1、可樂定和精氨酸激發(fā)試驗(yàn) 不良反應(yīng)分析與處理,龐立康,1,試驗(yàn)方法,生長激素激發(fā)試驗(yàn)是通過使用可使生長激素分泌增加的方法或藥物，觀察血中生長激素水平的動(dòng)態(tài)變化，了解下丘腦和垂體調(diào)節(jié)合成與分泌生長激素的能力。 臨床常用精氨酸、可樂定、胰島素或吡啶斯地明來實(shí)施激發(fā)，用于診斷兒童矮小癥。應(yīng)采用作用機(jī)制不同的種藥物。 本文以精氨酸+可樂定為例說明生長激素激發(fā)試驗(yàn)的不良反應(yīng)和處理對(duì)策。,2,常用的GH激發(fā)試驗(yàn)藥物和用法,3,試驗(yàn)方法,激發(fā)試驗(yàn)開始前晚 22 ： 00 后開始禁食。 試驗(yàn)當(dāng)天早晨空腹，選擇上肢靜脈留置針采血后即靜脈滴注精氨酸，30 分鐘內(nèi)滴完； 后立即可樂定口服，口服開始計(jì)時(shí)，分別于 30、

2、60、90、120 分鐘各采血 2ml 送檢。,4,激發(fā)試驗(yàn)注意事項(xiàng),靜脈輸注精氨酸過程中 ,嚴(yán)格控制輸液速度 , 必須在半小時(shí)內(nèi)滴完, 但速度不能太快,以防止精氨酸滴注過快引起的流涎、面部潮紅、嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生 。 抽血完畢 ,方可進(jìn)餐, 勿進(jìn)食粗、硬、麻辣等食物, 以流質(zhì)、半流質(zhì)飲食為佳 ,患兒休息 30min無不適方可離開 。,5,激發(fā)試驗(yàn)中的不良反應(yīng),文獻(xiàn)表明：精氨酸+可樂定激發(fā)試驗(yàn)中不良反應(yīng)發(fā)生率為2.6-3%左右。 總體評(píng)價(jià)：精氨酸+可樂定激發(fā)試驗(yàn)是安全可靠的。,6,可能不良反應(yīng)1：心理緊張,原因分析： 醫(yī)院環(huán)境陌生、害怕抽血、需要禁食，誘發(fā)患兒焦慮、緊張等不良情緒。心理應(yīng)激狀

3、態(tài)可波及高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)并影響下丘腦神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，從而影響生長激素分泌， 導(dǎo)致生長激素測定結(jié)果不穩(wěn)定。 處理對(duì)策 ： 實(shí)施生長激素激發(fā)試驗(yàn)前向患兒及家長詳細(xì)說明生長激素激發(fā)試驗(yàn)的重要性, 試驗(yàn)的過程及方法 ,以及需要患兒密切配合的事項(xiàng)、 試驗(yàn)中患兒可能產(chǎn)生哪些不良反應(yīng)及處理方法 ,積極鼓勵(lì)，安慰患兒,并予患兒聽音樂以分散其注意力及消除其緊張和恐懼心理 ; 同時(shí)囑家長準(zhǔn)備早餐及溫開水備用。,7,可能不良反應(yīng)2：嗜睡,原因分析： 可樂定有中樞神經(jīng)抑制作用。 處理對(duì)策： 試驗(yàn)前告知患兒及家長可樂定可出現(xiàn)嗜睡的不良反應(yīng)，試驗(yàn)開始后要臥床休息，避免下床活動(dòng)，試驗(yàn)結(jié)束后休息 11.5 小時(shí)可緩解。,8,可能

4、不良反應(yīng)3：低血糖反應(yīng),癥狀：一過性頭暈，出冷汗，面色蒼白，四肢乏力，檢測微量血糖偏低，進(jìn)食后血糖升至正常范圍，癥狀消失。 原因分析：試驗(yàn)空腹時(shí)間長，或試驗(yàn)前晚進(jìn)食少。 處理對(duì)策： 告知患兒及家長禁食的正確方法，試驗(yàn)開始前晚正常飲食，22 ： 00 后禁食，備好面包、牛奶等患兒喜歡吃的食物，試驗(yàn)早晨盡早安排抽血，待抽血結(jié)束后立即進(jìn)食。 試驗(yàn)過程中患兒取仰臥位，每半小時(shí)測量血壓和微量血糖，一些患兒在用藥15-30分鐘易出現(xiàn)低血糖癥狀，交代家長準(zhǔn)備一些含糖飲料，出現(xiàn)癥狀時(shí)口服可緩解。,9,可能不良反應(yīng)4：低血壓,癥狀：頭暈乏力，可導(dǎo)致暈厥， 檢測血壓偏低， 予平臥， 吸氧后緩解 原因分析：可樂定通

5、過抑制血管運(yùn)動(dòng)中樞，降低外周交感神經(jīng)功能，減慢心率，減少心輸出量，降低外周阻力，引起低血壓?；純合麓残凶邥r(shí)出現(xiàn)直立性低血壓，可導(dǎo)致暈厥。 處理對(duì)策：告知家長可樂定具有降血壓的作用，服藥后應(yīng)讓患兒平臥或抬高下肢，并保暖，加強(qiáng)血壓的監(jiān)測，避免體位驟變，試驗(yàn)結(jié)束后臥床休息 3060 分鐘后緩慢下床。,10,罕見不良反應(yīng)：心動(dòng)過緩,癥狀： 試驗(yàn)結(jié)束后立即下床行走時(shí)偶有發(fā)生暈厥。 原因分析： 可樂定可激動(dòng)延腦突觸2 腎上腺素受體，還可提高迷走神經(jīng)興奮性，從而引起心率減慢。 處理對(duì)策： 加強(qiáng)生命體征的監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)心動(dòng)過緩，予平臥、吸氧、應(yīng)用阿托品后心率增快，癥狀可緩解。,11,罕見不良反應(yīng)：精氨酸過敏,原因分析：偶見精氨酸過敏反應(yīng)。 處理對(duì)策： 試驗(yàn)前詳細(xì)詢問過敏史，告知