1、2020/9/5,1,骨與關節(jié)創(chuàng)傷的院前急救,宜昌市中心人民醫(yī)院骨外科 劉揚,2020/9/5,2,骨與關節(jié)創(chuàng)傷的院前急救,院前救治是指傷員由受傷現(xiàn)場到達醫(yī)院這段時間內的救治工作，它是創(chuàng)傷急救工作的重要組成部分，是傷員必經的第一步醫(yī)療過程。,2020/9/5,3,院前急救的工作程序,解除致傷因素 傷情估計 現(xiàn)場急救 搬運后送,2020/9/5,4,解除致傷因素,盡快消除致傷因素對傷員的持續(xù)作用，防止創(chuàng)傷的進一步加重或在救治過程中形成的二次損傷。 應從解除壓迫因素著手，不可強力牽拉遺留在外的部位。,2020/9/5,5,現(xiàn)場傷情的估計,原則：迅速，一般不應花費專門的時間，要在搶救工作不間斷的過程

2、中進行。,2020/9/5,6,現(xiàn)場傷情的估計,工作程序：A（氣道）、B（呼吸）、C（循環(huán)）、D（神經系統(tǒng)障礙）、E（暴露）、F（骨折） Freeland提出“CRASHPLAN”（撞擊診斷計劃）：C（心臟）、R（呼吸）、A（腹部）、S（脊柱）、H（頭顱）、P（骨盆）、L（肢體）、A（動脈）、N（神經）,2020/9/5,7,現(xiàn)場傷情的估計,創(chuàng)傷指數(shù) CRAMS記分用以判斷傷員的早期傷情,進行現(xiàn)場揀傷分類,并可根據(jù)其結果實施恰當?shù)木戎畏桨?7分定為輕傷, 46分為重傷,3分為危重傷。急救24 h后對傷員再進行一次評分(24 h CRAMS評分)。,2020/9/5,8,創(chuàng)傷現(xiàn)場急救技術,1、保

3、持呼吸道通暢 2、維護呼吸功能 3、制止大出血 4、恢復有效血容量 5、支持心泵功能,2020/9/5,9,創(chuàng)傷現(xiàn)場急救技術,6、頸椎骨折固定 7、腹腔開放性傷口保護處理 8、顱腦開放性傷口包扎救治 9、脊柱骨折及四肢骨折的固定 10、其他：如泌尿生殖系損傷的處理,2020/9/5,10,創(chuàng)傷現(xiàn)場急救技術止血,創(chuàng)口手壓止血法 指壓血管止血法 加壓包扎止血法 屈曲關節(jié)止血法 止血帶止血法（注意記錄時間，每小時應放松一次止血帶，如需要可再上止血帶） 鉗夾結扎法 抗休克褲,2020/9/5,11,創(chuàng)傷現(xiàn)場急救技術包扎,創(chuàng)傷中，對外露骨折不應還納，如包扎過程中自行還納，因向后期搶救醫(yī)務人員交待或記錄。

4、 對擠壓傷肢體不要包扎過緊，以免肢體腫脹導致血供障礙。 包扎后肢端盡量外露，便于其血運的觀察。,2020/9/5,12,創(chuàng)傷現(xiàn)場急救技術骨折固定,凡四肢傷中有壓痛、畸形、活動障礙、假關節(jié)活動和骨摩擦感，均提示骨折的存在。,2020/9/5,13,創(chuàng)傷現(xiàn)場急救技術骨折固定,脊柱壓痛及后凸畸形是脊柱骨折脫位的常見表現(xiàn)。 以下癥狀提示脊柱損傷可能：四肢功能（感覺、運動）障礙；大小便功能障礙；站立及翻身困難；腹痛、腹脹；腸麻痹癥狀。,2020/9/5,14,創(chuàng)傷現(xiàn)場急救技術骨折固定,無頸椎骨折脫位的急性頸髓損傷： 過伸/過屈性頸椎損傷，在影像學上未發(fā)現(xiàn)有骨折脫位征象，而出現(xiàn)不同程度的頸髓損傷表現(xiàn) 。

5、多引車禍、墜落等外傷誘發(fā)。常發(fā)生于有頸椎管狹窄、頸椎間盤突出、后縱韌帶骨化、黃韌帶肥厚等病理基礎上。 可能未訴頸部疼痛、活動受限，但存在頸髓損傷表現(xiàn)。,2020/9/5,15,創(chuàng)傷現(xiàn)場急救技術骨折固定,臨床表現(xiàn)不能肯定或排除時，現(xiàn)場急救中均宜按骨折處理。,2020/9/5,16,創(chuàng)傷現(xiàn)場急救技術骨折固定,骨折固定的目的 避免增加傷害，防止骨折端在搬運過程中移位，損傷周圍神經、血管等軟組織和內臟，同時減輕疼痛，便于運送病員。,2020/9/5,17,創(chuàng)傷現(xiàn)場急救技術骨折固定,骨折現(xiàn)場固定的原則和注意事項 1、固定范圍必須超過骨折的上、下兩個關節(jié)。 2、對閉合性骨折中有嚴重畸形者，應先行肢體縱軸牽

6、引，大致復位后再做固定。 3、固定應該牢靠，但擠壓傷不宜固定過緊。,2020/9/5,18,創(chuàng)傷現(xiàn)場急救技術骨折固定,骨折現(xiàn)場固定的原則和注意事項 4、四肢固定時，遇有傷員訴肢端劇痛、麻木，并發(fā)現(xiàn)肢端蒼白或青紫時，因及時松開固定物，待癥狀緩解后再行固定。 5、在固定物與身體（特別是身體骨突部位）和身體不同部位相互接觸部位必須襯墊棉花、紗布等柔軟材料，以免壓傷。,2020/9/5,19,創(chuàng)傷現(xiàn)場急救技術骨折固定,骨折的現(xiàn)場固定方法 骨折的臨時固定以石膏技術較為安全、方便和可靠，但在現(xiàn)場急救中常無此條件。因此，一般可就地采用木板、竹片等材料做骨折的固定。,2020/9/5,20,創(chuàng)傷現(xiàn)場急救技術骨

7、折固定,頸椎骨折 平臥于木板或擔架，頭、頸兩側用衣物固定，或用布袋、毛巾兜住下頜和枕部，做臨時牽引。,2020/9/5,21,頸部支具（頸托）,2020/9/5,22,2020/9/5,23,創(chuàng)傷現(xiàn)場急救技術骨折固定,鎖骨骨折 肩胛骨骨折 手、腕骨骨折 骨盆骨折,2020/9/5,24,創(chuàng)傷現(xiàn)場急救技術骨折固定,肱骨骨折 用24快木板夾住上臂，布帶纏繞固定，前臂屈肘貼胸固定。無固定材料時，則將上臂緊貼胸部包扎固定。,2020/9/5,25,創(chuàng)傷現(xiàn)場急救技術骨折固定,尺橈骨骨折 兩塊木板置前臂掌背兩側，布帶纏繞固定，前臂屈肘懸吊胸前。,2020/9/5,26,創(chuàng)傷現(xiàn)場急救技術骨折固定,胸、腰椎骨

8、折 將患者仰臥或俯臥于木板（擔架）上，身體兩側用衣物填塞固定。,2020/9/5,27,創(chuàng)傷現(xiàn)場急救技術骨折固定,髖、股、膝部骨折 將長度相當于腰到踝的木板放在患肢外側，必要時另以較短木板放在患肢內側。布帶分段纏繞在腰、腿和踝部。若無此條件，可將患肢與健肢牢靠固定捆扎在一起。,2020/9/5,28,創(chuàng)傷現(xiàn)場急救技術骨折固定,脛腓骨骨折 用12快木板，長度由大腿至足部，放于小腿外側或兩側，用布帶分段捆扎。無固定材料時，可將患肢分段固定在健肢上。,2020/9/5,29,創(chuàng)傷現(xiàn)場急救技術骨折固定,足踝骨骨折 足底墊一木板，另用木板從小腿下段跨過踝部向足中部置于兩側，用繃帶或布帶“8”字纏繞木板固

9、定。,2020/9/5,30,創(chuàng)傷現(xiàn)場急救技術骨折固定,2020/9/5,31,創(chuàng)傷現(xiàn)場急救技術傷員搬運,原則： 1、除必須脫離致傷環(huán)境和后送外，盡量減少對傷員的移動和搬運，特別是垂危的傷員。 2、搬運時各搶救人員動作要協(xié)調一致，盡量保持傷員的平穩(wěn)，避免單純追求速度而導致傷情加重。 3、搬運前去除傷員身上妨礙搬運或可能導致壓上的物體（如腰帶、口袋內硬物）。,2020/9/5,32,創(chuàng)傷現(xiàn)場急救技術傷員搬運,傷員搬運方法 1、徒手搬運：是迅速使傷員脫離致傷環(huán)境（如戰(zhàn)場、火源等）或無必要器材時的搬運方法，一般不宜采用。 2、擔架搬運：擔架搬運適用于一切重傷員，舒適、安全、運輸方便，是最常用的搬運方法。,2020/9/5,33,創(chuàng)傷現(xiàn)場急救技術傷員搬運,頸椎損傷搬運法： 1人負責牽引頭部，保持傷員頭與軀干成直線，使之相對位置不便，另3人蹲在傷員一側，分別抱住下肢、臀腰部和肩背部，在統(tǒng)一口令下，協(xié)調一致，將患者搬上擔架。,2020/9/5,34,創(chuàng)傷現(xiàn)場急救技術傷員搬運,胸、腰椎損傷搬運法 34人都蹲在傷員一側，分別托在肩背部、腰臀部和并攏的雙下肢，在統(tǒng)一口令下，協(xié)同動作，將傷員搬上或滾動挪上擔架。,2020/9/5,35,20