1、泌尿系統(tǒng)的超聲診斷,1,一、臨床意義（適應(yīng)癥） 對腎、輸尿管、膀胱、腎上腺、前列腺的占位病變診斷是首選，有確診意義。特點(diǎn)對其物理性質(zhì)的診斷。如囊性還是實(shí)質(zhì)性，這一點(diǎn)是很準(zhǔn)確的。 病理診斷良性還是惡性，有較高的參考意義，治療及預(yù)后均不相同。 BL腫瘤除地毯型外均優(yōu)于BL鏡。超聲檢測不僅可以看到所在部位，腫瘤大小，還可看浸潤的程度。,2,腎上腺腫瘤可以造成許多疾病 如嗜鉻細(xì)胞瘤90%腎上腺髓質(zhì)機(jī)能亢進(jìn)，多為單側(cè)，45厘米大小 腎上腺皮質(zhì)腺瘤原發(fā)性醛固酮增多癥，多為單側(cè)，直徑1厘米。,3,尿路結(jié)石 能發(fā)現(xiàn)直徑3毫米大小結(jié)石（黑白），彩色高分辨率的B超?？梢园l(fā)現(xiàn)1毫米左右結(jié)石，超聲可判定。不含鈣腎石如

2、尿酸結(jié)石，不易顯示超聲可見。腎、膀胱、 輸尿管結(jié)石。結(jié)石的部位、大小及深度，為手術(shù)提供可靠信息。 膀胱優(yōu)于輸尿管，輸尿管中段腸氣于饒，在未擴(kuò)張的輸尿管結(jié)石顯示率低于腎靜脈造影。,4,泌尿系先天畸形 如異位腎（脊柱兩旁或盆腔） 單腎（少見對側(cè)腎代償增大） 重復(fù)腎：雙腎盂，雙輸尿管 馬蹄腎（通常腎下級在脊柱前融合 腎臟外傷 挫傷 裂傷 腎感染 腎盂腎炎 腎膿腫 腎結(jié)石 胡桃夾綜合征,5,6,7,二、正常泌尿系統(tǒng)： （一）解剖 腎臟位于腹膜后脊柱兩側(cè)，上極相當(dāng)于第2-3腰椎平面，呼吸時(shí)位置稍有變化，但一般不超過一個(gè)椎體。右腎較左腎約低1-2厘米。腎的上方有腎上腺于腎同在腎周筋膜內(nèi)。腎周筋膜所形成的囊

3、下端向外蔓延。 毗鄰： 右腎前方有肝、12指腸、結(jié)腸肝曲相鄰 左腎與胃、脾、胰尾、結(jié)腸脾曲相鄰,8,腎分腎實(shí)質(zhì)和腎竇 腎實(shí)質(zhì) 皮質(zhì)厚5-7毫米 腎小球就在 腎皮質(zhì)，皮質(zhì)伸入椎體之間為腎柱。 髓質(zhì)由8-15個(gè)腎椎體組成，椎體尖端為腎乳頭腎小盞腎大盞腎盂椎體底部是皮質(zhì)，髓質(zhì)的分界。 腎竇由腎盞、腎盂、腎A、V和脂肪等組織組成。,9,腎盂由輸尿管上端擴(kuò)大部分組成。 腎內(nèi)側(cè)凹陷處為腎門，腎A、V出入。 輸尿管上接腎盂，沿脊柱下行連于膀胱。 膀胱是一肌性束狀貯尿器官。尿液充盈時(shí)，近橢圓形。膀胱后下方為三角區(qū)，兩側(cè)輸尿管下端出口和尿道內(nèi)口。 膀胱后方 男前列腺大小432cm， 女子宮,10,11,（二）聲

4、像圖 探測途徑：體位 （1）側(cè)臥位：常規(guī)檢查法（冠狀切）左.、右側(cè)借助于肝脾為透聲窗，觀察右腎和左腎。 （2）俯臥位：通過背部探測，進(jìn)行縱橫切面。 （3）仰臥位：經(jīng)腹部探測，主要用于腎門血管 結(jié)構(gòu)顯示。 （4）站立位：觀察游走腎 準(zhǔn)備 BL PST（前列腺）均應(yīng)充盈BL后觀測,12,正常聲像圖 正常腎臟冠狀切面呈一豆形，腎輪廓光帶明亮、光滑。 腎皮質(zhì)為細(xì)小均勻低回聲光點(diǎn)，腎椎體為圓錐形呈放射狀排列弱回聲區(qū)（青少年更易顯示） 腎竇是腎盂、腎盞、血管和脂肪組織的綜合回聲，亦稱集合系統(tǒng)。為密集增強(qiáng)回聲。寬度占腎前后徑的1/2-1/3。含尿液時(shí)，中央可出現(xiàn)暗區(qū)直徑小于1厘米。,13,腎血管黑白B超顯示

5、較難彩色高分辨率的B超一目了然。 輸尿管不擴(kuò)張時(shí)圖象不易顯示。 膀胱壁光滑、連續(xù)、壁厚（充盈）小于1mm，排尿后約3mm。 正常人腎臟大小：長10-12cm，寬5-7cm，厚3-5cm。,14,15,腎臟疾?。?一、腎積水： 【病理】尿路梗阻引起腎內(nèi)尿液滯留。腎盂、腎盞擴(kuò)張，伴有腎實(shí)質(zhì)萎縮稱為腎積水。梗阻原因多為機(jī)械性。 成人常見由結(jié)石，腫瘤，炎癥狹窄。 婦女盆腔包塊累積輸尿管下段，妊娠壓迫，輸卵管囊腫。 男多為前列腺肥大 小兒多為先天性畸形。,16,先天性尿路狹窄，輸尿管扭曲。 后天結(jié)石炎癥、腫瘤、妊娠。 神經(jīng)性（脊髓損傷） 【臨床表現(xiàn)】：輕度無癥狀，當(dāng)積水達(dá)一定量時(shí)可出現(xiàn)脹痛不適，腹部腫物

6、或腎功衰竭。 梗阻部位可在腎盞、腎盂、輸尿管、膀胱。一側(cè)上尿路梗阻引起單側(cè)腎積水，下尿路梗阻造成雙側(cè)腎積水。,17,18,19,B超特征：分輕、中、重度積水 (腎體積形態(tài)集合系統(tǒng)分離輸尿管) （1）輕度腎積水 腎外形和腎實(shí)質(zhì)一般無改變，集合系統(tǒng)出現(xiàn)液性暗區(qū)。前后徑2-3厘米。腎竇回聲呈“O”形或“C”形。 （2）中度腎積水 腎體積輕度增大，腎盂、腎盞擴(kuò)大暗區(qū)3-4cm，呈8字形，或花瓣形，手套征。 （3）重度腎積水 腎體積明顯增大，形態(tài)失常，腎竇無回聲區(qū)極度擴(kuò)張，實(shí)質(zhì)變薄或完全消失，無回聲區(qū)直徑4厘米，可看見擴(kuò)張的輸尿管上段。,20,應(yīng)與腎囊腫相鑒別，主要改變探頭方位，觀察暗區(qū)是否可相通，相通

7、則為積水，不通腎囊腫。 臨床意義 B超敏感性高，可判斷積水程度，確定梗阻病因及部位。,21,二、腎液性占位病變 （一）腎囊腫 病理：單純性漿液性囊腫是腎臟生理衰老反應(yīng)而產(chǎn)生，是退行性改變，多見于腎兩極，一般為單個(gè)，也可數(shù)個(gè)，小者數(shù)mm，大者形成巨大腹部腫塊。 一般無臨床癥狀，往往于超聲體檢而發(fā)現(xiàn)，發(fā)病年齡50歲以上。,22,23,聲像圖特點(diǎn)： （1）腎切面形態(tài)失常，局部增大。 （2）腎實(shí)質(zhì)內(nèi)可見單個(gè)或者多個(gè)無回聲區(qū)，互不相通（圓、橢圓形）。 （3）囊腫壁菲薄，邊緣光滑，整齊，后壁回聲增強(qiáng)。 （4）如較近腎竇處可使腎集合系統(tǒng)光點(diǎn)受壓。,24,（二）多囊腎 病理：為家族遺傳疾病，90%為雙側(cè)，腎實(shí)

8、質(zhì)內(nèi)布滿大小不等小囊泡，囊壁之間互不相通。 臨床表現(xiàn)：成人多在40歲左右出現(xiàn)癥狀，主要表現(xiàn)腰痛、血尿、腹部包塊、高血壓和腎功不全。,25,26,27,聲像圖特征： （1）雙腎顯著增大，表面極不規(guī)則。 （2）腎實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)多個(gè)大小不等液性暗區(qū)和低回聲區(qū)，互不相通。 （3）正常腎實(shí)質(zhì)少，而且比正常回聲增強(qiáng)。 （4）多數(shù)伴有多囊腫肝，少數(shù)伴多囊脾、多囊胰聲像。,28,二、泌尿系結(jié)石 臨床表現(xiàn)：單純腎結(jié)石可無癥狀，如引起尿路阻塞或腎盂、輸尿管平滑肌強(qiáng)烈收縮則產(chǎn)生腎絞痛，血尿或鏡下血尿，合并感染可有尿路刺激及全身癥狀，阻塞尿路可引起腎積水。,29,超聲特征： 1、腎結(jié)石 （1）腎竇區(qū)內(nèi)出現(xiàn)回聲增強(qiáng)的光斑、

9、光團(tuán)。 （2）光斑、光團(tuán)后方伴聲影（小的后見“彗星尾”征） （3）伴積水時(shí)，見腎集合系統(tǒng)光點(diǎn)中央出現(xiàn)無回聲區(qū)。 臨床價(jià)值：可以發(fā)現(xiàn)直徑1mm小結(jié)石，并對透光結(jié)石得以顯示，彌補(bǔ)X線平片檢查的不足，超聲可判定結(jié)石所在部位、大小、深度。,30,2、輸尿管結(jié)石（輸尿管直徑25mm） 上、下段可見，中段因腸氣干擾而顯示不清，只在輸尿管擴(kuò)張（積水）時(shí)才容易找到。 聲像圖特征： （1）輸尿管擴(kuò)張 （2）擴(kuò)張腔內(nèi)見增強(qiáng)光斑、光團(tuán)，后方伴聲影。 （3）結(jié)石多嵌頓于三處生理狹窄部，即腎盂輸尿管交界處、輸尿管跨越髂總A處和進(jìn)入BL處。 （4）輸尿管結(jié)石，可引起腎臟積水暗區(qū)。,31,3、BL結(jié)石 BL結(jié)石常繼發(fā)于下尿

10、路梗阻，男多于女，前列腺增生是最常見的BL結(jié)石發(fā)病原因，部分由腎結(jié)石下落而至BL形成，BL異物、BL憩室也是形成BL結(jié)石的常見原因。 臨床表現(xiàn)：排尿疼痛、尿流中斷等。 聲像圖特征： （1）BL內(nèi)出現(xiàn)結(jié)石強(qiáng)光斑、光團(tuán)。 （2）光斑、團(tuán)后伴聲影。 （3）除炎癥粘連外，結(jié)石可隨體位改變而移動(dòng)。,32,四、腎實(shí)質(zhì)性腫瘤 腎臟原發(fā)性腫瘤可分良、惡性，良性腫瘤中常見的血管平滑肌脂肪瘤，腫瘤內(nèi)含豐富血管，它和平滑肌脂肪組織交錯(cuò)排列，故又稱錯(cuò)構(gòu)瘤，多在髓質(zhì)，此外還有纖維瘤和脂肪瘤。 惡性腫瘤又分腎實(shí)質(zhì)腫瘤和腎盂腫瘤。 成人常見腎細(xì)胞癌。 兒童常見腎胚胎瘤（Wilms）瘤。,33,臨床表現(xiàn)：年齡多在4050歲以

11、后發(fā)生，男多于女，腎胚胎瘤多在5歲以內(nèi)發(fā)生。血尿?yàn)樽钤绯霈F(xiàn)的癥狀，特點(diǎn)無痛性間歇性全血尿，腎胚胎瘤多在腰部或腹部發(fā)現(xiàn)腫物而就診。 B超特點(diǎn)： 腎腫瘤：腎細(xì)胞癌（腎腺CA ）流行病學(xué)認(rèn)為與吸煙有關(guān)。,34,（1）腎切面形態(tài)失常，局限性向外隆起，甚至整個(gè)腎臟組織擠壓變形（多囊在腎上極） （2）腎內(nèi)局限性回聲異常，可見回聲強(qiáng)度不等，分布不均的光團(tuán)，腫塊輪廓光滑、清晰（因?yàn)橛心I包膜包裹），壞死出血可形成無回聲區(qū)，多為單側(cè)。 （3）腎竇回聲改變：受壓、變形、移位、中斷，還可合并積水，腎盂腫瘤則主要表現(xiàn)腎竇回聲增寬、回聲不均。,35,（二）腎母細(xì)胞瘤（腎胚胎瘤） 多見14歲兒童，少見成人，占全腫瘤6%， 常單側(cè)，腫塊一般較大，占據(jù)整個(gè)腹部，聲像圖上顯示來源于腎臟巨大腫塊，回聲多為強(qiáng)而不均，在腎臟部位可見較大不均腫塊，找不到正常腎臟輪廓。,36,37,38,39,40,（三）良性：錯(cuò)構(gòu)瘤為代表。 腎髓質(zhì)內(nèi)可見回聲很強(qiáng)光團(tuán)，其后無聲影。 腎形態(tài)失常（局限） 腎髓質(zhì)部位出現(xiàn)強(qiáng)光團(tuán)，邊界規(guī)則，不伴聲影,41,42,43,（四）BL腫瘤 為泌尿