1、皮試液的配制,ricu 馮琳,1,2020/9/5,1、皮試的目的 2、皮試流程及注意事項(xiàng) eg. 青霉素 3、青霉素類(lèi)藥物皮試液配制方法 4、頭孢類(lèi)藥物皮試液配置方法 5、特殊藥物皮試液的配置方法,2,2020/9/5,1、目的 為了防止過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生，特別是嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生，規(guī)定一些容易發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的藥物在使用前需要做皮膚敏感試驗(yàn)，皮試陰性的藥物可以給病人使用，皮試陽(yáng)性的則禁止使用。,3,2020/9/5,2、皮試的流程,評(píng)估： （1）評(píng)估患者的用藥史，過(guò)敏史，如有青霉素過(guò)敏史者應(yīng)停止該項(xiàng)試驗(yàn)。 （2）評(píng)估患者的病情，治療情況及用藥情況，如曾使用青霉素，停藥三天后再次使用，或在使用過(guò) 程

2、中改用不同批號(hào)的制劑時(shí)，需重做皮試。 （3）評(píng)估患者的皮膚是否清潔，有無(wú)表淺的血管等。,4,2020/9/5,青霉素鈉 加0.9%NaCl 每ml青霉素含量 （ml） (U/ml) 48萬(wàn)U 2.4 20萬(wàn)U 0.1ml上液 0.9 2萬(wàn)U 0.1ml上液 0.9 2000U 0.1ml上液 0.9 200U,皮試液的配制：（以青霉素鈉48萬(wàn)U為例）,5,2020/9/5,試驗(yàn)方法： 確定患者無(wú)青霉素過(guò)敏史，于患者前臂掌側(cè)下1/3處皮內(nèi)注射青霉素皮試液0.1ml,（含青霉素20或50U），20分鐘后觀察、判斷并記錄實(shí)驗(yàn)結(jié)果。 實(shí)驗(yàn)結(jié)果判斷： 結(jié)果 局部皮丘反應(yīng) 全身情況 陰性 大小無(wú)改變，無(wú)紅

3、腫，無(wú)紅暈 無(wú)自覺(jué)癥狀 陽(yáng)性 皮丘隆起增大，出現(xiàn)紅暈，直徑 可有頭暈、心慌、惡心， 大于1cm,周?chē)袀巫惆榫植堪W感 甚至發(fā)生過(guò)敏性休克,6,2020/9/5,（1）青霉素過(guò)敏試驗(yàn)前詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者的用藥物史、藥物過(guò)敏史及家族過(guò)敏史。 （2）凡第一次用藥、停藥3天后再用，以及在應(yīng)用中更換青霉素批號(hào)時(shí)，均須按常規(guī)做過(guò)敏試驗(yàn)。 （3）皮膚試驗(yàn)液必須現(xiàn)用現(xiàn)配，濃度與劑量必須準(zhǔn)確。 （4）嚴(yán)密觀察患者，首次注射后須觀察30分鐘，注意局部和全身反應(yīng)，傾聽(tīng)患者主訴，并做好急救準(zhǔn)備工作。,注意事項(xiàng)：,7,2020/9/5,（5）皮試結(jié)果陽(yáng)性者不可使用青霉素，并在體溫單、醫(yī)囑單、床頭卡醒目注明，注射本上注銷(xiāo)，同時(shí)

4、將結(jié)果告知患者及家屬。 （6）如對(duì)皮試結(jié)果有懷疑，應(yīng)在對(duì)側(cè)前臂皮內(nèi)注射生理鹽水0.1ml，以作對(duì)照，確認(rèn)青霉素皮試結(jié)果為陰性方可用藥。使用青霉素過(guò)程中要嚴(yán)密觀察反應(yīng)。 （7）也有極少數(shù)皮試陰性患者會(huì)出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，因此，護(hù)士應(yīng)密切觀察患者用藥后的各種反應(yīng)。,8,2020/9/5,3、青霉素類(lèi)藥物皮試液配制方法,包括： 青霉素鈉、哌拉西林鈉他唑巴坦鈉（邦達(dá)）、哌拉西林鈉舒巴坦鈉（雙鶴）、美洛西林鈉舒巴坦鈉、阿莫西林等 原則： 青霉素鈉皮試液濃度為每毫升含200u;其它青霉素類(lèi)藥物皮試液濃度為：每ml含200ug，首次稀釋的劑量為藥物含量的5倍。 （他唑巴坦鈉、舒巴坦鈉是由人工合成的不可逆性競(jìng)爭(zhēng)型-

5、內(nèi)酰胺酶抑制劑，通常與青霉素類(lèi)及頭孢菌素類(lèi)藥物合用，使其避免被-內(nèi)酰胺酶破壞，加強(qiáng)了抗菌活力。配制皮試液時(shí)不予考慮。）,9,2020/9/5,青霉素 青霉素48萬(wàn)U/瓶：20u/ml 48萬(wàn)青霉素加生理鹽水溶解至2.4ml；（20萬(wàn)U/ml） 取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（2萬(wàn)U/ml） 取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（2千U/ml） 取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（200U/ml） 取上液0.1ml作皮試（即20U）,10,2020/9/5,哌拉西林鈉他唑巴坦鈉1.125g/瓶（計(jì)算劑量1g） 以上所需藥物加生理鹽水溶解至5ml；（200mg/ml） 取上液0.1ml+生

6、理鹽水至1ml；（20mg/ml） 取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（2mg/ml） 取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（0.2mg/ml） 取上液0.1ml作皮試（即20ug）(皮試結(jié)果判斷同青霉素),11,2020/9/5,美洛西林鈉舒巴坦鈉2.5g/瓶（計(jì)算劑量2g） 以上所需藥物加生理鹽水溶解至10ml；（200mg/ml） 取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（20mg/ml） 取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（2mg/ml） 取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（0.2mg/ml） 取上液0.1ml作皮試（即20ug）(皮試結(jié)果判斷同青霉素),12,2020/9/5,4、

7、頭孢類(lèi)藥物皮試液配置方法,包括： 頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉（舒普深）、頭孢呋辛鈉、拉氧頭孢鈉等 原則： 頭孢類(lèi)藥物皮試液濃度為每ml含500ug，首次稀釋量為藥物劑量的2倍。 （他唑巴坦鈉、舒巴坦鈉劑量不予考慮）,13,2020/9/5,頭孢派酮鈉舒巴坦鈉1.5g/瓶（計(jì)算劑量1g）： 加生理鹽水溶解至2ml；（500mg/ml） 取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（50mg/ml） 取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（5mg/ml） 取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（0.5mg/ml）(500ug/ml) 皮試時(shí)取0.1ml（即50ug/0.1ml） 皮試結(jié)果判斷同青霉素。,14,2020

8、/9/5,頭孢呋辛鈉1.5g/瓶 以上所需藥物加生理鹽水溶解至3ml；（500mg/ml） 取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（50 mg/ml） 取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（5mg/ml） 取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（0.5mg/ml）(500ug/ml) 皮試時(shí)取0.1ml（即50ug/0.1ml） 皮試結(jié)果判斷同青霉素。,15,2020/9/5,5 特殊藥物皮試液的配制方法,（1）復(fù)方泛影葡胺：20ml ；15.2g 抽取0.4ml原液，稀釋至1ml后，靜脈注射，如病人有惡心、嘔吐、 手足麻木感和（或）出現(xiàn)蕁麻疹者即為陽(yáng)性反應(yīng) （2）硫酸鏈霉素：1g ；100萬(wàn)U

9、加生理鹽水3.5ml溶解至4ml；（25萬(wàn)u/ml）吸二推一 取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（2.5萬(wàn)u/ml） 取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（2500u/ml） 皮試時(shí)取0.1ml（即250ug/0.1ml） （皮試結(jié)果判斷同青霉素。鏈霉素過(guò)敏性休克搶救措施同青霉素過(guò)敏性休克搶救措施，因鏈霉素可與鈣離子鉻合，從而使鏈霉素的毒性癥狀減輕或消失。故需備10%葡萄糖酸鈣注射液靜脈注射）,16,2020/9/5,（3）破傷風(fēng)抗毒素（TAT）1500 U/支： 取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（150U/ml） 取上液0.1ml作皮試；（即15U）,皮試結(jié)果： 陰性：局部無(wú)紅腫、無(wú)異常反應(yīng)。 陽(yáng)性：皮丘紅腫，硬結(jié)直徑大于1.5cm，紅暈范圍直徑超過(guò)4cm，有 時(shí)出現(xiàn)偽足或有癢感，全身過(guò)敏性反應(yīng)同青霉素過(guò)敏反應(yīng)大致相同。 如病人有氣促、面色蒼白、紫紺、蕁麻疹及頭暈、心跳等不適時(shí)，應(yīng)即停止注射并從速處理并報(bào)告醫(yī)生。,（4）細(xì)胞色素C15mg/支/2ml：,取細(xì)胞色素