1、小兒補(bǔ)液,1,目的,維持有效循環(huán)血容量，保證組織氧供充分 確保血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn) 改善微循環(huán)，防止組織缺氧和器官衰竭 提高膠體滲透壓，減輕組織水腫 維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡 維持正常凝血功能 特殊用藥的給予（能量、抗生素、維生素、微量元素等）,2,問(wèn)題,補(bǔ)什么？補(bǔ)多少？怎么補(bǔ)？ 什么是液體的張力？葡萄糖有張力嗎？氯化鉀、鎂有張力嗎？,3,張力：液體的張力是指溶液進(jìn)入到體內(nèi)后能夠維持滲透壓的能力。 滲透壓：滲透壓指的是溶質(zhì)分子通過(guò)半透膜的一種吸水力量，其大小取決于溶質(zhì)顆粒數(shù)目的多少，而與溶質(zhì)的分子量、半徑等特性無(wú)關(guān)。由于血漿中晶體溶質(zhì)數(shù)目遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于膠體數(shù)目，所以血漿滲透壓主要由晶體滲透壓構(gòu)成。 晶體滲

2、透壓維持細(xì)胞內(nèi)外水平衡 膠體滲透壓維持血管內(nèi)外水平衡,4,正常血漿陽(yáng)離子主要為Na+、K+、Ca2+，和Mg2+，其中Na+含量占該區(qū)陽(yáng)離子總量的90以上，對(duì)維持細(xì)胞外液的滲透壓起主要作用。血漿主要陰離子為Cl-、HCO3-和蛋白質(zhì)。,5,6,2：3：1液 （240ml）1/2張 0.9%NS：5%GS：1.4%SB 80：120：40 40ml是1.4%碳酸氫鈉，我們用的是5%SB需要用3.5倍糖稀釋 80：120+30：10 4：3：2液 2：1液 1：4液,7,兒童水的代謝特點(diǎn),水的生理需要量 水的排出 機(jī)體主要通過(guò)腎（尿）途徑排出水分，其次為經(jīng)皮膚和肺的不顯性失水和消化道（糞）排水，另

3、有極少量的水貯存體內(nèi)供新生組織增長(zhǎng)。正常情況下，水通過(guò)皮膚和肺的蒸發(fā)，即不顯性失水，主要用于調(diào)節(jié)體溫。汗液屬顯性失水，也是調(diào)節(jié)體溫的重要機(jī)制 水的調(diào)節(jié) 腎臟 濃縮和稀釋功能，腎小管重吸收及排泄功能，酸堿平衡功能，內(nèi)分泌功能，易水腫易脫水,8,小兒每日水的需要量,9,各組織的含水量,10,不同年齡小兒的不顯性失水量,11,水的平衡,不顯性失水 幼兒兒童 12-17ml/kg,攝入水=尿+便,12,生理需要量,13,以體重為單位計(jì)算： 010 kg為 100 ml / kg /24h, 1020kg為 50ml / kg /24h, 大于20kg為 20ml / kg /24h. 。 按 (4/2

4、/1法)計(jì)算每小時(shí)需水量： 010 kg為 4 ml / kg /h, 1020kg為 2 ml / kg /h, 大于20kg為 1 ml / kg /h.,14,以12 kg患兒為例 按生理需要量計(jì)算 需水量為：10100+250=1100ml 按 (4/2/1法)計(jì)算每小時(shí)需水量 需水量為：4 10 24+2 2 24 =960+96=1056ml,15,脫水程度,16,脫水性質(zhì),17,代謝性酸中毒 Metabolic acidosis,（一）發(fā)生原因 Pathogeny 1. 體內(nèi)堿性物質(zhì)丟失過(guò)多（消化道、腎臟丟失） The lose of large amount of basic

5、substances（gastrointestinal tract, kidneys） 2. 酸性代謝產(chǎn)物產(chǎn)生過(guò)多（饑餓、糖尿病、腎衰、缺氧、遺傳代謝?。?Too much Acid metabolite （hungriness, diabetes, renal failure, hypoxia） 3. 攝入酸性物質(zhì)過(guò)多（長(zhǎng)期服氯化鈣、氯化鎂、靜滴鹽酸精氨酸或鹽酸賴氨酸、復(fù)合氨基酸、水楊酸等）Too much acid substance intake （long time to take calcium chloride, ammonium chloride, amino acid etc.

6、）,18,（二） 分度 Degree 輕度 Mild HCO3- 1813 mmol / L 中度 Moderate HCO3- 139 mmol / L 重度 Severe HCO3- 9 mmol / L,19,血清鉀低于3.5mmol/L （一） 病因 Pathogeny 1. 攝入不足 Lack of intake 2. 丟失過(guò)多（消化液丟失、利尿從腎臟丟失） Loss of kalium from kidneys or gastrointestinal tract 3. 其他途徑（燒傷、透析治療不當(dāng)） Burn, dialysis etc. 4. 鉀在細(xì)胞內(nèi)外分布異常（堿中毒、胰島素

7、治療、周期性麻痹） Abnormal kalium distribution inside or outside cells （alkalosis, insulin therapy、periodic anesthesia）,低鉀血癥 Hypokalemia,20,低鈣、低鎂,正常血清 Ca2+ 2.22.7mmol/L (911mg/dl) Mg2+ 0.81.2mmol/L (2.0-3.0mg/dl) 血清 Ca2+1.75mmol/L (7mg/dl) 低鈣血癥 Mg2+0.6mmol/L (1.5mg/dl) 低鎂血癥 原因： 進(jìn)食少，小腸吸收不良 腹瀉丟失較多 活動(dòng)型佝僂病伴長(zhǎng)期腹瀉

8、，營(yíng)養(yǎng)不良患兒,21,靜脈補(bǔ)液,適應(yīng)癥：中或重度脫水；經(jīng)口服補(bǔ)液不見(jiàn)好轉(zhuǎn)或嘔吐，腹脹嚴(yán)重者。 三定： 定量 定性 定速 原則：先快后慢，先濃后淡，有尿補(bǔ)鉀，抽搐補(bǔ)鈣,22,1、補(bǔ)多少？,23,小兒腹瀉液體療法 Infantile Diarrhea Liquid Therapy,一 定量 Volume,24,2、補(bǔ)什么？ 3、怎么補(bǔ)？,25,二 定性 Quality,小兒腹瀉液體療法 Infantile Diarrhea Liquid Therapy,26,三 定速 Speed,小兒腹瀉液體療法 Infantile Diarrhea Liquid Therapy,27,四 休克擴(kuò)容 Shock

9、volume expansion，定量、定性、定速,小兒腹瀉液體療法 Infantile Diarrhea Liquid Therapy,28,代謝性酸中毒的治療 Treatment of metabolic acidosis 輕、中度代謝性酸中毒不須另行處理。 Mild or moderate metabolic acidosis metabolic acidosis: No special treatment 重度代謝性酸中毒 Severe metabolic acidosis： 血?dú)夥治鯬H7.30時(shí)用堿性藥物。 5%NaHCO3 =-BE0.5kg,小兒腹瀉液體療法 Infantile

10、 Diarrhea Liquid Therapy,29,低鉀血癥的治療 Treatment of hypokalemia 見(jiàn)尿補(bǔ)鉀（入院前6小時(shí)排尿，膀胱叩診濁音） 補(bǔ)鉀濃度 0.20.3（不能超過(guò)0.3 ），（100ml液體不超過(guò)3ml鉀） 補(bǔ)鉀量 一般按0.150.3g（1.5ml-3ml）/kg.d，重者按 0.30.45g/kg.d，每日補(bǔ)鉀總量靜滴時(shí)間不應(yīng)短于8小時(shí)。,小兒腹瀉液體療法 Infantile Diarrhea Liquid Therapy,30,小兒腹瀉液體療法,病案分析 患兒，男，9個(gè)月，10kg，因“發(fā)熱、腹瀉2天，意識(shí)不清2小時(shí)” 入院。 2天前出現(xiàn)發(fā)熱，后出現(xiàn)排

11、黃色蛋花湯樣大便，量多，無(wú)膿血便，無(wú)里急后重，每日排便1015次，入院前10小時(shí)排尿1次。體查：T38C，R60次/分，P170次/分，BP60/30mmHg，意識(shí)不清，皮膚彈性差，四肢末梢涼，皮膚發(fā)紺，前囟1.51.5cm2，凹陷，眼眶凹陷，哭無(wú)淚，唇干燥，舌粘膜干燥，咽（），心率170次/分，率齊，心音稍鈍，雙肺（），腹稍隆起，腹軟，肝肋下1.5cm未捫及，腸鳴音1012次/分，未聞及高調(diào)音，雙下肢膝腱反射陰性。橈動(dòng)脈搏動(dòng)弱，毛細(xì)血管充盈時(shí)間5S.,31,診斷 急性腸炎 低血容量性休克 重度脫水,32,定量,重度脫水 150-180ml/kg 1500-1800ml 擴(kuò)容 20ml/kg

12、200ml 累積損失量100-120ml/kg 1000-1200ml 繼續(xù)丟失量及生理需要量50-100ml/kg 500-1000ml,33,定性,等滲性脫水 擴(kuò)容 2:1 210ml：NS140ml+5%GS50ml+5%SB20ml 累積損傷量 3:2:1 600ml：5%GS370+NS200ml+5%SB30ml+KCL12ml 繼續(xù)丟失量及生理需要量1:3或1:4液 600ml:5%GS400ml+NS200ml+KCL12ml,34,定速,擴(kuò)容 2:1 210ml：NS140ml+5%GS50ml+5%SB20ml 速度400ml/h 累積損傷量 3:2:1 600ml：5%GS370+NS200ml+5%SB30ml+KCL12ml，速度80ml/h 繼續(xù)丟失量及生理需要量1:3或1:4液 50ml/h 600ml:5%GS400ml+NS200ml+KCL12ml,35,輸血量,小兒 每輸入5ml/kg濃縮紅細(xì)胞可使Hb升高20g/L 成人每輸入1u濃縮紅細(xì)胞可使Hb升高10g/L,36,小兒輸血速度 大量快速輸入庫(kù)存全血時(shí)，可能發(fā)生高鉀血癥和低鈣血癥，一般講輸血速度大于1.52.0ml/(kg.min)時(shí)，發(fā)生高鉀血癥和低鈣血癥可能性大 快速輸入