1、,藥物外滲的嚴(yán)重后果及處理,主講人：張華,Contents,藥物出現(xiàn)外滲的原因,藥物外滲的程度,藥液滲漏的防護(hù),藥物外滲的處理方法,藥物外滲的護(hù)理對(duì)策,藥物外滲的概念,藥物外滲是指由于輸液管理疏忽，造成腐蝕性（非腐蝕性）的或刺激性藥物（或溶液）進(jìn)入了周圍組織；而不是進(jìn)入正常的血管通路。,藥物出現(xiàn)外滲的原因,1藥物因素,2物理因素,3. 機(jī)械因素,與藥液的酸堿度、滲透壓梯度有關(guān)。長期輸入高滲性溶液，堿性對(duì)血管有刺激性的液體如甘露醇，碳酸氫鈉，葡萄糖酸鈣可發(fā)生血管壁增厚，內(nèi)皮細(xì)胞破壞，血管內(nèi)淤血，周圍組織炎癥及水腫等。必要時(shí)可以使用微量泵進(jìn)行調(diào)節(jié)。,與穿刺技術(shù)不熟練，體位不當(dāng)，輸液速度過快，時(shí)間過

2、長，各種穿刺的損傷是導(dǎo)致血管外漏的直接原因，如針尖刺破血管或針尖斜面未完全進(jìn)入血管腔，針尖固定不牢，并熱不合作而刺破血管，針尖滑脫血管。,與環(huán)境溫度、輸液量、液體溫度、速度、時(shí)間、壓力及輸液器針頭的選擇有關(guān)。,4血管因素,與輸液局部血管的舒縮狀態(tài)、靜脈管壁是否發(fā)生痙攣，通透性是否增加有關(guān)。,4度,3度,2度,1度,無任何臨床癥狀,含第一階段，水腫在2.5-15cm,藥物外滲的程度,0度,皮膚蒼白，水腫小于2.5cm，皮膚觸冷伴或不伴疼痛,含第二階段，水腫大于15cm，輕度-中度疼痛，可能伴麻木感，任何刺激性或血制品的外滲均可導(dǎo)致,含第三階段，皮膚緊繃，滲漏，變色，瘀斑，或腫脹，較深的凹陷性水腫

3、，循環(huán)受損，中度-重度疼痛；任何腐蝕性藥物的外滲均可導(dǎo)致,藥液滲漏的防護(hù),1正確選擇穿刺靜脈 由于高滲性、刺激性強(qiáng)的藥物，宜選擇粗大靜脈，由遠(yuǎn)心端向近心端選擇穿刺，穿刺時(shí)避免同一部位、長時(shí)間、多次穿刺。 2減少對(duì)血管壁的損傷 3提高一次性穿刺成功率 可使用血管擴(kuò)張劑，如:硝酸甘油貼。血管擴(kuò)張劑具有增強(qiáng)局部血流，并中和藥物酸性作用。,4使用靜脈留置針 留置針對(duì)血管刺激性小，易固定，減少了穿刺的次數(shù)，同時(shí)減少了對(duì)病人淺表靜脈的破壞。 5熟悉藥液的性質(zhì) 選擇合適的給藥方式，適當(dāng)調(diào)節(jié)室溫及穿刺部位的保暖，提高注射液的溫度。 6. 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù) 加強(qiáng)工作責(zé)任心，經(jīng)常巡視病人，尤其對(duì)意識(shí)障礙、感覺

4、喪失、循環(huán)不良的病人更需要經(jīng)常觀察，不能只看有無回血來判斷，一旦發(fā)生滲漏，立即更換輸液部位并積極采取治療措施。,藥物外滲的處理方法,輸入特殊藥物時(shí)，化療藥物、升壓藥、高滲性藥物等不管是否出現(xiàn)紅腫炎癥反應(yīng)應(yīng)立即采取封閉治療。（用41/2一51/2門肌肉針頭，在紅腫皮膚的邊緣呈點(diǎn)狀或扇狀封閉。進(jìn)針深度以1520為宜，注射藥物量以能使紅腫范圍明顯突出皮膚，進(jìn)針長度以針尖最好在紅腫的正中處，使藥物均勻地向四周擴(kuò)散。根據(jù)情況23天封閉1次，一般封閉35次）。,輸入的一般性藥物維生素類給以熱敷即可，常用熱水袋、濕熱敷、溫度在50左右，10-15分鐘觀察皮膚情況。 可給予25一50硫酸鎂或75一95酒精熱濕

5、敷，硫酸鎂效果比較好但冷結(jié)晶。局部組織出現(xiàn)大片紅腫，沿血管出現(xiàn)條索狀的紅線，局部腫痛。抬高患肢增加熱敷擦藥的次數(shù)。,一般藥物,特殊藥物,不同程度藥物外滲的處理方法,1 小范圍外滲 （1）外滲的藥液對(duì)組織刺激性小、容易吸收的，如普通的溶液、輔助治療的藥液，可以用濕熱敷，或用95%的酒精、50%的硫酸鎂濕敷，腫脹很快就會(huì)消退（如果所剩的藥液不多，可以一邊觀察，一邊濕敷，如不再繼續(xù)外滲，可以堅(jiān)持到輸液完成）（2）輸入的藥液為血管活性藥，局部腫脹雖不明顯，但發(fā)紅、蒼白、疼痛明顯的，必須立即更換注射部位，局部可用95%酒精持續(xù)濕敷，紅腫也會(huì)很快消失。 2 大范圍外滲 輸入的藥液為刺激性大的藥液，如在四肢

6、，局部制動(dòng)，抬高患肢，用50%的硫酸鎂或95%的酒精持續(xù)濕敷，配合理療，局部封閉，亦可用相對(duì)應(yīng)的藥物相拮抗，如縮血管藥物多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素等外滲可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松，鈣劑可用50%的硫酸鎂、山莨菪堿（654-2）濕敷，也有介紹說可用馬鈴薯、生姜外敷。,3 化療藥物外滲 化療藥物外滲時(shí)應(yīng)立即停止滴入，用生理鹽水皮下注射加以稀釋，并局部冷敷，以防止局部疼痛、腫脹、壞死。 4 藥液外滲引起局部水皰 水皰小未破潰的盡量不要刺破，可用無醇碘伏外涂;水皰大的，碘伏消毒后用無菌注射器抽去水皰里的滲出液，再用不含醇的碘伏外涂、外敷,也有介紹用雞蛋清外敷的。,臨床常見特殊藥物外滲的處理方

7、法,甘露醇藥液滲漏的護(hù)理 甘露醇一旦發(fā)生滲漏后，應(yīng)立即更換輸液部位，并針對(duì)損傷的程度選擇不同的治療方法。 1 熱敷 促進(jìn)外滲于組織的藥液消散吸收。20%甘露醇滲漏引起的組織損傷可采用654-2濕敷，配合酚妥拉明局封效果好，也可采用50%硫酸鎂濕敷。 2 封閉療法 封閉注射可阻止藥物與組織細(xì)胞相結(jié)合。常用0.25%普魯卡因或生理鹽水局部封閉。 3 中西藥制劑 依照中醫(yī)祛瘀活血消腫方法制成的中藥制劑，對(duì)藥物滲漏引起的水腫、淤血、疼痛療效好。如:燙傷膏外涂腫脹部位治療輸液外漏效果好 1 。 4 照射療法 可用紅外線照射10min左右，使局部組織干燥;用浸有慶大霉素8萬U、654-210mg的紗布敷于

8、外滲處，在用紫外線照射20min左右23次/d，可達(dá)到預(yù)防感染、抗炎收斂，促進(jìn)微循環(huán)的效果。,脂肪乳外漏 1 脂肪乳外漏，形成脂肪小滴，在輸注部位造成局部毛細(xì)血管或組織阻塞，毛細(xì)血管中可見脂肪栓子，引起皮膚紅腫、脹痛、出血、滲出、水腫、壞死及纖維性變等 2 局部用酒精擦敷皮膚部位，擴(kuò)張血管，抑制血中脂肪栓水解為游離脂肪酸。透明質(zhì)酸酶為能水解透明質(zhì)酸的酶，可促使皮下輸液或局部積貯的滲出液或血液加快擴(kuò)散而利于吸收，常稀釋后以細(xì)針頭在滲出處分5處注射。為避免局部組織壞死，可將透明質(zhì)酸150300m加入0.25%的普魯卡因注射液1015ml中，做局部封閉以促進(jìn)彌散、吸收。 3 5%酒精棉球消毒外滲處皮

9、膚，再將季德勝蛇藥碾成粉加硫酸鎂注射液調(diào)勻成糊狀存于有蓋小瓶內(nèi)，然后用棉簽將藥涂于外滲處皮膚上，面積要超過外滲邊緣23cm，厚12mm，再用清潔紗布包上，膠布固定，蓋上瓶蓋。每隔4h換藥1次。,血管活性藥物外滲的預(yù)防與處理 1 多巴胺是、腎上腺素受體和多巴胺受體的激動(dòng)劑，它可以使心肌收縮力加強(qiáng)、外周血管收縮，從而升高血壓，是抗休克治療的常用藥。但在靜脈輸液過程中，多巴胺外滲可造成不同程度的組織損傷、壞死 2 外滲后立即用含酚妥拉明5mg的生理鹽水1015ml充分浸潤注射.酚妥拉明為受體阻滯劑，能阻斷受體的興奮作用，擴(kuò)張血管，使周圍血管痙攣解除，改善微循環(huán)。由于酚妥拉明作用持續(xù)時(shí)間較短，而浸潤注

10、射本身對(duì)肌肉組織就是一種機(jī)械損傷。 3 外滲早期可采用酚妥拉明稀釋液（生理鹽水50ml加酚妥拉明40mg）濕敷或25%硫酸鎂濕敷，以減輕局部組織化學(xué)反應(yīng)，減輕患者疼痛，防止發(fā)生局部組織壞死。由于水腫組織抗病能力減弱，易受細(xì)菌侵襲，甚至發(fā)生局部感染，且水腫組織的再生能力和修復(fù)功能減弱，發(fā)生損傷后不易愈合。因此液體外滲后的及時(shí)處理顯得尤為重要。 4 如多巴胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素等，立即用6542藥物熱敷或一般熱敷；09生理鹽水5ml+酚妥拉明5mg局部封閉。,鈣劑外滲的預(yù)防與處理 1 抬高患肢，促使血液回流，減輕局部腫脹程度。 2 用0.25%0.5%普魯卡因封閉療法，以緩解腫脹部位的發(fā)炎損

11、傷癥狀，并糾正其血管舒縮功能障礙，這是防止葡萄糖酸鈣外滲部位壞死最關(guān)鍵的一步。 3 局部濕敷香丹（復(fù)方丹參）注射液，香丹注射液由丹參和降香組成，為中醫(yī)活血化瘀要藥，能減輕局部淤血，改善血液循環(huán)的作用，還有強(qiáng)心、耐缺氧、鎮(zhèn)靜、抗炎、抑菌等作用。因此，局部濕敷香丹注射液是防止葡萄糖酸鈣外滲部位壞死的重要環(huán)節(jié)。 4 鎂離子可直接舒張周圍血管平滑肌，引起交感神經(jīng)節(jié)沖動(dòng)傳遞障礙，從而使血管擴(kuò)張。用50%硫酸鎂溶液熱敷患處，有消炎去腫的功效。 5 TDP燈局部照射，具有消腫、止痛，減少滲液、活血化瘀等作用，達(dá)到消炎去腫的目的。,造影劑外滲化療藥物外滲 用50%的硫酸鎂局部濕冷敷 ，如腫脹明顯，則要抬高上肢

12、減輕水腫，絕對(duì)不能熱敷，因?yàn)榉请x子造影劑都是高滲的，熱敷會(huì)增加血管的通透性，使血管內(nèi)向外滲出更多，腫脹更明顯。,化療藥物外滲化療藥物外滲 1） 立即停止輸注，保留注射針頭，用5 ml 注射器連接穿刺針，盡可能回抽滲出的藥液。 2） 注射部位局部封閉：取適當(dāng)?shù)慕舛緞鐭o解毒劑，可用生理鹽水10ml+地塞米松5mg+1%普魯卡因或2%利多卡因5-10ml作環(huán)形封閉。環(huán)型局部封閉方法：消毒局部皮膚，在距離外滲范圍外緣2.53cm處用6-7號(hào)針頭行環(huán)形封閉，再調(diào)整角度分別向外滲中心封閉。進(jìn)針深度以1520為宜，深淺最好在滲漏區(qū)底部，不可過淺，注射前抽回血，最后覆蓋無菌紗塊。局部封閉可阻止藥物與組織細(xì)胞相結(jié)合，減輕局部組織反應(yīng)，減少疼痛。 3） 發(fā)泡性藥物（長春瑞賓、多柔比星等）外滲建議局部封閉每8小時(shí)1次，持續(xù)2-3天，一般化療藥物局部封閉1次。 4） 冰敷：注射部位間斷冰敷24小時(shí)，冰敷期間密切巡視，要注意觀察皮膚有無紅班、蒼白及病人主訴疼痛加劇等表現(xiàn),防止用冷不當(dāng)發(fā)生凍傷。,5） 熱敷：奧