1、胃管置入術,梁琴,1,胃管置入術,常用的一項醫(yī)療護理技術，是將胃管自鼻腔或口腔插入胃內，以達到診斷、治療、預防疾病的目的。,2,適應證,1.胃腸減壓(緩解腸梗阻、治療復發(fā)性嘔吐，大手術前、腹腔灌洗術前及腹腔置管后 、心包穿刺前胃減壓)。合并胃腸動力障礙。 2.鼻飼(食物和藥，用于昏迷病人或不能經口進食如口腔疾患、口腔和咽喉手術后的病人，或者拒絕進食的患者)。 3.洗胃。 4.上消化道出血輔助診斷(是否存在出血、評估出血量和出血速度)。 5.X線造影隔疝輔助診斷。 6.抽取胃液進行實驗室分析。,3,禁忌證,不存在絕對禁忌證，以下為相對禁忌證或應盡可能避免放置鼻胃管的情況。 1.食管狹窄。 2.食

2、管和胃腐蝕性損傷。 3.嚴重食管-胃底靜脈曲張，有引起難以控制出血可能的患者。 4.鼻道阻塞或新近鼻腔手術史。 5.凝血病。 6.面部創(chuàng)傷和顱底骨折，合并腦脊液鼻漏者應盡量避免放置鼻胃管。 7.新近食管創(chuàng)傷和食管手術鼻胃管滑脫，不 宜再次置管。,4,用物準備,治療盤內準備： 治療碗且內盛溫開水，一次性胃管，手套，棉簽，紗布，治療巾，20ml注射器，石蠟油棉球，彎盤，手電筒，別針，必要時備壓舌板，聽診器等。,5,具體步驟,操作者洗手，備齊用物核對病人解釋操作目的及配合方法協(xié)助患者取坐位或半坐臥位檢查病人鼻腔鋪治療巾置彎盤于患者口角旁用棉簽清潔鼻腔戴無菌手套取胃管并檢查是否通暢測量胃管插入深度潤滑

3、胃管沿選定鼻腔插入胃管(稍向上，而后平行，再向后下緩慢輕輕的插入)插入15厘米囑病人做吞咽動作，順勢將胃管向前推進直至預定長度初步固定胃管并檢查胃管是否盤踞在口腔內檢查胃管是否在胃內用紗布拭去口角分泌物撤去彎盤用膠布將胃管固定于面頰部胃管末端反折用紗布包好套上橡皮筋撤去治療巾用別針固定于枕旁或病人衣領處向患者說明操作完畢,6,測量胃管插入長度,成人插入長度為4555cm（嬰幼兒1418cm），測量方法有以下兩種：一是從前額發(fā)際至胸骨劍突的距離；二是由鼻尖至耳垂再到胸骨劍突的距離。,7,確定位置,確定胃管是否在胃內，通常有三種方法：,一：抽取胃液法，這是確定胃管是否在胃內最可靠的方法；,二：聽氣

4、過水聲法，即將聽診器置病人胃區(qū)，快速經胃管向胃內注入10ml的空氣，聽到氣過水聲；,三：將胃管末端置于盛水的治療碗內，無氣泡逸出。,8,步驟固定,膠帶固定 標記深度,9,注意事項,1、插胃管前應先檢查鼻、口腔有無阻塞，有假牙者應先取出 2、插管前用石蠟油潤滑胃管，插管時，應略低頭，并注意防止誤吸 -惡心：暫停片刻，作深呼吸或吞咽動作 -插入不暢：檢查胃管是否盤纏在口中 -嗆咳、呼吸困難：誤入氣管，立即拔出,10,3.插管動作要輕穩(wěn)，特別是在通過咽喉食管的三個狹窄處時，以避免損傷食管黏膜。操作時強調是“咽”而不是“插”。 4.昏迷患者插管時，應將患者頭向后仰，當胃管插入會厭部時約15cm，左手托起頭部，使下頜靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行，插至所需長度。,11,應用解剖,食管的三個狹窄： 第一個狹窄位于食管的起始處，距中切牙約15厘米 (環(huán)狀軟骨水平處) 第二個狹窄在食管與左主支氣管交叉處（平氣管分叉處）距中切牙約25厘米； 第三個狹窄在食管通過膈肌處，距中切牙約40厘米,12,【注意事項】 1.插管過程中，如遭遇阻力，發(fā)生呼吸窘迫或明顯的鼻出血，均應將鼻胃管拔除。 2.記錄插管時間、深度。 3.每日用溫開水沖洗胃管，保持胃管通暢。 4.長期放置胃管可并發(fā)中耳炎、肺炎、鼻咽部黏膜損傷或感染，故應盡早拔除胃管，置管期間