1、胸壁淺層&腋窩,重 點(diǎn) 內(nèi) 容 胸壁淺層： 1、胸部主要體表標(biāo)志和標(biāo)志線。 2、乳房的位置、血供、淋巴引流。 腋窩 1、上肢的分部、劃區(qū)，主要體表標(biāo)志。 2、胸大肌、胸小肌、前鋸肌的位置、起止概況、作用和神經(jīng)支配。 3、腋動(dòng)脈的起止、行徑、分段及主要分支分布。 4、臂叢鎖骨下部的組成、重要分支， 各主要分支的起源、行徑、分布概況 胸長(zhǎng)神經(jīng)、胸背神經(jīng)、腋神經(jīng)的小結(jié)在此次課內(nèi)完成 5、腋淋巴結(jié)的分群、各群位置、收集范圍和歸屬。 6、鎖胸筋膜的位置、穿行結(jié)構(gòu)。 7、腋腔的境界、內(nèi)容物及其毗鄰關(guān)系。,胸壁淺層 （一）皮膚 （二）淺筋膜 1、淺血管 動(dòng)脈：胸廓內(nèi)動(dòng)脈穿支 肋間后動(dòng)脈外側(cè)皮支 胸肩峰動(dòng)脈終

2、支 靜脈：胸腹壁靜脈,2、淺淋巴管 胸前外側(cè)壁胸肌淋巴結(jié) 胸骨附近胸骨旁淋巴結(jié) 上部鎖骨上淋巴結(jié) 3、皮神經(jīng) 1）鎖骨上神經(jīng)（第2肋以上） 2）肋間神經(jīng)前皮支、外側(cè)皮支 節(jié)段性分布： T2胸骨角 T4乳頭 T6劍胸結(jié)合,4.乳房（breast) 1)位置： 深筋膜淺面 胸骨旁線與腋中線之間 平2-6肋 形態(tài)： 2)結(jié)構(gòu)： 皮膚 脂肪組織 乳腺葉：乳腺小葉，輸乳管 小葉間隔：乳房懸韌帶 （Coopers 韌帶）,3）血液供應(yīng) 動(dòng)脈 腋動(dòng)脈發(fā)出 胸外側(cè)動(dòng)脈 （主要血供來(lái)源） 胸肩峰動(dòng)脈 肋間后動(dòng)脈穿支 胸廓內(nèi)動(dòng)脈穿支 靜脈 淺靜脈 外側(cè) 胸腹壁靜脈腋靜脈 內(nèi)側(cè) 胸廓內(nèi)靜脈或與對(duì)側(cè)吻合入頸前靜脈 深

3、靜脈 與動(dòng)脈伴行，回流至 腋靜脈 肋間后靜脈 胸廓內(nèi)靜脈,4）淋巴回流 （1）外側(cè)部、中央部 注入胸肌淋巴結(jié)（主要、早） （2）上部 注入尖淋巴結(jié)和鎖骨上淋巴結(jié) （3）內(nèi)側(cè)部 注入胸骨旁淋巴結(jié)和對(duì)側(cè)吻合 （4）下內(nèi)側(cè)部 與腹前外側(cè)壁淋巴管、膈下間隙和肝 淋巴管吻合 （5）深部 注入胸肌間淋巴結(jié)或尖淋巴結(jié),5）臨床要點(diǎn) （1）乳腺癌的“酒窩征”或“橘皮樣” （2）乳房手術(shù)切口 乳房?jī)?nèi)膿腫放射狀切口 乳暈皮下膿腫弧形切口 乳房后膿腫弧形切口,腋窩,（一）腋窩的構(gòu)成,3、前壁： 胸大、小肌、鎖骨下肌 、鎖胸筋膜 （三肌一膜）,、頂： 鎖骨、第一肋、肩胛骨,2、底: 皮膚、淺筋膜、腋筋膜。,鎖胸筋膜

4、位置： 鎖骨下肌、胸小肌和喙突之間的胸部深筋膜。 穿過結(jié)構(gòu)：頭靜脈、胸肩峰血管和胸外側(cè)神經(jīng)穿過。,4、后壁：,肩胛下肌、大圓肌、背闊肌、肩胛骨（三肌一骨）,三邊孔,四邊孔,境界： 上界：小圓肌和肩胛下肌 下界：大圓肌 外側(cè)界：肱三頭肌長(zhǎng)頭,通過結(jié)構(gòu)：旋肩胛血管,境界：上界：小圓肌和肩胛下肌 ； 下界：大圓肌 內(nèi)側(cè)界：肱三頭肌長(zhǎng)頭； 外側(cè)界：肱骨外科頸,通過結(jié)構(gòu)：腋神經(jīng)、旋肱后血管,5、內(nèi)側(cè)壁：前鋸肌、上個(gè)肋骨及其間的肋間肌。,6、外側(cè)壁：肱二頭肌長(zhǎng)、短頭、喙肱肌、結(jié)節(jié)間溝,（二）腋窩內(nèi)容：,腋動(dòng)脈、腋靜脈、臂叢、腋淋巴結(jié)、結(jié)締組織等。,1、腋動(dòng)脈：以胸小肌為標(biāo)志分為3段,第一段： 第一肋外緣與

5、胸小肌上緣之間。,第二段: 位于胸小肌后方,第三段： 胸小肌下緣與大圓肌下緣之間,前方： 鎖胸筋膜、穿鎖胸筋膜的結(jié)構(gòu)、鎖骨下肌、胸大肌及其筋膜、淺筋膜、皮膚。,（1）腋動(dòng)脈第1段毗鄰和分支,后方：臂叢內(nèi)側(cè)束、胸長(zhǎng)神經(jīng)、前鋸肌、第一肋。,外側(cè)：臂叢外側(cè)束和后束。,內(nèi)側(cè)：腋靜脈、胸上血管、尖淋巴結(jié)。 分支： 胸上動(dòng)脈。,（1）腋動(dòng)脈第2段毗鄰和分支,前方:,胸小肌、胸大肌、淺筋膜、皮膚 。,后方：,臂叢后束、肩胛下肌。,外側(cè)：,臂叢外側(cè)束。,內(nèi)側(cè)：,臂叢內(nèi)側(cè)束及腋靜脈,分支：,胸肩峰動(dòng)脈、胸外側(cè)動(dòng)脈 。,（3）腋動(dòng)脈第3段毗鄰和分支,前方：,正中神經(jīng)內(nèi)側(cè)根、旋肱前血管、胸大肌、深筋膜、淺筋膜、皮膚

6、。,后方：,橈神經(jīng)、腋神經(jīng)、旋肱后血管。,外側(cè)：,正中神經(jīng)外側(cè)根、正中神經(jīng)、肌皮神經(jīng)、肱二頭肌短頭、喙肱肌。,內(nèi)側(cè)：,尺神經(jīng)、 前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)、臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)、腋靜脈,分支:,肩胛下動(dòng)脈,旋肱前動(dòng)脈,旋肱后動(dòng)脈,胸背動(dòng)脈 旋肩胛動(dòng)脈,2.腋靜脈 位于腋動(dòng)脈內(nèi)側(cè)。 兩者間有：臂從內(nèi)側(cè)束、胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)、前臂內(nèi)側(cè)皮 神經(jīng)和尺神經(jīng)。 內(nèi)側(cè)有： 臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng),3.臂叢鎖骨下部,（1)外側(cè)束：,肌皮神經(jīng) 胸外側(cè)神經(jīng) 正中神經(jīng)外側(cè)根。,（2)內(nèi)側(cè)束：,尺神經(jīng)、胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)、前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)、臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)、正中神經(jīng)內(nèi)側(cè)根。,（3)后束：,橈神經(jīng)、腋神經(jīng)、肩胛下神經(jīng)、胸背神經(jīng)。,4.腋淋巴結(jié) 按部位分五群 （1）外側(cè)淋

7、巴結(jié) （2）胸肌淋巴結(jié) （3）肩胛下淋巴結(jié) （4）中央淋巴結(jié) （5）尖淋巴結(jié),淋巴引流 胸肌淋巴結(jié)、外側(cè)淋巴結(jié)、肩胛下淋巴結(jié)中央淋巴結(jié)尖淋巴結(jié)鎖骨下干胸導(dǎo)管(左)或右淋巴導(dǎo)管(右)。,5.腋鞘 頸深筋膜的椎前筋膜向下外包繞腋血管和臂叢而成。 6.腋窩蜂窩組織 沿腋鞘和神經(jīng)血管與周圍交通。,二、難點(diǎn)及注意事項(xiàng) 1、分布至本區(qū)的鎖骨上神經(jīng)不必細(xì)找，肋間神經(jīng)前皮支、外側(cè)皮支只需各尋認(rèn)12 支即可。 2、腋動(dòng)脈分支的變異較多，注意解釋；不強(qiáng)求解剖胸上動(dòng)脈與旋肱前動(dòng)脈。 3、腋腔內(nèi)容物多，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，故易先稍作鈍性分離以探虛實(shí)。為方便操作，腋靜脈屬支可適當(dāng)去除。 4、胸內(nèi)、外側(cè)神經(jīng)的辨認(rèn)及其命名原則。 5、不必細(xì)找肩胛下神經(jīng)。 6、幫助學(xué)生理解三邊孔和四邊孔的組成（從前面看）。,小結(jié) 1、腋腔淋巴結(jié)的分群、各群位置、引流范圍和歸屬。 2、腋腔的境界、內(nèi)容物