1、小兒急性呼吸衰竭 泉州醫(yī)高專第五組 吳秀珍 2015.07.19,1,2020/9/5,內(nèi)容,概念 病因及發(fā)病機制 臨床表現(xiàn) 治療原則 輔助檢查 護理診斷及護理措施,2,2020/9/5,小兒急性呼吸衰竭,急性呼吸衰竭是指患者由于某種原因在短期內(nèi)呼吸功能迅速失去代償，出現(xiàn)嚴重的缺氧和呼吸性酸中毒者。其原因多為溺水、電擊、創(chuàng)傷、藥物中毒等，起病急驟，病情發(fā)展迅速，須及時搶救才能挽回生命。近年來，呼吸窘迫綜合癥（ARDS）作為急性呼吸衰竭的一種類型日益增多。,3,2020/9/5,一、病因及發(fā)病機制 急性呼吸衰竭主要分為中樞性和周圍性兩種。 中樞性ARF是因呼吸中樞的病變，呼吸運動發(fā)生障礙；周圍性

2、ARF常發(fā)生于呼吸器官的嚴重病變或呼吸麻痹，可同時發(fā)生通氣與換氣功能障礙。 病理與生理 基本改變?yōu)槿毖?、二氧化碳潴留和呼吸性酸中毒，腦細胞滲透性發(fā)生改變，出現(xiàn)腦水腫。,4,2020/9/5,二、臨床表現(xiàn) 除原發(fā)病的癥狀外，主要表現(xiàn)為呼吸系統(tǒng)癥狀及低氧血癥和高碳酸血癥的癥狀。 1、呼吸系統(tǒng)表現(xiàn) 周圍性呼吸衰竭表現(xiàn)為呼吸頻率加快、鼻翼扇動、三凹征等；中樞性呼吸衰竭主要表現(xiàn)為呼吸節(jié)律紊亂如潮式呼吸、嘆息樣呼吸及下頜呼吸等，甚至發(fā)生呼吸暫停。 2、低氧血癥表現(xiàn) （1）發(fā)紺 （2）消化系統(tǒng)：可出現(xiàn)腹脹甚至腸麻痹，部分患兒可出現(xiàn)應激性潰瘍出血等；,5,2020/9/5,（3）循環(huán)系統(tǒng)：早期心率加快、血壓增

3、高、心排量增加。 （4）泌尿系統(tǒng) （5）神經(jīng)系統(tǒng)：早期煩躁繼之出現(xiàn)神經(jīng)抑制癥狀，嚴重者可有顱內(nèi)壓增高及腦疝的表現(xiàn)； （6）其他：有細胞代謝及電解質(zhì)紊亂如酸中毒及高鉀血癥等。 3、高碳酸血癥表現(xiàn) 心率增快，心音低鈍、煩躁不安、嗜睡、意識模糊，甚至驚厥、昏迷。,6,2020/9/5,7,2020/9/5,8,2020/9/5,三、治療原則 1.病因治療：防治感染 2.改善呼吸功能、保持呼吸道通暢，正常給氧，選擇性應用呼吸興奮劑。 3.糾正酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂 4.維持心、腦、省、腎、肺功能。,9,2020/9/5,四、輔助檢查 血氣分析： I型呼衰：PaO250mmhg(6.65kpa),paco

4、2正常； 型呼衰：pao250mmhg(6.65kpa),paco250mmhg(6.65kpa).,10,2020/9/5,五、護理診斷 （1）氣體交換受損 與肺換氣功能障礙有關。（2）清理呼吸道無效 與呼吸功能受損、呼吸道分泌物黏稠積聚有關。（3）有感染的危險 與長期使用呼吸機有關。（4）有皮膚完整性受損的危險 與長期臥床有關。（5）營養(yǎng)失調(diào)，低于機體需要量 與攝入不足有關。,11,2020/9/5,五、護理措施 1.改善呼吸功能 （1）正常安排患兒休息 （2）保持呼吸道通暢 （3）合理用氧：一般選擇鼻導管管法、面罩或頭罩法，長期吸氧者最好選用鼻塞法、面罩法及頭罩法，鼻導管法的氧流量為每分

5、鐘0.51L，氧濃度不超過40%；頭罩給氧者，氧流量為每分鐘24L，氧濃度為50%60%；嚴重缺氧緊急搶救時，可用60%100%的純氧，但持續(xù)時間以不超過46小時為宜。 （4）按醫(yī)囑用呼吸中樞興奮藥物 （5）保證營養(yǎng)供給,12,2020/9/5,2.維持有效呼吸 （1）進行人工呼吸 （2）協(xié)助氣管插管并作好插管護理： 在插管前要充分予以吸氧和將胃內(nèi)容物抽空。 操作時密切監(jiān)測患兒呼吸、循環(huán)等情況。 插管后按醫(yī)囑給氧，密切觀察患兒呼吸情況并記錄。定時吸痰，一般每小時1次，吸痰前先滴入氣管25ML生理鹽水，每次吸痰時間不宜超過15S。 一般經(jīng)鼻腔插管不超過25天，以免導致環(huán)狀軟骨狹窄；經(jīng)口腔插管不宜超過48小時，以免引起喉頭水腫 （3）協(xié)助氣管切開并作好護理：小嬰兒