1、,poem的護理措施及健康,手術風險及并發(fā)癥,術后縱膈氣腫,術后胸痛發(fā)熱,術中及術后出血,縱膈感染,術后氣胸,術后皮下氣腫,術前護理,用藥護理,遵醫(yī)囑給予補液，抗炎等術前用藥.,一般護理,術前清潔，術前常規(guī)禁食水12h,其它,完善相關檢查，簽署手術同意書,心理護理,手術方法及手術相關知識的介紹，解除病人焦慮的情緒,絕對臥床休息，嚴密監(jiān)測患者呼吸、血氧飽和度等情況，低流量吸氧，禁食水，必要時胃腸減壓，治療及時,患者去枕平臥6h后取半臥位，睡眠時保持抬高床頭 15 30防止發(fā)生反流。根據(jù)患者術中情況交待禁食時間，一般術后禁食禁水，根據(jù)病情逐漸進食流質(zhì)，避免過冷、過熱及刺激性飲食,觀察：胸骨后劇烈疼

2、痛、嘔血、黑便、感染 、并發(fā)癥護理：穿孔、出血、氣胸、氣腹等并發(fā)癥及時對癥處理，必要時行胃腸減壓及外科手術治療。,術后管理,術后護理,術后護理,術后 飲 食指導,術后兩天需禁食禁水，給予抑酸，抗炎，止血，能量支持治療。,術后3-5天如無不適可進食溫涼的全流質(zhì)飲食，少食多餐，逐步過渡到半流質(zhì)飲食，直至普食,鍛煉身體，充足睡眠，不穿緊身衣服.,出院后一月進半流質(zhì)飲食，一月后復查胃鏡，如隧道口愈合良好可進食普食,護理 術前階段,1.1焦慮 表現(xiàn)：主訴有憂郁、壓抑感 ，消極,措施 1 熱情接待患者，幫助其盡快適應住院環(huán)境 2耐心傾聽患者訴說，進行心理疏導 3 在醫(yī)療保護制度允許范圍內(nèi)，讓患者了解病情及

3、檢查結(jié)果，減少患者的疑慮 4 對患者提出的問題給予及時、積極意義上的解答，耐心，細心，愛心。 5 給患者創(chuàng)造整潔、舒適、安全、安靜的環(huán)境,預期目標 患者能說出焦慮的原因， 并訴焦慮感減輕或消失,相關因素 環(huán)境不適應，預后不清，癥狀反復，身體不適,評價 焦慮感減輕 配合檢查與準備,護理 術前階段,1.2營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 表現(xiàn)：消瘦，體重指數(shù)16,措施1.講解健康飲食知識，了解健康飲食的意義及營養(yǎng)缺乏的危害 2.觀察病人進食、吞咽和咀嚼能力，盡可能緩解患者的吞咽困難和嘔吐 3.為患者提供良好的進餐環(huán)境 4.遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)支持治療,預期目標 患者知道合理膳食，體重增加,相關因素 對營養(yǎng)成分結(jié)

4、構認識不足，進食困難，嘔吐,評價 了解健康飲食方法,護理 術前階段,1.3疼痛 表現(xiàn)：多位于胸骨后及上腹部,措施 1.向患者及家屬講解疼痛的原因，消除緊張心理 2.避免過冷、過硬及刺激性食物，七成飽，不進食高脂肪食物，不吃宵夜，以防食物滯留 3 注意觀察及了解病人疼痛的性質(zhì)，部位，及持續(xù)時間，并進行疼痛評估，給予干預,預期目標 患者疼痛減輕,相關因素 與胃酸大量食物和分泌物長期滯留食管有關,評價 患者主述疼痛減輕,護理 術后護理,2.1有誤吸的危險 表現(xiàn):唾液增多,措施 1做好術前準備 2操作常規(guī)給予口墊，妥善固定 2患者俯臥，頭偏向左側(cè)，置彎盤于嘴角，盛接唾液，必要時給予吸引 3專人守護，嚴

5、密觀察病情，注意舌的位置、口腔及咽喉有無阻塞 4備吸痰器、呼吸球囊、氣管插管、氣管切開包、急救車等搶救物品,預期目標 無誤吸,相關因素與咽喉反射抑制及吞咽困難有關,評價 未發(fā)生誤吸,護理 術后階段,2.2舒適的改變 表現(xiàn):煩躁，表情痛苦,措施 1備清潔、干燥麻醉床迎接患者返回病房 2協(xié)助患者取舒適臥位 3妥善安置靜脈管道、引流管及引流袋 4指導患者放松,預期目標 感覺舒適 放松,相關因素與poem術后患者采取防御姿勢 不活動,評價 情緒穩(wěn)定,護理 術后階段,2.3活動無耐力 表現(xiàn):面色蒼白、活動感覺費力,措施 1患者行poem術返回病房后給予舒適環(huán)境保證充分休息 2了解患者對活動的反應，禁食期

6、適當床上活動，可進食后可下床活動 3恢復期鼓勵患者活動，逐漸增加活動量 4專人守護，防止意外,預期目標 逐漸增加耐力，,相關因素與poem術，禁食，臥床有關,評價 無耐力癥狀減輕,護理 術后階段,2.4疼痛 表現(xiàn):訴上腹痛,措施 1向患者解釋疼痛的原因 2觀察疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時間 3分散注意力 4臥床，保障休息 5遵醫(yī)囑用藥并觀察療效,預期目標 疼痛減輕，并懂得放松技巧,相關因素與poem術造成局部組織損傷，受壓、缺血、痙攣有關,評價 疼痛緩解,護理 術后階段,2.5惡心 表現(xiàn):訴惡心、嘔吐,措施 1向患者解釋惡心的原因和可能持續(xù)的時間 2.防止誤吸;衣著寬松;變換體位時動作要緩慢 3.

7、評估疼痛的部位、性質(zhì)、時間，頻率，伴隨癥狀及采用減輕疼痛的措施。 4遵醫(yī)囑使用止吐藥物并觀察療效 5保持口腔清潔,預期目標 惡心減輕,相關因素與poem造成腸道受到刺激,手術有關,評價 惡心減輕 嘔吐停止,護理 術后階段,2.6低效性呼吸形態(tài) 表現(xiàn):訴咽喉部疼痛，吸氧,措施 1保持舒適環(huán)境，做好口腔護 理，遵醫(yī)囑給予低流量吸氧，床頭抬高30度使膈肌下降利于呼吸。 2.每4h監(jiān)測呼吸頻率及深度，并做好記錄。 4.指導患者用腹式呼吸，指導病人正確的咳嗽、排痰；協(xié)助病人翻身，給予拍背幫助排痰 4嚴密觀察病情，觀察有無紫紺、呼吸困難等癥發(fā)生,預期目標 呼吸道通暢,相關因素與吸入麻醉藥導致肺不張，呼吸道

8、分泌物增多，不能有效咳嗽,評價 有效排痰，呼吸順暢,護理 術后階段,2.7自理缺陷 表現(xiàn)：活動受限 活動無耐力,措施 1向患者提供疾病、治療及預后的可靠信息，強調(diào)正面效果 2向患者講解活動的必要性，臥床期間指導患者肢體活動 3加強巡視，了解患者需求并協(xié)助其完成；將常用物品，如口杯、傳呼器等放在易拿取的地方 4協(xié)助病人活動時，注意安全防護，以防止墜床及摔傷等意外事件發(fā)生,預期目標患者生活需要得到滿足， 在幫助下能進行部分自理活動,相關因素與長時間臥床有關,評價 生活需求基本自理,護理 術后階段,2.8睡眠紊亂 表現(xiàn):白天疲勞 夜間入睡困難,措施 1減少環(huán)境噪音 2精心安排治療程序，最大限度減少對

9、患者睡眠期的干擾 3合理安排活動與休息的時間 4做好心理護理減少患者的憂慮,預期目標 取得休息和活動的平衡,相關因素與長時間靜脈點滴及恐慌性焦慮有關,評價 夜間可安靜睡眠,護理 術后階段,2.9口咽粘膜的改變 表現(xiàn):訴口干舌燥，咽喉部疼痛,措施 1 評估患者口腔粘膜/組織現(xiàn)狀，選擇合適的口腔護理方法 2 給予患者口腔清潔護理，改善口腔衛(wèi)生，一般情況較好時，指導其早晚、飯后刷牙 3 禁食期間每日行口腔護理，預防口腔并發(fā)癥 4 遵醫(yī)囑給予靜脈補液，防止脫水征,預期目標 1 患者主訴口腔內(nèi)清爽，無不適感2 患者口腔粘膜、組織無異常變3 患者掌握一般口腔護理方法,相關因素 禁食 ；術前用藥；腔鏡插管術

10、后，機械性摩擦損傷口腔粘膜；體溫過高,評價 未發(fā)生口腔潰瘍 吞咽無不適,護理 術后階段,2.10潛在并發(fā)癥：消化道大出血,措施 1 嚴密監(jiān)測生命體征，觀察病人面色、末梢循環(huán)情況，注意保暖；準確記錄24h出入量 2 觀察大、小便及引流液的顏色、量、性質(zhì)，并記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生 3 疏導病人緊張情緒，保持安靜 4 及時為病人清除嘔吐物，頭偏向一側(cè)以防嘔吐物誤吸，保持呼吸道通暢 5 靜脈通路保持通暢，維持病人有效循環(huán)血量 6 積極完善術前準備,預期目標 生命體征平穩(wěn) 無出血或出血停止,相關因素與poem術可能造成創(chuàng)傷、術后應激狀態(tài)有關,評價 生命體征平穩(wěn),護理 術后階段,3.11潛在并發(fā)癥：感

11、染,措施 1評估患者的感染風險。避免不必要的操作 2嚴格無菌技術，器械的消毒 3嚴密觀察生命體征 4.嚴密監(jiān)測患者的體溫情況，有無發(fā)熱寒戰(zhàn)不適，及患者查血結(jié)果。 5觀察藥物療效及副作用,預期目標 無感染發(fā)生,相關因素與poem造成防衛(wèi)功能受損、局部微生物入侵有關,評價 拔管后6h出現(xiàn)高熱,護理 術后階段,3.12焦慮 表現(xiàn)：憂慮、失眠,措施 1評估患者焦慮程度 2多與患者交流，傾聽患者的訴說，對患者的處境表示理解 3減少對患者的刺激，給予其發(fā)泄的途徑與方式，允許情緒穩(wěn)定的家屬陪伴 4講解再次手術的目的,意義及主要操作過程,消除其心理壓力,以配合治療. 4指導患者放松，轉(zhuǎn)移其注意力 5必要時請心

12、理科會診,預期目標 能參與對再次手術的決策與應對,相關因素與病情反復 擔心再次手術有關,評價 緊張情緒緩解,護理 術后恢復期,3.13營養(yǎng)失調(diào) 表現(xiàn):精神疲乏 體重下降,措施 1向病人及家屬解釋造成營養(yǎng)不足的主要原因及處理方法及對疾病康復的不利影響 2遵醫(yī)囑執(zhí)行全胃腸道外營養(yǎng) 3提供潔凈、清新的進食環(huán)境 4保持口腔清潔 5指導患者逐步過渡飲食，選擇低鹽低脂、富維生素、高熱量飲食，鼓勵少量多餐 6根據(jù)患者所需，設計合理的膳食結(jié)構，盡量合乎患者口味,預期目標營養(yǎng)狀況改善 體重增加,相關因素與長期禁食有關,評價 體重無繼續(xù)下降，精神好轉(zhuǎn)，面色紅潤,護理 術后恢復期,2.14知識缺乏： 缺少疾病相關知識,措施 1 向病人解釋術后康復措施及其意義 2 告訴病人定期復查，以及時發(fā)現(xiàn)復發(fā)的早期征象，有病情變化時，隨時就診 3建立良好的生活