1、第五章 泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理,第二節(jié) 腎小球疾病病人的護(hù)理 （2014,一、概 述,腎小球疾病是一組臨床表現(xiàn)相似（如血尿、蛋白尿、水腫、高血壓），但病因、發(fā)病機(jī)制、病理、病程和預(yù)后不盡相同，且主要侵犯雙腎腎小球的疾病。臨床上分為：原發(fā)性、繼發(fā)性和遺傳性三大類。 原發(fā)性腎小球疾病多數(shù)病因不明，需排除繼發(fā)性及遺傳性腎小球疾病后才能診斷。 原發(fā)性腎小球疾病占絕大多數(shù)，是引起慢性腎衰的病因。,（一）發(fā)病機(jī)制,多數(shù)腎小球病屬于免疫介導(dǎo)性炎癥疾病。在疾病進(jìn)程中也可有非免疫非炎癥因素參與。但免疫機(jī)制是腎小球病的始發(fā)機(jī)制。 1、免疫反應(yīng) 外源性（腎炎鏈球菌的某些成分）或內(nèi)源性抗原能刺激機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)抗體，形成

2、循環(huán)免疫復(fù)合物（cic），沉積于腎小球而致病。,2、炎癥介導(dǎo)系統(tǒng) 免疫反應(yīng)導(dǎo)致炎癥而致病，炎癥反應(yīng)由炎性細(xì)胞（中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞、血小板）和多種炎癥介質(zhì)（補(bǔ)體激活物、凝血及纖溶因子、生物活性肽、中性蛋白酶）共同參與，它們之間相互作用導(dǎo)致腎小球損傷。 3、非免疫非炎癥損傷 殘存腎單位表現(xiàn)三高：高壓、高灌注、高濾過，促進(jìn)腎小球硬化。此外，高脂血癥對腎小球損傷，大量蛋白尿也可損傷腎小球。,（二）原發(fā)性腎小球疾病的分類,1、原發(fā)性腎小球病的病理分型 1）輕微性腎小球病變 2）局灶性節(jié)段性病變 3）彌漫性腎小球腎炎 可分為膜性腎病、增生性腎炎、硬化性腎小球腎炎三類。 4）未分類的腎小球腎炎,2、原發(fā)性

3、腎小球病的臨床分型 1）急性腎小球腎炎 2）急進(jìn)性腎小球腎炎 3）慢性腎小球腎炎 4）隱匿性腎小球腎炎（無癥狀性血尿、蛋白尿） 5）腎病綜合癥,下面重點(diǎn)介紹按臨床分型的三個病的護(hù)理： 慢性腎小球腎炎 腎病綜合征,二、急性腎小球腎炎病人護(hù)理,【疾病概要】急性腎小球腎炎簡稱急性腎炎，是以急性腎炎綜合癥為主要表現(xiàn)的一組疾病。 特點(diǎn)：起病急，病人出現(xiàn)血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，可伴有一過性氮質(zhì)血癥。 本病好發(fā)于兒童，男性居多。常有前驅(qū)感染，多見于鏈球菌感染后。,（一）病因與發(fā)病機(jī)制,急性腎小球腎炎常因-溶血性鏈球菌感染所致，常見于上呼吸道感染（如急性扁桃體炎、咽炎）或皮膚感染（膿皰瘡）之后，發(fā)生免疫反

4、應(yīng)引起雙腎臟彌漫性炎癥。,（二）病理,病變主要累及腎小球，腎體積增大。病變類型為毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎。 光鏡下位彌漫性腎小球病變，以內(nèi)皮細(xì)胞及系膜細(xì)胞增生位主要表現(xiàn)。,（三）臨床表現(xiàn),急性腎炎多見于兒童，男多于女。 前驅(qū)感染后常有1-3周的潛伏期。潛伏期相當(dāng)于致病抗原初次免疫后誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生免疫復(fù)合物所需的時間。呼吸道感染的潛伏期較皮膚感染短。,1、癥狀 尿異常 幾乎所有病人均有腎小球源性血尿，30%可有肉眼血尿，可伴有輕、中度蛋白尿，少數(shù)病人（20%）可有大量蛋白尿，并可有顆粒管型和紅細(xì)胞管型。 水腫 80%以上病人可出現(xiàn)水腫，常為起病的初發(fā)表現(xiàn)，典型表現(xiàn)為晨起眼瞼水腫。 高血壓 80%

5、出現(xiàn)一過性輕、中度高血壓 ，與水鈉潴留有關(guān)，利尿后可逐漸恢復(fù)正常。,腎功能異常：病人起病時早期因gfr下降、鈉水潴留，尿量減少（常在400-700ml/ d ,少數(shù)病人少于400 ml/ d ），可出現(xiàn)一過性輕度氮質(zhì)血癥。多于1-2周后尿量逐漸增加，腎功能于利尿后數(shù)日可逐漸恢復(fù)正常。極少數(shù)表現(xiàn)為急性腎衰，易與急進(jìn)性腎炎相混淆。 充血性心衰：常發(fā)生在急性腎炎綜合征期，誘因為：鈉水潴留和高血壓。表現(xiàn)為頸靜脈怒張，奔馬律和急性肺水腫。老年人發(fā)生率高（可達(dá)40%），兒童少于5%。,2、體征 主要是水腫，晨起眼瞼水腫（及腎炎面容）或全身水腫； 高血壓多為中度，少數(shù)為重度高血壓； 部分病人有腎區(qū)叩擊痛。,

6、3、實驗室及其他檢查 尿液檢查 均有鏡下血尿，尿蛋白+，并可有顆粒管型和紅細(xì)胞管型。 免疫學(xué)檢查 血清抗“o”陽性，c3及總補(bǔ)體 ，發(fā)病初期下降，于8周內(nèi)恢復(fù)正常，對本病診斷意義很大。 腎功能檢查 gfr下降，血尿素氮、肌酐升高。 腎活組織檢查 是確診腎炎最主要的手段，可以區(qū)別急性腎炎的病理類型。,（四）治療要點(diǎn),本病病人的治療以休息、對癥處理為主。本病為自限性疾病，不宜用激素及細(xì)胞毒藥物。 1.一般治療 急性期臥床休息，待水腫消退、血尿消失及血壓恢復(fù)正常后逐步增加活動量。特殊飲食。 2.控制感染灶 以往主張使用青霉素或其他抗生素10-14日?，F(xiàn)有爭議。,3.對癥治療 利尿治療可利尿消除水腫，

7、降低血壓，預(yù)防心腦并發(fā)癥。休息、低鹽和利尿控制血壓不滿意時，加用降壓藥。 4.透析治療 少數(shù)急性腎衰有透析指針者，及時透析治療 ，多數(shù)病人可恢復(fù)，一般不需要長期透析治療。 5. 中醫(yī)藥治療,【護(hù)理】,護(hù)理診斷 1.體液過多 與腎小球濾過率下降、水鈉潴留有關(guān)。 2.活動無耐力 與疾病處于急性發(fā)作期、水腫、高血壓等有關(guān)。 3.有皮膚完整性受損的危險 與皮膚水腫、營養(yǎng)不良有關(guān)。 4.潛在并發(fā)癥 左心衰竭、高血壓腦病、急性腎衰竭,護(hù)理措施,1.休息與活動 急性期病人應(yīng)絕對臥床休息，以增加腎血流量和減少腎臟負(fù)擔(dān)，待完全康復(fù)后才能恢復(fù)正常的體力勞動。 2.飲食護(hù)理 當(dāng)病人有水腫、高血壓或心力衰竭時，應(yīng)嚴(yán)格

8、限制鹽的攝入，限制蛋白質(zhì)的攝取量。每日進(jìn)水量應(yīng)為不顯性失水量（約500ml）加上24小時尿量。,3、病情觀察 注意觀察水腫的范圍、程度，有無胸腔積液、腹水、呼吸困難；注意血壓及尿量的動態(tài)變化。 4、用藥護(hù)理 用降壓藥定時定量，隨時監(jiān)測血壓，改變體位時動作要慢。 5、心理護(hù)理 病人尤其是兒童對長期的臥床會產(chǎn)生憂郁、煩躁等心理反應(yīng)。,健康指導(dǎo),1.預(yù)防指導(dǎo) 平時注意加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，注意個人衛(wèi)生。 2.生活指導(dǎo) 急性期嚴(yán)格臥床休息，掌握飲食護(hù)理的意義及原則。 3.用藥指導(dǎo) 4.心理指導(dǎo),三、慢性腎小球腎炎病人的護(hù)理,【疾病概要】 慢性腎小球腎炎，簡稱慢性腎炎，是一組以蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為

9、基本臨床表現(xiàn)的腎小球疾病。 起病方式各有不同，病情遷延，病變進(jìn)展緩慢，最終發(fā)展為慢性腎衰竭。 本病可發(fā)生于任何年齡，以青、中年居多，男性多于女性。,（一）病因和發(fā)病機(jī)制,少數(shù)病人有急性腎炎發(fā)展而來。 絕大多數(shù)病人病因不明，起病即屬慢性腎炎，與急性腎炎無關(guān)。有的病人過去沒有任何腎炎病史，幾天內(nèi)突然出現(xiàn)蛋白尿、血尿、高血壓癥狀。 本病的起始因素為免疫介導(dǎo)性炎癥，也有非免疫非炎癥性因素參與。,（二）病理,慢性腎炎的常見病理類型有系膜增生性腎小球腎炎、系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎、膜性腎病及局灶性節(jié)段性腎小球硬化等。,（三）臨床表現(xiàn),本病多數(shù)起病緩慢、隱襲。臨床表現(xiàn)多樣，蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本臨

10、床表現(xiàn)。 病情時輕時重，逐漸發(fā)展為慢性腎衰竭。,1、癥狀 水腫：可有可無，一般不嚴(yán)重。 頭暈、頭痛、眼花、乏力、腰痛、食欲減退。 特殊表現(xiàn)： 有的病人可表現(xiàn)為血壓（特別是舒張壓）持續(xù)性升高，眼底出血，視乳頭水腫；急性發(fā)作病情惡化，發(fā)展為慢性腎衰，蛋白尿和血尿出現(xiàn)較早。,2、體征 高血壓：多數(shù)病人有高血壓，腎衰90%有高血壓。 蛋白尿：慢性腎炎常見的表現(xiàn)。,3、并發(fā)癥 心功能不全 長期高血壓、鈉水潴留、貧血等引起心臟擴(kuò)大、心律失常、心衰。 高血壓腦病 因血壓驟然升高，引起頭痛、惡心、嘔吐、煩躁不安、抽搐甚至昏迷。 感染 易合并呼吸道和泌尿道感染。 慢性腎衰 慢性腎炎持續(xù)發(fā)展，腎功能持續(xù)減退，最終

11、出現(xiàn)慢性腎衰 。,4、實驗室及其他檢查 尿常規(guī) 尿蛋白+，尿蛋白定量為1 3g/24h；尿沉渣鏡檢，可見多形性紅細(xì)胞及紅細(xì)胞管型；也可有肉眼血尿。 血常規(guī) 早期多正常或輕度貧血。晚期可有紅細(xì)胞計數(shù)和血紅蛋白濃度明顯下降。,腎功能 早期內(nèi)生肌酐清除率、肌酐、尿素氮可正常。當(dāng)內(nèi)生肌酐清除率下降至正常的50%，即出現(xiàn)氮質(zhì)血癥，內(nèi)生肌酐清除率降低、 肌酐、尿素氮升高。 b超檢查 可見晚期雙腎縮小，皮質(zhì)變薄 。 腎活組織檢查 可以確定慢性腎炎的病理類型。,（四）治療要點(diǎn),治療原則為防止或延緩腎功能進(jìn)行性惡化，改善或緩解臨床癥狀，防治嚴(yán)重并發(fā)癥。主要治療如下： 1.積極控制高血壓和減少蛋白尿 是減緩腎動脈

12、硬化、保護(hù)腎功能的兩個重要環(huán)節(jié)。 高血壓治療目標(biāo)： 尿蛋白1g/d，bp控制125/75mmhg 尿蛋白1g/d，bp控制130/80mmhg, 選擇對腎臟有保護(hù)作用的降壓藥acei，如貝那普利； 尿蛋白治療目標(biāo)： 1g/d。,2. 限制食物中蛋白質(zhì)及磷的攝入量 減輕腎小球內(nèi)高壓力、高灌注及高濾過狀態(tài)，延緩腎小球的硬化。 3.應(yīng)用抗血小板藥 雙密達(dá)莫、小劑量阿司匹林。 4.糖皮質(zhì)激素和細(xì)胞毒藥物 視情況使用。 5. 避免加重腎損傷因素：感染、勞累、妊娠及應(yīng)用腎毒性藥物等。,【護(hù)理】,護(hù)理診斷 1體液過多 與gfr下降、鈉水潴留尿量減少，低蛋白血癥有關(guān) 2. 活動無耐力 與貧血有關(guān)。 3 營養(yǎng)失

13、調(diào)：低于機(jī)體需要量 與攝入量減少、蛋白丟失、代謝紊亂等有關(guān)。 4焦慮 與病情遷延、預(yù)后不良有關(guān) 5潛在并發(fā)癥：慢性腎衰竭。,護(hù)理措施,1休息與活動 保證充分休息和睡眠，并應(yīng)有適度的活動。對有明顯水腫、大量蛋白尿、血尿、高血壓或合并感染、心力衰竭、腎衰竭、急性發(fā)作期病人，應(yīng)限制活動，臥床休息，以利于增加腎血流量和尿量，減少尿蛋白，改善腎功能。病情減輕后可適當(dāng)增加活動量，但應(yīng)避免勞累。,2飲食護(hù)理 一般情況下不必限制飲食， 若腎功能減退應(yīng)給優(yōu)質(zhì)低蛋白低磷飲食，0.60.8g/（kgd），其中50%以上為優(yōu)質(zhì)蛋白。低蛋白飲食時，適當(dāng)增加碳水化合物和脂肪飲食熱量中的比例，以滿足機(jī)體生理代謝所需要的熱量

14、，避免發(fā)生負(fù)氮平衡。 限鹽3 4g/d。控制磷的攝入。同時注意補(bǔ)充多種維生素及鋅，因鋅有刺激食欲的作用。,3、皮膚護(hù)理 1）床鋪應(yīng)平整、干燥、清潔。衣著柔軟、寬松。 2）保持皮膚清潔，清洗時動作應(yīng)輕柔，避免擦傷皮膚。 3）做各種穿刺前皮膚消毒要嚴(yán)格，肌注時將水腫皮膚推向一側(cè)后進(jìn)針，拔針后按壓；嚴(yán)重水腫者避免肌注。 4）協(xié)助長期臥床的病人定時翻身，按摩受壓部位，及時清理大小便。抬高雙下肢，增加靜脈回流，減輕水腫。,4、病情觀察 密切觀察血壓的變化，因高血壓可加劇腎功能的惡化； 準(zhǔn)確記錄24h出入液量，監(jiān)測尿量、體重和腹圍，觀察水腫的消長情況； 注意病人有無胸悶、氣急、及腹脹等胸、腹腔積液的征象；

15、 監(jiān)測病人尿量及腎功能變化，及時發(fā)現(xiàn)腎衰竭。,5、用藥護(hù)理 使用利尿劑應(yīng)注意有無電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂； 服用降壓藥時應(yīng)嚴(yán)格按規(guī)定劑量，并防止直立性低血壓等； 應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，應(yīng)防止高血鉀，觀察有無持續(xù)性干咳，如有應(yīng)及時提醒醫(yī)師換藥。 用血小板解聚藥時，注意觀察有無出血傾向，監(jiān)測出凝血時間等。,6、心理護(hù)理 注意觀察病人心理活動，及時發(fā)現(xiàn)病人不良情緒，主動與病人溝通，鼓勵病人說出其內(nèi)心感受，對病人提出的問題給予耐心解答，與家屬共同做好病人的疏導(dǎo)工作，聯(lián)系單位及社區(qū)解決病人的后顧之憂，幫助病人調(diào)整心態(tài)，正確面對現(xiàn)實，積極配合治療及護(hù)理。,健康教育,（1）預(yù)防感染：慢性腎炎病人機(jī)體抵抗力

16、低，很容易感染，故應(yīng)認(rèn)真預(yù)防。注意個人衛(wèi)生，重點(diǎn)防呼吸道感染和泌尿道感染。 （2）疾病知識指導(dǎo)：本病治療的關(guān)鍵在于防止或延緩腎功能進(jìn)行性減退。指導(dǎo)病人及家屬學(xué)會觀察水腫、尿量及尿質(zhì)變化、如何控制飲水量、自我監(jiān)測血壓等。定期復(fù)查，發(fā)現(xiàn)異常及時就診。,（3）保健知識宣傳：指導(dǎo)病人嚴(yán)格按照飲食計劃進(jìn)餐；注意休息，適當(dāng)活動，保持良好的心態(tài)，注意勞逸結(jié)合。 （4）生活指導(dǎo)：不用損腎藥物。育齡期女病人應(yīng)避孕。定期復(fù)查。,四、腎病綜合征,腎病綜合征（ns）是由各種腎臟疾病引起的具有以下共同臨床表現(xiàn)的一組綜合征： 大量蛋白尿（尿蛋白3.5g/d) ； 低蛋白血癥（血漿白蛋白30g/l)； 水腫； 高脂血癥。

17、其中前兩項為診斷所必需。,（一）病因與發(fā)病機(jī)制,原發(fā)性 原發(fā)于腎臟本身的腎小球疾病 為免疫介導(dǎo)性炎癥所致的腎臟損害 繼發(fā)性 繼發(fā)于全身性或其他系統(tǒng)疾病，如sle、糖尿病,表5-1 原發(fā)性和繼發(fā)性腎病綜合征的比較,分類 兒童 青少年 中老年 原發(fā)性 微小病變型腎病 系膜增生性腎小球腎炎 膜性腎病 系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎 局灶性節(jié)段性腎小球硬化 繼發(fā)性 過敏性紫癜腎炎 sle腎炎 糖尿病腎病 乙肝相關(guān)性腎小球腎炎 過敏性紫癜腎炎 腎淀粉樣變性 乙肝相關(guān)性腎炎 骨髓瘤、淋巴瘤 或?qū)嶓w瘤性腎病,（二）病理生理（三高一低）,1、大量蛋白尿：當(dāng)腎小球濾過膜的屏障作用受損時，其對血漿蛋白（多以白蛋白為主）

18、的通透性增加，使原尿蛋白含量增加，當(dāng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過近曲小管重吸收量時，形成大量蛋白尿。 而高血壓、高蛋白飲食或大量輸注血漿蛋白因素均可加重尿蛋白的排出。,2、血漿蛋白變化 腎病綜合征時大量白蛋白從尿中丟失，促進(jìn)白蛋白在肝的代償性合成和在腎小管分解的增加。代償合成不足以克服丟失和分解，則出現(xiàn)低白蛋白血癥。同時，胃腸黏膜水腫導(dǎo)致蛋白攝入不足、吸收不良也可加重低蛋白血癥。,3、水腫 ns時低蛋白血癥、血漿膠體滲透壓下降，使水分從血管腔內(nèi)進(jìn)入組織間隙，這是腎病綜合癥水腫的基本病因。另外，某些原發(fā)于腎內(nèi)的鈉、水潴留因素在水腫機(jī)制中起一定作用。,4、高脂血癥 高膽固醇和高甘油三酯血癥，血清中l(wèi)dl、vldl和脂

19、蛋白（a）增加，常與低白蛋白血癥并存。其發(fā)生機(jī)制與肝合成脂蛋白增加和脂蛋白分解減弱有關(guān)，目前認(rèn)為后者可能是更為重要的原因。,（三）病理類型及其臨床特征,引起原發(fā)性ns的腎小球病變的病理類型有五種： 微小病變型腎病 系膜增生性腎小球腎炎 系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎 膜性腎病 局灶性節(jié)段性腎小球硬化 各類病理類型的臨床特征、對激素的治療反應(yīng)和預(yù)后不盡相同。,1、微小病變型腎病 微小病變型腎病占兒童原發(fā)性腎病綜合癥的80%90%,占成人原發(fā)性腎病綜合癥約20%25%。本病男性多于女性，好發(fā)于兒童。 典型臨床表現(xiàn)為腎病綜合征，15%左右伴鏡下血尿，一般無持續(xù)性高血壓及腎功能減退。90%對糖皮質(zhì)激素治療敏

20、感，但復(fù)發(fā)率高達(dá)60%。,2、系膜增生性腎小球腎炎：免疫病理檢查可將本病分為ia腎病及非ia系膜增生性腎小球腎炎。 3、系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎：本病所致的ns治療困難，糖皮質(zhì)激素及細(xì)胞毒藥物治療可能僅對部分兒童有效，對成人療效差。約50%的病例在發(fā)病10年后將進(jìn)展為慢性腎衰竭。,4、膜性腎病 本病男性多于女性，好發(fā)于中老年。起病隱匿，約80%表現(xiàn)為腎病綜合癥，約30%可見有鏡下血尿，一般無肉眼血尿。常在發(fā)病510年逐漸出現(xiàn)腎功能損害。本病極易發(fā)生血栓、栓塞并發(fā)癥，腎靜脈血栓發(fā)生率可高達(dá)4050。,5、局灶性節(jié)段性腎小球硬化：此型占我國原發(fā)性腎病綜合癥的5%10%，好發(fā)于青少年男性，多隱匿起病

21、。臨床上以腎病綜合癥為主要表現(xiàn)，其中約3/4伴有血尿，約20%可見肉眼血尿。確診時約半數(shù)伴有高血壓，約30%有腎功能減退，部分病人可伴有腎性糖尿、氨基酸尿等近曲小管功能障礙的表現(xiàn)。對糖皮質(zhì)激素和細(xì)胞毒藥物治療反應(yīng)慢。,（四）并發(fā)癥,1、感染：與大量蛋白質(zhì)丟失、營養(yǎng)不良、免疫功能紊亂及激素治療有關(guān)。 常見感染部位的順序為：呼吸道、泌尿道、皮膚。,2、血栓、栓塞： 由于血液濃縮及高脂血癥造成血液粘稠度增加； 機(jī)體凝血、抗凝和纖溶系統(tǒng)失衡； ns時血小板功能亢進(jìn)、利尿劑和糖皮質(zhì)激素等因素進(jìn)一步加重高凝狀態(tài)，使血栓、栓塞易發(fā)，其中以腎靜脈最為多見（發(fā)生率為10%50%,其中3/4例無臨床癥狀）。此外，

22、肺血管血栓、下肢靜、腦血管、冠狀血管血栓也不少見,3、急性腎衰竭：腎病綜合癥時，有效循環(huán)血容量的減少導(dǎo)致腎血流量下降，誘發(fā)腎前性氮質(zhì)血癥，經(jīng)擴(kuò)容、利尿后可得到恢復(fù)。少數(shù)病人可出現(xiàn)急性腎衰竭，尤以微小病變型腎病者居多?；颊弑憩F(xiàn)為少尿或無尿、擴(kuò)容利尿無效。,4 、蛋白質(zhì)和脂肪代謝紊亂：長期低蛋白血癥可導(dǎo)致營養(yǎng)不良、兒童生長發(fā)育障礙；免疫球蛋白減少可造成免疫力低下，易致感染；金屬結(jié)合蛋白丟失可導(dǎo)致鋅、鐵、銅等微量元素缺乏；內(nèi)分泌素結(jié)合蛋白不足可誘發(fā)內(nèi)分泌紊亂（低t3綜合征等）；高脂血癥易增加心血管系統(tǒng)并發(fā)癥，可促進(jìn)腎小球硬化和腎小管-間質(zhì)病變的發(fā)生。,（五）治療原則,1、休息與飲食 休息至水腫消退

23、保持適度床上及床旁活動，以防靜脈血栓形成 緩解后逐步增加活動量 -高熱量、低脂、高維生素、低鹽（3g/d）飲食 腎功能良好者給予正常量的優(yōu)質(zhì)蛋白 腎功能減退者則給予優(yōu)質(zhì)低蛋白,2、利尿消腫：利尿治療的原則是不易過快、過猛，以免造成有效血容量不足，加重血液高粘傾向，誘發(fā)血栓、栓塞并發(fā)癥。 3、減少尿蛋白：持續(xù)大量蛋白尿可致腎小球高濾過，加重?fù)p傷，促進(jìn)腎小球硬化。已證實減少尿蛋白可有效延緩腎功能惡化。 acei：常用洛汀新10mg qd或開博通25mg tid。腎功能不全時要防止高血鉀。 arb：如氯沙坦50-100mg qd 頡沙坦80mg qd,4、主要治療-抑制免疫與炎癥反應(yīng) （1）糖皮質(zhì)激素：通過抑制免疫反應(yīng)，抑制炎癥反應(yīng)，抑制醛固酮和抗利尿激素分泌，影響腎小球基底膜通透性等綜合作用發(fā)揮利尿、消除