1、闌尾炎CT診斷,遵義市第一人民醫(yī)院影像科 黃清,1,2020/9/5,附屬于盲腸的一段腸管， 形式蚯蚓，又稱蚓突,2,2020/9/5,3,2020/9/5,闌尾根部連接于盲腸后內(nèi)側壁，遠端游離，位置隨盲腸位置而定。,4,2020/9/5,1.左位闌尾 2.高位闌尾 3.腹膜外闌尾 4.疝內(nèi)闌尾（位于腹外疝 囊內(nèi)） 5.壁內(nèi)闌尾 6.腔內(nèi)闌尾 7.低位闌尾 8.錯位闌尾,5,2020/9/5,長度：6-8cm 管壁：3mm 位置：常位于右側髂窩、回盲瓣下3cm，以盲腸后位及回腸后位多見 內(nèi)可見氣體（20%）、液體（4%）、混雜密度（58%），約18%塌陷,6,2020/9/5,1.節(jié)段性闌尾

2、2.闌尾憩室 3.闌尾過長20cm 4.短小闌尾1cm 5.闌尾缺如,發(fā)育異常,7,2020/9/5,闌尾血供,8,2020/9/5,急性闌尾炎是外科常見病，居各種急腹癥首位 它可發(fā)生在任何年齡，以青少年多見，2030歲年齡組為高峰，約占總數(shù)的40。 男：女2：13：1。,9,2020/9/5,闌尾管腔梗阻,淋巴濾泡的明顯增生，約80%,糞石阻塞，約35%,異物、炎性狹窄、食物殘渣、蛔蟲、腫瘤,細菌入侵,革蘭陰性桿菌,厭氧菌,胃腸道影響,闌尾管壁肌痙攣，血運障礙,10,2020/9/5,以感染和梗阻為主,11,2020/9/5,病理類型,急性單純性闌尾炎,病變早期，限于粘膜和粘膜下,外觀輕度腫

3、脹，漿膜充血，失去正常光澤，表面少量纖維素性滲出,鏡下闌尾各層水腫，中性粒細胞浸潤，粘膜表面小潰瘍和出血點,臨床癥狀和體征較輕,12,2020/9/5,急性化膿性闌尾炎（蜂窩組織炎） 由單純闌尾炎發(fā)展而來 外觀腫脹明顯，漿膜高度充血，表面覆蓋以纖維素性（膿性）滲出物 鏡下闌尾粘膜潰瘍面加大達肌層，管壁各層小膿腫形成，腔內(nèi)積膿 臨床癥狀和體征較重 局限性腹膜炎形成,13,2020/9/5,急性壞疽性闌尾炎 病變進一步加劇 外觀呈暗紫色或黑色 鏡下闌尾管壁壞死或部分壞死，闌尾腔內(nèi)積膿，壓力升高 2/3病例發(fā)生穿孔，多位于根部和闌尾近端 急性彌漫性腹膜炎 臨床癥狀和體征重,14,2020/9/5,急

4、性闌尾炎伴周圍膿腫形成,急性化膿性闌尾炎,急性壞疽性闌尾炎,急性闌尾炎伴穿孔,大網(wǎng)膜移至右下腹,闌尾包裹并形成粘連,炎性腫塊,周圍膿腫,15,2020/9/5,急性闌尾炎CT征象,1.盲腸、升結腸充氣：但不擴張，又是末端回腸充氣，放射性腸淤積。,2.闌尾增粗（管腔直徑10mm）：使用長對比劑時，如闌尾被腸道對比劑或氣體完全充盈，則可排除闌尾炎診斷。,3.闌尾周圍炎：急性闌尾炎患者98%出現(xiàn)闌尾周圍炎，表現(xiàn)為脂肪線型侵潤，局部筋膜增厚、系膜密度增高。,16,2020/9/5,4.闌尾糞石：非特異性征象，如僅顯示糞石但無擴張及周圍炎性改變，不可診斷闌尾炎。,5.CT增強檢查：闌尾炎癥時可彌漫或首先累及粘膜及粘膜下層，引起闌尾、盲腸或鄰近末端回腸腸壁增厚，強化均勻或不均勻，盲腸壁增厚分層稱靶征。,17,2020/9/5,6.闌尾炎穿孔的征象,直接征象,闌尾壁不連續(xù)增強掃描,闌尾腔內(nèi)糞石或對比劑外漏,間接征象,闌尾周圍游離氣體,蜂窩織炎,膿腫形成,18,2020/9/5,19,2020/9/5,20,2020/9/5,21,2020/9/5,22,2020/9/5,23,2020/9/5,24,2020/9/5,25,2020/9/5,26,2020/9/5,27,2020/9/5,28,2020/9/5,29,2020/9/5,