙/隔離衣（必要時） 防護眼鏡/面罩（必要時） 隨時清潔/消毒 空氣隔離 空氣隔離單間隔離負壓房間 醫(yī)用