1、腎臟血管疾病的 彩色多勒超聲診斷,武漢大學(xué)人民醫(yī)院超聲影像科 陳 文 衛(wèi),1,腎臟彩色多普勒觀察內(nèi)容,腎臟形態(tài)結(jié)構(gòu)及內(nèi)部回聲 腎內(nèi)血管充盈狀態(tài)及頻譜參數(shù) 腎外血管分布血流特點(diǎn),2,腎血管彩色血流圖特征,腎主動(dòng)脈：起始于腹主動(dòng)脈 段間動(dòng)脈：位于腎竇內(nèi)，由腎主動(dòng)脈發(fā) 出3-4支，有靜脈伴行 葉間動(dòng)脈：行在腎錐體之間，由段間動(dòng)脈發(fā)出，有靜脈伴行 弓狀動(dòng)脈：走在腎錐體與皮質(zhì)之間、細(xì) 窄，有靜脈伴行,3,4,5,腎頻譜多普勒特征,腎主動(dòng)脈：類似頸內(nèi)動(dòng)脈 段間動(dòng)脈：典型高速低阻型頻譜， RI：0.50-0.60之間 葉間動(dòng)脈：類似段間動(dòng)脈，RI： 0.45-0.55之間 弓狀動(dòng)脈：皮髓質(zhì)交界處，低速低 阻

2、型，RI：0.400.50之間,6,7,8,9,10,11,腎動(dòng)脈狹窄,12,多指腎主動(dòng)脈狹窄，也可發(fā)生在段動(dòng)脈,13,病因（Etiology）,大動(dòng)脈炎； 動(dòng)脈粥樣硬化：多發(fā)生在距腹主動(dòng) 脈起始部2cm內(nèi)； 纖維肌性增生：可發(fā)生在任何平面,14,病理（Pathology）：,腎動(dòng)脈狹窄腎內(nèi)灌注后降低近球細(xì)胞釋放腎素血管緊張素血管緊張素小動(dòng)脈收縮血壓升高 腎動(dòng)脈狹窄多見于一側(cè),15,臨床表現(xiàn) （Clinic Manifestation）：,高血壓病人中，腎動(dòng)脈狹窄占1%-10%， 大動(dòng)脈炎年齡30歲； 動(dòng)脈硬化60歲； SBP26.7Kpa；DBP16.0kpa， 以舒壓增高為本病典型表現(xiàn) 季

3、肋部有雜音,16,彩色多普勒超聲（Color Doppler Ultrasonography）：,二維聲像圖：病變側(cè)腎臟體積小于健側(cè)1.0cm以上 彩色Doppler血流：狹窄段腎動(dòng)脈血流束變細(xì)，呈五彩色，內(nèi)徑0.3cm，腎內(nèi)動(dòng)脈狹窄則難以顯示,17,18,19,頻譜Doppler：,狹窄段見高速噴射性湍流，頻帶增寬， 正常側(cè)腎動(dòng)脈血流頻譜正常,20,21,22,23,腎動(dòng)脈狹窄指標(biāo)（任一項(xiàng)）： Vmax 180cm/S （敏感性90.9%、特異性98.5%） 舒張期無血流信號(hào) 頻帶增寬 腎動(dòng)脈/腹主動(dòng)脈Vmax比值3.8 腎動(dòng)脈頻譜加速度降低，ACT1S,24,警示：,由于腎和副腎動(dòng)脈可多達(dá)

4、數(shù)支，故易漏診，即使Doppler正常，臨床有典型腎性高血壓后， 本病也不能除外,25,26,腎 動(dòng) 脈 栓 塞,27,系由血栓、癌栓、溶血性尿毒癥、動(dòng)脈 硬化等因素引起的腎動(dòng)脈閉塞。,28,彩色多普勒超聲（Color Doppler Ultrasonography）：,彩色Doppler：病變腎動(dòng)脈內(nèi)無彩色血流信號(hào)，腎內(nèi)無血流充盈。 但注意腎實(shí)質(zhì)內(nèi)即使有血流也不能排除腎動(dòng)脈栓塞 脈沖Doppler：病變腎動(dòng)脈內(nèi)未見腎動(dòng)脈頻譜,29,30,31,腎 靜 脈 血 栓,32,臨床表現(xiàn)（ Clinic Manifestation）：,腎靜脈血栓可引起繼發(fā)性腎病綜合征，產(chǎn)生大量蛋白尿； 有低蛋白血癥、

5、高脂血癥及水腫,33,彩色多普勒超聲（Color Doppler Ultrasonography）：,多普勒特征： 腎臟明顯增大，腎臟飽滿 正常腎靜脈內(nèi)徑0.8-1.0cm，阻塞時(shí)遠(yuǎn)端腎 靜脈擴(kuò)張 脈沖及彩色Doppler腎內(nèi)缺乏靜脈血 流，只有動(dòng)脈血流信號(hào) 腎動(dòng)脈RI增高，舒張期血流消失， 甚至反向，PI、RI明顯升高,34,35,36,胡桃夾現(xiàn)象 （左腎靜脈壓迫綜合征）,37,系指左腎靜脈在腹主動(dòng)脈和腸系膜上動(dòng)脈之間受到擠壓，而出現(xiàn)血尿，腹痛和精索靜脈曲張的一種現(xiàn)象。,38,左腎靜脈回流障礙，造成腎及周圍靜脈系統(tǒng)淤血，又在靜脈竇與腎盞間形成異常交通，而引起血尿和蛋白尿。,39,本病好發(fā)于4

6、17歲的瘦長體型者，主要表現(xiàn)為肉眼血尿的發(fā)作，運(yùn)動(dòng)后多見； 腎功能檢查正常； 尿中的紅細(xì)胞及白細(xì)胞形態(tài)均屬非腎小球源性。,40,二維超聲可見腸系膜段左腎靜脈受壓，形成啞鈴型；,41,42,43,左腎靜脈擴(kuò)張部位的內(nèi)徑比狹窄部位內(nèi)徑寬2倍以上，脊柱后伸20分鐘后寬4倍以上；,44,彩色多普勒血流：顯示狹窄部位腎靜脈血流速度明顯加快，色彩明亮；,45,46,47,脈沖多普勒顯示：擴(kuò)張腎靜脈血流速度減慢，而狹窄部位血流速度加快,48,49,50,腎 動(dòng) 脈 瘤,51,Poutasse依據(jù)原發(fā)病因，分型,囊性動(dòng)脈瘤： 占75%，多見腎動(dòng)脈分支處多因動(dòng)脈壁粥樣硬化或管壁鈣化致管壁薄弱，有高血壓。 機(jī)制瘤

7、體擠壓腎動(dòng)脈： 瘤體穿破AV瘤 瘤體內(nèi)形成附壁血栓,52,2. 紡錘型動(dòng)脈瘤：與腎動(dòng)脈纖維肌性增生有關(guān)。是惡性高血壓常見病因 紡錘形系狹窄后的擴(kuò)張,53,3. 腎內(nèi)型動(dòng)脈：外傷或先天性因素引起，易于破裂瘤體大于2.0cm考慮外科治療,54,4,55,56,彩色多普勒超聲（Color Doppler Ultrasonography）：,1. 囊性動(dòng)脈瘤：在腎門可見瘤樣擴(kuò)張，瘤體內(nèi)有五彩雜色血流，頻譜示瘤體內(nèi)有高速湍流血流信號(hào),57,2. 腎內(nèi)型：在腎內(nèi)可見局灶性低或無 回聲暗區(qū)，有搏動(dòng)感，在上述區(qū)域內(nèi)有高速湍流頻譜,58,3. 紡錘型：在錘柄處可見纖細(xì)五彩血 束，頻譜見高速湍流信號(hào),59,腎 腫

8、 瘤,60,分類：,腎實(shí)質(zhì) 良性：錯(cuò)構(gòu)瘤、纖維瘤、脂肪瘤、血管瘤、腺瘤 惡性：透明細(xì)胞瘤、纖維肉瘤、脂肪 肉瘤、平滑（橫紋）肌肉瘤、淋巴瘤,61,腎盂 良性：移行上皮細(xì)胞乳頭狀瘤； 惡性：移行上皮細(xì)胞癌，鱗狀上皮細(xì)胞癌。,62,彩色多普勒超聲（Color Doppler Ultrasonography）,惡性腫瘤內(nèi)可測(cè)到高速高阻血流信號(hào)，或測(cè)不到血流信號(hào) 惡性腫瘤彩色Doppler在腫塊周邊或內(nèi)部有條狀或點(diǎn)狀色彩,63,64,65,c. 良惡性腎腫瘤參考鑒別（見下表）,腫瘤腎血流參數(shù)表（XS） 病變 收縮期峰速 舒張期峰速 RI （m/s） （m/s） 良性病變 0.570.65 0.330.

9、16 0.680.11 惡性病變 3.882.63 1.561.14 0.650.17,66,腎內(nèi)動(dòng)靜脈瘺,67,1. 外傷、穿刺或腎腫瘤導(dǎo)致腎內(nèi)動(dòng)靜脈相交通，活檢有18%的病人發(fā)生 2.大多無癥狀，可自行愈合，少數(shù)有血尿、高血壓,68,3. 超聲表現(xiàn)為腎竇內(nèi)有無回聲區(qū)； 4. 彩色顯示無回聲區(qū)內(nèi)有雜色血流； 5. 頻譜顯示病變動(dòng)脈流速增高： Vmax=0.92m/s ; RI=0.45 引流靜脈顯示搏動(dòng)狀,69,腎功能衰竭,70,急性腎功能衰竭可分為5期：,病史初期 少尿或無尿期 多尿早期 多尿晚期 恢復(fù)期,71,腎體積在少尿期、無尿期增大，在 多尿期、恢復(fù)期變小，皮質(zhì)厚度同 樣,72,彩色

10、Doppler血流：,少尿期腎內(nèi)血流不豐富，不完整； 多尿期后非常豐富,73,頻譜Doppler：,少尿期Vmax變化不大，舒張期血流減少，RI增高0.8 多尿期以后，舒張期血流漸恢復(fù)，RI降低，葉間動(dòng)脈阻力指數(shù)改變,74,慢性腎功能衰竭,75,腎臟體積縮小 腎內(nèi)彩色血流減少 脈沖Doppler：Vmax降低、 Vmin 低平，是低速高阻型,76,移 植 腎,77,正常移植腎,78,腎輪廓清晰，實(shí)質(zhì)與腎竇境界清晰， 腎竇無分離 腎內(nèi)彩色Doppler血流，腎動(dòng)脈樹分布 正常 脈沖Doppler顯示： a.各級(jí)腎動(dòng)脈為舒張期血流豐富的 中速低阻血管 b.靜脈血管方向與腎動(dòng)脈血流相反， 小靜脈內(nèi)為連續(xù)帶狀頻譜,79,80,81,超急性排異反應(yīng),82,腎體積變化不明顯 腎內(nèi)動(dòng)脈狹窄，故腎內(nèi)血流稀疏， 呈點(diǎn)狀血流 腎內(nèi)動(dòng)脈阻力增高，RI0.80； Vmax呈噴射狀， 舒張期血流缺如或反轉(zhuǎn),83,84,急性排異反應(yīng),85,腎體積增大，以前后徑最顯著，前后寬