1、周圍神經(jīng)損傷,神經(jīng)損傷的分類,神經(jīng)傳導(dǎo)功能障礙保守 神經(jīng)軸索中斷保守/手術(shù) 神經(jīng)斷裂手術(shù),損傷神經(jīng)的變性和再生,施萬(wàn)細(xì)胞增生施萬(wàn)鞘髓鞘 軸索再生 定向生長(zhǎng) 神經(jīng)生長(zhǎng)速度：12mm/d 可將神經(jīng)纖維植入肌肉（運(yùn)動(dòng)）或皮下（感覺）來(lái)恢復(fù)功能：雞爪樣植入,臨床表現(xiàn)及診斷,運(yùn)動(dòng)功能障礙：遲緩性癱瘓肌萎縮 感覺功能障礙：觸覺（包括兩點(diǎn)辨別覺）、痛覺、溫度覺 神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性改變：皮膚菲報(bào)薄，指甲變形、生長(zhǎng)緩慢，無(wú)汗（碘淀粉試驗(yàn)、茚三酮試驗(yàn)） 叩擊試驗(yàn)（tinel征） 神經(jīng)電生理檢查：肌電圖、體感誘發(fā)電位,治 療,原則：盡早地恢復(fù)神經(jīng)的連續(xù)性 閉合性：觀察（3個(gè)月）必要時(shí)手術(shù)探查 開放性：爭(zhēng)取一期神經(jīng)縫合或神經(jīng)

2、移植，如不能一期縫合，應(yīng)盡早二期縫合,治療手術(shù)方法,神經(jīng)縫合法：外膜縫合法、束膜縫合法 近端外膜縫合，遠(yuǎn)端束膜縫合 神經(jīng)移植術(shù)：多用腓腸神經(jīng) 神經(jīng)松解術(shù)：神經(jīng)外膜松解、神經(jīng)束膜松解 在顯微鏡下進(jìn)行 神經(jīng)移位術(shù) 神經(jīng)植入術(shù),上肢神經(jīng)損傷,臂叢：根（c5t1）、干（上中下）、股（前后）、束（外內(nèi)后）、支（肌皮、正中、尺、腋、橈）,解剖概要,根：（c5、c6、c7、c8、t1）神經(jīng)根 干：上干（ c5、c6 ）、中干（ c7 ）、下干（ c8、t1 ） 股：三干各分為前后兩股（6股） 束：外側(cè)束（上、中前股），內(nèi)側(cè)束（下前股）后側(cè)束（三個(gè)后股） 支：后側(cè)束（腋神經(jīng)、橈神經(jīng)），外側(cè)束（正中神經(jīng)外側(cè)頭、

3、肌皮神經(jīng)），內(nèi)側(cè)束（正中神經(jīng)內(nèi)側(cè)頭、尺神經(jīng)、前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)）,臂叢解剖,臂叢神經(jīng)損傷,多牽拉所致 分類：上臂叢、下臂叢、全臂叢損傷 上臂叢（c5-7）：肩外展障礙（腋神經(jīng)）、屈肘障礙（肌皮神經(jīng)） 下臂叢（c8-t1） ：手指不能伸屈、內(nèi)在肌麻痹（尺神經(jīng)、部分正中、橈神經(jīng)） 全臂叢（c5-t1） ：整個(gè)上肢麻痹,臂叢神經(jīng)損傷,臂叢神經(jīng)根的感覺支配 c5:上臂外側(cè) c6：前臂外側(cè)拇食指 c7：中指 c8：環(huán)小指前臂內(nèi)側(cè) t1：上臂內(nèi)側(cè)中下部,五大神經(jīng)功能,c5 腋神經(jīng) 三角肌 肩外展 c6 肌皮神經(jīng) 肱二頭肌 肘屈曲 c7 橈神經(jīng) 伸肌群 肩肘腕伸 c8 正中神經(jīng) 屈肌群 腕指屈 t1 尺神經(jīng) 手

4、內(nèi)肌 指內(nèi)收、外展 腕不能背伸主要因?yàn)闃锷窠?jīng)干或c5-8神經(jīng)根同時(shí)損傷，單純上、中、 下干損傷均不發(fā)生伸腕障礙。,診 斷,有下列情況之一者應(yīng)考慮臂叢神經(jīng)損傷： 上肢五大神經(jīng)中任何兩組聯(lián)合損傷（非同一平面的切 割傷） 手部三大神經(jīng)任何一根神經(jīng)損傷合并肩或肘關(guān)節(jié)功能 障礙（被動(dòng)活動(dòng)正常） 手部三大神經(jīng)中任何一根神經(jīng)損傷合并臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng) 損傷（非切割傷）,臂叢神經(jīng)損傷治療,開放性、手術(shù)性、藥物性：早期探查 閉合性牽拉傷： 觀察3個(gè)月 手術(shù)探查，神經(jīng)松解、縫合或移植術(shù) 根性撕脫傷： 觀察3個(gè)月 神經(jīng)移位術(shù) 后期：肌腱移位術(shù)或關(guān)節(jié)融合術(shù),正中神經(jīng)損傷,癥狀：屈拇、2-3指指深屈肌、拇對(duì)掌功能障礙手橈側(cè)半

5、及食中指感覺消失 治療 閉合性損傷：短期觀察手術(shù)探查 開放性損傷：一期修復(fù) 后期：肌腱移位修復(fù),尺神經(jīng)損傷,癥狀：4、5指指深屈肌、拇內(nèi)收功能障礙手部尺側(cè)及尺側(cè)一個(gè)半手指感覺消失爪形手 治療 早期神經(jīng)修復(fù) 后期手內(nèi)在肌功能重建,橈神經(jīng)損傷,多為肱骨骨折合并傷或醫(yī)源性損傷 前臂旋后功能障礙、伸腕、伸拇、伸指不能、虎口區(qū)皮膚感覺消失 治療 牽拉傷：自行恢復(fù) 斷裂在早期修復(fù) 肌腱移位功能重建,股神經(jīng)損傷,來(lái)自腰叢(l2、3、4)，位于股動(dòng)脈外側(cè) 多為開放性或手術(shù)傷 臨床表現(xiàn)：伸膝不能小腿內(nèi)側(cè)感覺障礙 治療：早期探查修復(fù),坐骨神經(jīng)損傷,來(lái)自l4-s3 病因：髖關(guān)節(jié)后脫位、刀傷、手術(shù)傷、肌肉注射 臨床表現(xiàn)： 屈膝不能 小腿、足運(yùn)動(dòng)全部消失 小腿后外側(cè)、足感覺消失 治療：早期探查修復(fù)或松解,脛神經(jīng)損傷,病因：股骨髁上骨折、膝關(guān)節(jié)脫位，多為挫傷 臨床表現(xiàn)：足跖屈、內(nèi)翻、足趾跖屈障礙小腿后側(cè)、足底、足背外側(cè)、足跟外側(cè)感覺消失 治療：觀察3個(gè)月手術(shù)探查,腓總神經(jīng)損傷,分支：腓淺神經(jīng)、腓深神經(jīng) 病因：腓骨小頭骨折、石膏擠壓傷、醫(yī)源性 臨床表現(xiàn)：足背屈、外翻功能障礙（足