1、從法規(guī)和風(fēng)險(xiǎn)角度識(shí)別職業(yè)健康危害因素,職業(yè)健康危害因素的識(shí)別1）實(shí)施職業(yè)病危害風(fēng)險(xiǎn)控制的前提；2）進(jìn)行職業(yè)病危害評(píng)價(jià)、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)和實(shí)施職業(yè)衛(wèi)生管理的基礎(chǔ)；3）法律問(wèn)題,三同時(shí) （評(píng)價(jià)）職業(yè)病危害因素申報(bào)危害因素檢測(cè)危害因素合同告知警示標(biāo)識(shí)個(gè)體防護(hù)用品職業(yè)健康監(jiān)護(hù)職業(yè)病診斷、鑒定,職業(yè)病防治法,職業(yè)病危害，是指對(duì)從事職業(yè)活動(dòng)的勞動(dòng)者可能導(dǎo)致職業(yè)病的各種危害。職業(yè)病危害因素包括：職業(yè)活動(dòng)中存在的各種有害的化學(xué)、物理、生物因素以及在作業(yè)過(guò)程中產(chǎn)生的其他職業(yè)有害因素。職業(yè)病危害因素分類(lèi)目錄由國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)會(huì)同國(guó)務(wù)院安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門(mén)制定、調(diào)整并公布。,新職業(yè)病防治法的規(guī)定,職業(yè)病危害因素的識(shí)別

2、,基本概念：在職業(yè)衛(wèi)生工作中，通過(guò)工程分析、類(lèi)比調(diào)查、工作場(chǎng)所環(huán)境檢測(cè)、職業(yè)流行病學(xué)調(diào)查、以及實(shí)驗(yàn)研究等方法，把某建設(shè)項(xiàng)目或工作場(chǎng)所中職業(yè)病危害因素甄別出來(lái)的過(guò)程叫職業(yè)病危害因素識(shí)別，也叫職業(yè)病危害因素辨識(shí)。 職業(yè)病危害因素識(shí)別可分為： 定性識(shí)別： 是識(shí)別的基礎(chǔ)，多用于全面識(shí)別 定量識(shí)別： 進(jìn)一步明確其危害程度，是風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)的基礎(chǔ),職業(yè)健康危害因素- 廣義,按危害因素的來(lái)源可分為： 生產(chǎn)工藝過(guò)程中產(chǎn)生的有害因素 勞動(dòng)過(guò)程中的有害因素 生產(chǎn)環(huán)境中的有害因素,生產(chǎn)工藝過(guò)程中產(chǎn)生的有害因素 （1）化學(xué)因素：有毒物質(zhì)（如鉛、汞、苯、氯、一氧化碳、有機(jī)磷農(nóng)藥等）；生產(chǎn)性粉塵（如矽塵、石棉塵、煤塵、有機(jī)粉塵

3、等）。 （2）物理因素：噪聲、振動(dòng)；非電離輻射（如可見(jiàn)光、紫外光、紅外光、射頻輻射、激光等）；異常氣象條件（如高溫、高濕、低溫）；異常氣壓（如高氣壓、低氣壓）。 （3）放射性同位素與電離輻射：放射性同位素（如137Cs、85kr、60Co等）；電離輻射（如X射線(xiàn)、射線(xiàn)等）。 （4）生物因素：如附著于皮毛上的炭疽桿菌、甘蔗渣上的真菌、醫(yī)務(wù)工作者可能接觸到的生物傳染性病源體等。,廣義的職業(yè)危害因素,廣義的職業(yè)健康危害因素,辦公室中央空調(diào)系統(tǒng)霉菌/軍團(tuán)菌污染 實(shí)驗(yàn)室分析人員接觸含HIV的體液樣品,勞動(dòng)過(guò)程中的有害因素 勞動(dòng)組織和制度不合理，勞動(dòng)作息制度不合理等； 職業(yè)性精神（心理）緊張； 勞動(dòng)強(qiáng)度過(guò)

4、大； 個(gè)別器官或系統(tǒng)過(guò)度緊張，如視力緊張等； 長(zhǎng)時(shí)間不良體位或使用不合理的工具等。 生產(chǎn)環(huán)境中的有害因素 自然環(huán)境中的因素，如炎熱季節(jié)的太陽(yáng)輻射；,廣義的職業(yè)危害因素,職業(yè)打字員發(fā)生腕管綜合征 長(zhǎng)期彎腰搬重物，發(fā)生下背痛 使用頻閃燈進(jìn)行產(chǎn)品檢查，致視力下降 職業(yè)緊張致心血管功能失調(diào),廣義的職業(yè)危害因素,2002年發(fā)布的職業(yè)病目錄包括10類(lèi)115種職業(yè)病，包括 塵肺 職業(yè)性放射性疾病 職業(yè)中毒 物理因素所致職業(yè)病 生物因素所致職業(yè)病 職業(yè)性皮膚病 職業(yè)性眼病 職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病 職業(yè)性腫瘤 其他職業(yè)病,狹義/法定的職業(yè)病,按所致職業(yè)病的種類(lèi)，2002年衛(wèi)生部頒布的職業(yè)病危 害因素分類(lèi)目錄將職業(yè)

5、病危害因素分為十大類(lèi): 生產(chǎn)性粉塵； 放射性同位素與放射線(xiàn)； 有毒化學(xué)物質(zhì)； 物理因素； 生物因素； 導(dǎo)致職業(yè)性皮膚病的危害因素； 導(dǎo)致職業(yè)性眼病的危害因素； 導(dǎo)致職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病的危害因素； 職業(yè)性腫瘤的職業(yè)病危害因素； 其他職業(yè)病危害因素,狹義/法定的職業(yè)病危害因素,一、 粉塵類(lèi),問(wèn)題,發(fā)酵罐投料時(shí)的谷物粉塵，如何考慮？ API或中間體粉塵，如何考慮？,“其他粉塵”的兩種定義,GBZ 2.1-2007 職業(yè)接觸限值 其他粉塵： 游離SiO2低于10%，不含石棉和有毒物 質(zhì)，而尚未制定容許濃度的粉塵。 問(wèn)題：游離SiO2低于10%，就沒(méi)有矽塵危害嗎？ （ACGIH規(guī)定空氣中結(jié)晶SiO2呼

6、塵濃度0.025mg/m3） GBZ 188-2007 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范,二、放射性物質(zhì)類(lèi),電離輻射（射線(xiàn)、射線(xiàn)）等 射線(xiàn)裝置及放射源（工業(yè)探傷、輻照滅菌、醫(yī)療、料位計(jì)等） 可能導(dǎo)致的職業(yè)?。和庹丈浼毙苑派洳?、外照射亞急性放射病 、外照射慢性放射病、內(nèi)照射放射病、放射性皮膚疾病、放射 性白內(nèi)障、放射性腫瘤、放射性骨損傷、放射性甲狀腺疾病、 放射性性腺疾病、放射復(fù)合傷、根據(jù)放射性疾病診斷總則 可以診斷的其他放射性損傷。,三、化學(xué)物質(zhì)類(lèi)：,三、化學(xué)物質(zhì)類(lèi)：,三、化學(xué)物質(zhì)類(lèi)：,三、化學(xué)物質(zhì)類(lèi)：,三、化學(xué)物質(zhì)類(lèi)：,四、物理因素：,（一）高溫 可能導(dǎo)致的職業(yè)?。褐惺?（二）高氣壓 可能導(dǎo)致的職業(yè)?。?/p>

7、減壓病 （三）低氣壓 可能導(dǎo)致的職業(yè)?。焊咴　⒑娇詹?（四）局部振動(dòng) 可能導(dǎo)致的職業(yè)?。菏直壅駝?dòng)病,五、生物因素：,（一）炭疽桿菌 可能導(dǎo)致的職業(yè)?。禾烤?（二）森林腦炎 可能導(dǎo)致的職業(yè)?。荷帜X炎 （三）布氏桿菌 可能導(dǎo)致的職業(yè)病：布氏桿菌病,六、導(dǎo)致職業(yè)性皮膚病的危害因素：,（一）導(dǎo)致接觸性皮炎的危害因素：硫酸、硝酸、鹽酸、氫氧化鈉、三氯乙烯、重鉻酸鹽、三氯甲烷、-萘胺、鉻酸鹽、乙醇、醚、甲醛、環(huán)氧樹(shù)脂、尿醛樹(shù)脂、酚醛樹(shù)脂、松節(jié)油、苯胺、潤(rùn)滑油、對(duì)苯二酚等 （二）導(dǎo)致光敏性皮炎的危害因素：焦油、瀝青、醌、蒽醌、蒽油、木酚油、熒光素、六氯苯、氯酚等 （三）導(dǎo)致電光性皮炎的危害因素：紫外線(xiàn)

8、（四）導(dǎo)致黑變病的危害因素：焦油、瀝青、蒽油、汽油、潤(rùn)滑油、油彩等 （五）導(dǎo)致痤瘡的危害因素：瀝青、潤(rùn)滑油、柴油、煤油、多氯苯、多氯聯(lián)苯、氯化萘、多氯萘、多氯酚、聚氯乙烯 （六）導(dǎo)致潰瘍的危害因素：鉻及其化合物、鉻酸鹽、鈹及其化合物、砷化合物、氯化鈉 （七）導(dǎo)致化學(xué)性皮膚灼傷的危害因素：硫酸、硝酸、鹽酸、氫氧化鈉 可能導(dǎo)致的職業(yè)?。夯瘜W(xué)性皮膚灼傷,（八）導(dǎo)致其他職業(yè)性皮膚病的危害因素： 油彩： 可能導(dǎo)致的職業(yè)?。河筒势ぱ?高濕： 可能導(dǎo)致的職業(yè)?。郝殬I(yè)性浸漬、糜爛 有機(jī)溶劑： 可能導(dǎo)致的職業(yè)?。郝殬I(yè)性角化過(guò)度、皸裂 螨、羌： 可能導(dǎo)致的職業(yè)?。郝殬I(yè)性癢疹,六、導(dǎo)致職業(yè)性皮膚病的危害因素：,七、

9、導(dǎo)致職業(yè)性眼病的危害因素,（一）導(dǎo)致化學(xué)性眼部灼傷的危害因素：硫酸、硝酸、鹽酸、氮氧化物、甲醛、酚、硫化氫 （二）導(dǎo)致電光性眼炎的危害因素：紫外線(xiàn) （三）導(dǎo)致職業(yè)性白內(nèi)障的危害因素：放射性物質(zhì)、三硝基甲苯、高溫、激光等,八、導(dǎo)致職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病的危害因素,（一）導(dǎo)致噪聲聾的危害因素：噪聲 （二）導(dǎo)致鉻鼻病的危害因素：鉻及其化合物、鉻酸鹽 （三）導(dǎo)致牙酸蝕病案的危害因素：氟化氫、硫酸酸霧、硝酸酸霧、鹽酸酸霧,十、其他職業(yè)病危害因素,（一）氧化鋅 可能導(dǎo)致的職業(yè)?。航饘贌煙?（二）二異氰酸甲苯酯 (TDI) 可能導(dǎo)致的職業(yè)病：職業(yè)性哮喘 （三）嗜熱性放線(xiàn)菌 可能導(dǎo)致的職業(yè)?。郝殬I(yè)性變態(tài)反應(yīng)性肺

10、泡炎 （四）棉塵 可能導(dǎo)致的職業(yè)?。好迚m病 （五）不良作業(yè)條件（壓迫及摩擦） 可能導(dǎo)致的職業(yè)?。好旱V井下工人滑曩炎,致哮喘物,二異氰酸甲苯酯 (TDI) 可能導(dǎo)致的職業(yè)病：職業(yè)性哮喘 GBZ 57-2008職業(yè)性哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn) 中列出的致哮喘物遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止TDI,九、職業(yè)性腫瘤的職業(yè)病危害因素,（一）石棉所致肺癌、間皮瘤的危害因素：石棉 （二）聯(lián)苯胺所致膀胱癌的危害因素：聯(lián)苯胺 （三）苯所致白血病的危害因素：苯 （四）氯甲醚所致肺癌的危害因素：氯甲醚 （五）砷所致肺癌、皮膚癌的危害因素：砷 （六）氯乙烯所致肝血管肉瘤的危害因素：氯乙烯 （七）焦?fàn)t工人肺癌的危害因素：焦?fàn)t煙氣 （八）鉻酸鹽制造業(yè)工人肺

11、癌的危害因素：鉻酸鹽,問(wèn)題,確認(rèn)的IARC I 類(lèi)致癌物有多少？ 環(huán)氧乙烷？,如何準(zhǔn)確理解“職業(yè)病危害因素分類(lèi)目錄”,在分類(lèi)目錄中列出的化學(xué)物，作業(yè)中使用到或可能接觸到的因素，應(yīng)識(shí)別為職業(yè)病危害因素。 很多因素并未列入分類(lèi)目錄，但在其他職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)中有提 及，如 異丙醇，丙酮， 工頻電場(chǎng) （GBZ 2.1, 2.2-2007 有接觸限值） 苯三酸酐，鉑復(fù)合鹽（GBZ 188-2007 有致喘物的體檢要求） 二氯甲烷 （GBZ 59-2010 納入職業(yè)性中毒性肝病診斷標(biāo)準(zhǔn)） 根據(jù)2011年安監(jiān)總局新的申報(bào)辦法（征求意見(jiàn)稿），危害因素將 包括兩部分： 分類(lèi)目錄中列出的因素 有職業(yè)接觸限值的 (GB

12、Z 2-2007),分類(lèi)目錄更新 （未正式頒布）,量VS 質(zhì),注意目前僅兩種物理因素有“量化”的依據(jù) 噪聲：8hr 等效聲級(jí)大于80dBA 高溫：WBGT 大于25度 除此以外，一般不考慮接觸的濃度/強(qiáng)度，通常為“有或無(wú)”的判斷。,問(wèn)題,問(wèn)題1：密閉的微波設(shè)備測(cè)試，微波被屏蔽在設(shè)備內(nèi)部，員工接觸微波強(qiáng)度與環(huán)境本底水平相似，是否需要認(rèn)定為“接觸微波”？ 問(wèn)題2： 某射線(xiàn)裝置得到環(huán)保部門(mén)的輻射豁免，操作該裝置的員工是否認(rèn)定為“接觸電離輻射”？ 問(wèn)題3：某實(shí)驗(yàn)室每年使用500ml苯，均在通風(fēng)櫥內(nèi)使用，現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)苯濃度低于檢測(cè)限，是否認(rèn)定員工為“接觸苯”？,量VS 質(zhì),從某種意義上說(shuō)，職業(yè)病危害因素存在

13、與否并不是 關(guān)鍵，重要的是存在的量。 因此，在職業(yè)病危害因素識(shí)別時(shí)，要更加注重職業(yè) 病危害因素濃度/強(qiáng)度的評(píng)估。 目前我國(guó)的職業(yè)衛(wèi)生法規(guī)體系中，絕大部分情況都 不關(guān)心“量”（即濃度/強(qiáng)度、接觸時(shí)間），而僅以 “有或無(wú)”來(lái)定性。如采樣、健康監(jiān)護(hù)的要求。,案例1： 日光燈生產(chǎn)原用液汞，危害大；后改用固汞（汞合金），空氣濃度顯著降低（低于1%接觸限值）。 是否存在一個(gè)空氣濃度值，如濃度低于該值，可認(rèn)為不接觸汞？ 案例2： 錫焊原用含37%鉛的焊絲，后改用無(wú)鉛焊絲 鉛空氣濃度到多少以下，可認(rèn)為不接觸鉛？,量VS 質(zhì),識(shí)別的基本原則,識(shí)別的基本原則,識(shí)別的基本原則,41,識(shí)別方法, 1經(jīng)驗(yàn)法 2類(lèi)比法

14、3調(diào)查表法（檢查表法） 4現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)測(cè)法（實(shí)測(cè)法） 5現(xiàn)場(chǎng)觀察法（現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查法） 6專(zhuān)家評(píng)估（頭腦風(fēng)暴）法 7. 文獻(xiàn)研究法 8. 理論推算法,理論法,根據(jù)物理、化學(xué)基本原理進(jìn)行估計(jì) 在酸性條件下投入疊氮化鈉固體，可能有疊氮酸蒸氣逸出，蒸氣危害顯著大于固體。 不銹鋼焊接或切割時(shí)，Cr在高溫下可形成六價(jià)鉻，六價(jià)鉻為確認(rèn)致癌物。目前焊接過(guò)程中六價(jià)鉻危害尚未得到重視。 萘粉料操作，既接觸萘蒸氣，也接觸萘粉塵,檢測(cè)法,在職業(yè)病危害因素識(shí)別中，可對(duì)工作場(chǎng)所可能存在的職業(yè)病危害因素進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)采樣分析，包括定性和定量分析 案例1：供應(yīng)商MSDS的化學(xué)品成份不準(zhǔn)確，或懷疑含有毒性較高/禁用物質(zhì) (環(huán)保清潔劑、白電油、

15、洗板水) GC-MS分析掃描其中揮發(fā)性組分，關(guān)注苯、正己烷、二氯乙烷等特別危害是否存在,檢測(cè)法,案例2： 聚四氟乙烯材料高溫下與玻璃纖維粘合，工藝過(guò)程中可能會(huì)有HF產(chǎn)生。 在復(fù)習(xí)文獻(xiàn)基礎(chǔ)上，必須通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)來(lái)確定是否有HF危害存在。 案例3：如何確定噪聲作業(yè)人員？一旦確認(rèn)為噪聲作業(yè)，必須提供噪聲接觸的健康監(jiān)護(hù)。,檢測(cè)法,實(shí)測(cè)法所得結(jié)果客觀、真實(shí) 應(yīng)用實(shí)測(cè)法時(shí)必須注意方法檢測(cè)限對(duì)結(jié)果判定的影響,46,識(shí)別中應(yīng)注意的問(wèn)題,注意原料的全成分，注意原料中所含的雜質(zhì) （芳烴中含苯，滑石中混有石棉， 等） 不但要注意主反應(yīng)，還要注意副反應(yīng) 注意工藝條件改變帶來(lái)的影響 注意異常和緊急狀態(tài)下的職業(yè)病危害因素

16、注意維修時(shí)職業(yè)病危害因素 注意密閉空間職業(yè)病危害因素 與時(shí)俱進(jìn) （納米材料特殊危害）,注意工藝條件改變帶來(lái)的影響,在鎳生產(chǎn)過(guò)程中，如有CO存在，則在常壓和40100溫度范圍內(nèi)，四個(gè)CO和一個(gè)Ni反應(yīng)可生成無(wú)色氣體羰基鎳；當(dāng)加熱到150300時(shí)，羰基鎳又可分解為Ni和CO。反應(yīng)是可逆的，增加體系壓力有利于羰基鎳的形成： 所以，在正常生產(chǎn)情況下，爐體溫度較高，系統(tǒng)壓力較低，不利羰基鎳的生成。但在事故狀態(tài)下可能有羰基鎳的產(chǎn)生，而羰基鎳為確認(rèn)人類(lèi)致癌物（G1），必須注意防護(hù)。,注意作業(yè)環(huán)境改變帶來(lái)的影響,法規(guī)中，乙醇被列入“職業(yè)性接觸性皮炎”危害，無(wú)空氣濃度職業(yè)接觸限值 某些情況下，乙醇空氣濃度過(guò)高，

17、也可以發(fā)生急性中毒 （ACGIH 規(guī)定接觸限值1880mg/m3）,注意維修時(shí)職業(yè)病危害因素,有些職業(yè)病危害因素在正常生產(chǎn)時(shí)接觸不到的，如 硫酸生產(chǎn)中使用的觸媒五氧化二釩為高毒物質(zhì)，只 有在定期更換時(shí)才會(huì)有接觸。 鍋爐工正常生產(chǎn)時(shí)不接觸耐火材料及保溫材料（纖 維等），但在檢修時(shí)，就會(huì)接觸高游離二氧化硅的 矽塵和各種保溫材料。,風(fēng)險(xiǎn),接觸濃度/強(qiáng)度 接觸時(shí)間/ 頻率 目前在識(shí)別法定危害因素時(shí)，中國(guó)法規(guī)沒(méi) 有對(duì)此特別規(guī)定。,美國(guó)OSHA 法規(guī)- 供參考,1）健康監(jiān)護(hù)： 員工每年有30天以上接觸苯的8小時(shí)TWA濃度達(dá)到或超過(guò)行動(dòng)限值（0.5ppm,1.6mg/m3）； 10天以上接觸苯8小時(shí)TWA濃度在TWA限值（1ppm, 3.2mg/m3）以上； OSHA苯標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施前，接觸10ppm以上的苯一年內(nèi)超過(guò)30天； 輪胎操作工使用的溶劑中含有超過(guò)0.1%的苯。,2）苯接觸濃度檢測(cè)： a）如果初次檢測(cè)苯8小時(shí)TWA濃度在行動(dòng)限值和接觸限值之間，則每年要至少進(jìn)行1次濃度檢測(cè)； b）如果苯初次檢測(cè)8小時(shí)TWA濃度大于接觸限值，則每6個(gè)月至少要進(jìn)行1次濃度檢測(cè)； c）根據(jù)需要進(jìn)行STEL檢測(cè)； d ) 如初次檢測(cè)8小時(shí)TWA濃度低于行動(dòng)限值，