1、院前急救規(guī)范流程及相關法律法規(guī)解讀,監(jiān)利縣皮膚病醫(yī)院 馬國華,1,案例：某地相距不到一公里路段同一時間段發(fā)生了AB兩起車禍，“120”指揮中心先后派出甲乙兩院救護車，甲院對應A車禍，乙院對應B車禍，因交通原因，甲院救護車先抵達B車禍現(xiàn)場。看到事故患者，接回該患者回院，乙院救護車稍后抵達現(xiàn)場，現(xiàn)場圍觀群眾稱剛才已經(jīng)有救護車接走了患者，乙院救護車向指揮中心復命后返回。此后，A車禍現(xiàn)場再度電話敦促“120”派車，“120”指揮中心核準后派出已經(jīng)折返的甲院救護車，到現(xiàn)場時患者已經(jīng)死亡，事后死者家屬投訴“120”救護不力。 請問：該事故中，責任界限是如何劃分的？,2,院前急救： 院前急救是指具有通訊器材

2、、運輸工具和醫(yī)療基本要素所構成的專業(yè)急救機構，在病人到達醫(yī)院前所實施的現(xiàn)場搶救和途中監(jiān)護的醫(yī)療活動。 急救機構：醫(yī)院、急救站、急救中心 轉(zhuǎn)診？巡回醫(yī)療？下鄉(xiāng)扶貧？,3,急救中心 急救站 醫(yī)院 三者關系如何協(xié)調(diào)運轉(zhuǎn)，責任如何厘清？,4,調(diào)度的原則： 就近 就急 滿足專業(yè)需要 符合患者意愿 利于患者的搶救，充分告知！,5,我國院前急救的相關法律： 1980年衛(wèi)生部關于加強城市急救工作的意見； 1983年衛(wèi)生部城市醫(yī)院急救科（室）建設方案； 1985年衛(wèi)生部確定“120”為急救電話； 1986年和1987年衛(wèi)生部關于進一步加強急診搶救工作的補充規(guī)定及關于加強急診搶救和提高應急能力的通知，對建立健全急

3、救醫(yī)療機構網(wǎng)，提高急診搶救和應急能力提出具體要求； 1994年國務院醫(yī)療機構管理條例規(guī)定急救中心（站）基本標準，全國范圍內(nèi)三級醫(yī)療機構內(nèi)普遍建立急診科（室），部分大、中城市建立急救中心，急救醫(yī)療漸漸步入法治軌道。,6,1995年衛(wèi)生部災害事故醫(yī)療救援工作管理辦法； 1996年廣州市人大常委廣州社會急救醫(yī)療管理條例，我國關于社會急救醫(yī)療管理的第一個地方性法規(guī)，2011年修正； 2003年國務院轉(zhuǎn)發(fā)發(fā)改委、衛(wèi)生部突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治體系建設規(guī)劃； 2004年衛(wèi)生部、原信息產(chǎn)業(yè)部關于加強院前急救網(wǎng)絡建設及“120”特服號碼管理的通知； 2006年國家發(fā)改委正式批復衛(wèi)生部組織編制的國家突發(fā)公共衛(wèi)生

4、事件醫(yī)療救治信息系統(tǒng)項目建議書；,7,2008年急救中心建設標準（衛(wèi)辦規(guī)財發(fā)2008122號）頒布，規(guī)定了急救中心、獨立建制的急救分中心和獨立建制急救站的建設標準； 2009年衛(wèi)生部急診科建設與管理指南（試行），明確二級以上綜合醫(yī)院急診科建設管理規(guī)范標準； 2011年7月北京市衛(wèi)生局院前醫(yī)療急救工作相關標準及規(guī)范，涉及院前急救指揮調(diào)度系統(tǒng)管理辦法、信息報告制度、設施建設標準、醫(yī)護人員工作規(guī)范、車輛管理配置規(guī)范、收費規(guī)定等13個規(guī)范性文件。,8,中華人民共和國侵權責任法 （2009年12月26日第十一屆全國人民代表大會常務 委員會第十二次會議通過，2010年7月1日施行） 第一章一般規(guī)定 第二章

5、責任構成和責任方式 第三章不承擔責任和減輕責任的情形 第四章關于責任主體的特殊規(guī)定 第五章產(chǎn)品責任 第六章機動車交通事故責任 第七章醫(yī)療損害責任（54-64條） 第八章環(huán)境污染責任 第九章高度危險責任 第十章飼養(yǎng)動物損害責任 第十一章物件損害責任 第十二章附則,9,醫(yī)療事故處理條例 （2002年2月20日國務院第55次常務會議 通過，自2002年9月1日起施行。） 第一章 總則 第二章醫(yī)療事故的預防與處置 第三章醫(yī)療事故的技術鑒定 第四章醫(yī)療事故的行政處理與監(jiān)督 第五章醫(yī)療事故的賠償 第六章罰 則 第七章附 則,10,執(zhí)業(yè)醫(yī)師法 (1998年6月26日第九屆全國人大常委會第三次會議通過，199

6、9年5月1日起實施) 第一章 總則 第二章 考試和注冊 第三章 執(zhí)業(yè)規(guī)則 第四章 考核和培訓 第五章 法律責任 第六章 附則 （6章48條）,11,醫(yī)患關系是一項特殊的合約關系！ 所有的政策法規(guī)流程看似都是保護醫(yī)患雙方的，但事實上對于患者的保護更多，而對醫(yī)務人員、醫(yī)療行業(yè)及醫(yī)學技術的發(fā)展關注的不多。 法律法規(guī)是規(guī)定了我們醫(yī)務人員正常執(zhí)業(yè)的權力，卻更多的要求我們更嚴格約束自己的執(zhí)業(yè)行為。 我們醫(yī)生執(zhí)業(yè)的時候應該依法依規(guī)依流程外，還需要合情合理。,12,我國急救中心的類型 1、獨立型 2、依托型 3、依附型 4、指揮型,13,一是獨立型模式，是指急救中心的管理和運行完全單獨且具有法人資質(zhì)的機構，財

7、務獨立核算，從受理急救電話到病人送達醫(yī)院均由急救中心負責。 如武漢市急救中心 獨立法人，全部責任！,14,二是依托型模式，從管理體制上講，急救中心屬于一個獨立機構，但設在醫(yī)院內(nèi)，部分急救人員、救護車、急救設備和經(jīng)費支出靠醫(yī)院解決，由政府和醫(yī)院共同投入解決中心的運行成本。 例如重慶，重慶市急救中心就是一綜合性醫(yī)院，分設在城區(qū)許多急救站，統(tǒng)一調(diào)度。 優(yōu)點：醫(yī)院內(nèi)更好協(xié)調(diào)，但隨著城區(qū)擴大，明顯力不從心，以一個醫(yī)院承擔全市的任務，責任權重過大。,15,三是依附型模式，不作為一個獨立機構，不但設在醫(yī)院內(nèi)，而且急救人員、救護車、急救設備和經(jīng)費支出全部靠醫(yī)院解決，屬于醫(yī)院的一個部門。 縣級醫(yī)院中部分是依附型

8、模式，如監(jiān)利縣、松滋市 急救中心除負責調(diào)度、業(yè)務指導任務外，還需承擔所負責區(qū)域內(nèi)的院前急救任務,16,四是指揮型模式，急救中心是一個具有獨立法人的機構，但承擔的職能僅僅是受理急救電話，調(diào)度指揮其他醫(yī)院的救護車和人員到現(xiàn)場進行急救。 例如荊州市、公安縣等等 僅負責調(diào)度方面、業(yè)務指導方面及區(qū)塊劃定方面責任，具體醫(yī)療任務由各急救站點（醫(yī)院）負責。,17,監(jiān)利縣急救中心的現(xiàn)況： 中心依附在監(jiān)利縣人民醫(yī)院急診科，急診科在縣衛(wèi)計局的指導下，負責全縣急救網(wǎng)絡的調(diào)度、業(yè)務指導和考核，同時也負責自己轄區(qū)范圍內(nèi)的院前急救工作。 急救中心責任：調(diào)度和業(yè)務指導、考核 人民醫(yī)院急診科責任：負責急診科及轄區(qū)內(nèi)的院前急救工

9、作、政府指派的任務。,18,各急救站（醫(yī)院）責任：除完成醫(yī)院的各項工作之外，接受急救中心的調(diào)度與指導，轄區(qū)內(nèi)（？）的院前急救任務及其它搶險救災工作。 其它任務必須報備急救中心。,19,觀看視頻,20,各急救站急救流程： 24小時待命 接到電話 3分鐘內(nèi)出車 出發(fā)后匯報急救中心與呼救者聯(lián)系 指導現(xiàn)場進行急救 到達現(xiàn)場對患者進行急救 轉(zhuǎn)運至醫(yī)院進行初步處理 留院繼續(xù)治療,談話后簽字后轉(zhuǎn)院,談話簽字,與目的醫(yī)院聯(lián)系交代基本病情,21,案例：某地相距不到一公里路段同一時間段發(fā)生了AB兩起車禍，“120”指揮中心先后派出甲乙兩院救護車，甲院對應A車禍，乙院對應B車禍，因交通原因，甲院救護車先抵達B車禍現(xiàn)

10、場?？吹绞鹿驶颊?，接回該患者回院，乙院救護車稍后抵達現(xiàn)場，現(xiàn)場圍觀群眾稱剛才已經(jīng)有救護車接走了患者，乙院救護車向指揮中心復命后返回。此后，A車禍現(xiàn)場再度電話敦促“120”派車，“120”指揮中心核準后派出已經(jīng)折返的甲院救護車，到現(xiàn)場時患者已經(jīng)死亡，事后死者家屬投訴“120”救護不力。 請問：該事故中，責任界限是如何劃分的？,22,請問：該事故中，責任界限是如何劃分的？ 甲？ 乙？ 急救中心？ 甲：沒有落實查對制度 乙：也沒有核對患者信息,23,院前急救中你最擔心遇到？ 死亡病人？ 多個病人？ 三無病人？ 糾紛病人？,危重病人？,24,三無病人？ 無身份、無支付能力、無親友 饑寒交迫型 外傷型

11、瀕危型,25,接到病人 核定為三無病人 報指揮中心報110 病情輕微 現(xiàn)場或轉(zhuǎn)醫(yī)院處理,病情復雜、危重,報120轉(zhuǎn)上級醫(yī)院,報請醫(yī)院業(yè)務院長進行處理,110到場簽字,一定要做好登記，甚至留下影像資料！,26,幾個需要注意的細節(jié)： 1、銜接： 出診前與120的銜接 出診時與現(xiàn)場及120甚至110，119的銜接 出診過程及到醫(yī)院后與醫(yī)院聯(lián)系 初步處理后與120及上級醫(yī)院聯(lián)系 到上級醫(yī)院后與急診科進行銜接,27,幾個需要注意的細節(jié)： 2、證據(jù)留存： 記得與120及110聯(lián)系，保存錄音 及時告知并簽字 院內(nèi)與院前要交接并簽字 轉(zhuǎn)上級醫(yī)院要簽字 遇三無病人可以采用同事錄像或者110的執(zhí)法記錄儀錄像,28,幾個需要注意的細節(jié)： 3、關于出診過程中的死亡： 原則上對于心跳停止的患者需要現(xiàn)場搶救30分鐘以上，才能宣布 宣布死