1、1,泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護理,2,主要內容,小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點 急性腎小球腎炎 原發(fā)性腎病綜合征 泌尿道感染,3,學習目標,熟悉小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點 掌握急性腎小球腎炎的臨床特點和護理 掌握原發(fā)性腎病綜合征的臨床特征與護理 熟悉泌尿道感染的臨床表現(xiàn)和護理,4,第一節(jié) 小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點,5,一、解剖特點,腎臟相對大，位置低，容易觸及 輸尿管長而彎曲，缺乏彈力組織，易受壓、扭曲，致尿潴留 膀胱位置高，充盈時易觸及 女嬰尿道短、外露，男嬰常有包莖，污垢積聚，均易逆行感染,6,二、生理特點,腎功能：新生兒腎功能不成熟，易發(fā)生水、電解質紊亂。至1-1.5歲達成人水平 尿量：個體差異大,7

2、,二、生理特點,尿液 尿色：生后幾天內色深稍混，后為淡黃色透明液 尿比重：新生兒較低，1歲后接近成人 尿蛋白：新生兒可有微量尿蛋白,8,第二節(jié) 急性腎小球腎炎 acute glomerulonephritis,9,一、概述,定義：指一組不同病因所致的感染后免疫反應引起的急性彌漫性腎小球病變。 特點：起病急，以血尿（常伴不同程度的蛋白尿）、水腫、高血壓、尿少為主要表現(xiàn) 發(fā)病原因：常發(fā)生于溶血性鏈球菌引起的呼吸道/皮膚感染后，目前認為與刺激機體形成免疫復合物有關 發(fā)病年齡及性別：5-14歲多見，男女比例為2:1 預后：較好，95%左右病例能康復,10,二、臨床表現(xiàn),前驅感染 上呼吸道感染后1-3周

3、 皮膚感染后3周以上,11,二、臨床表現(xiàn),一般病例 一般表現(xiàn):全身不適、乏力、食欲不振、發(fā)熱、頭痛 典型表現(xiàn) 1.水腫：最早最常見，晨起明顯，眼瞼面部全身，輕中度，指壓凹痕不明顯，隨尿量增多而消退 2.少尿：伴水腫出現(xiàn)，甚至無尿，1-2周后尿量增多,12,二、臨床表現(xiàn),一般病例 典型表現(xiàn) 3.血尿：均存在鏡下血尿，持續(xù)3-6個月 30%患兒出現(xiàn)肉眼血尿，持續(xù)1-2周 尿色隨尿的酸堿不同而呈現(xiàn)不同顏色 4.高血壓：發(fā)病1周出現(xiàn)，可伴頭暈、眼花、惡心等 第2周隨尿量增多而降至正常，個別持續(xù)3-4周,13,二、臨床表現(xiàn),嚴重病例 2周內可出現(xiàn) 嚴重循環(huán)充血 高血壓腦病 急性腎衰竭,14,三、輔助檢查

4、,尿檢查 尿蛋白：+ + 鏡檢：大量紅細胞、少量白細胞 6-8周后轉為正常 血液檢查 血紅蛋白輕度降低，白細胞輕高/正常，血沉增快 抗鏈球菌溶血素O多數(shù)增高 血清總補體C2和C3均下降 少尿期間可伴有氮質血癥，尿素氮、血肌酐升高,15,四、治療原則,屬自限性疾病，主要以休息和對癥治療為主 休息：早期絕對臥床2-3周，隨病情好轉漸增活動量 飲食：高維生素、適量蛋白、低鹽 控制感染：青霉素1-2w 對癥治療 利尿：氫氯噻嗪、呋塞米 降壓：硝苯地平、卡托普利、硝普鈉 重癥病例及時對癥治療,16,五、護理,護理評估 健康史：一般情況、現(xiàn)病史、既往健康史（出生史、喂養(yǎng)史、生長發(fā)育史、免疫接種史、既往病史

5、、用藥史、過敏史、日?；顒?） 檢查：身體評估、實驗室檢查 社會狀況：疾病認知、患兒情緒、社會支持等,17,五、護理,護理診斷 體液過多：與腎小球病變、體內水鈉潴留有關 PC：嚴重循環(huán)充血、高血壓腦病、腎衰竭 活動無耐力：與水腫、血壓增高有關 知識缺乏：患兒家長缺乏疾病護理知識,18,五、護理,護理措施 休息與活動 起病2周內臥床休息 水腫消退、血壓正常、肉眼血尿消失可下床輕微活動 病后12月內適當限制活動量 病后3個月內禁止劇烈活動 尿檢紅細胞10個/HP、血沉正?？缮蠈W，但避免體育活動 Addis計數(shù)正常后恢復正常生活,19,五、護理,護理措施 飲食 尿少水腫：限鹽 氮質血癥：限蛋白質攝入

6、 嚴重少尿/循環(huán)充血：限水 患病期間：高維生素飲食 尿量增加、水腫消退、血壓正常：恢復正常飲食,20,五、護理,護理措施 病情觀察及特殊情況處理 尿量、尿色：準確記錄24h出入量，觀察尿色、性狀 尿量持續(xù)減少、頭痛、惡心、嘔吐，提示急性腎衰 血壓：血壓突然升高、劇烈頭痛、嘔吐、眼花，提示高血壓腦病 一旦出現(xiàn)，降壓、鎮(zhèn)靜、脫水 生命體征：密切觀察，警惕嚴重循環(huán)充血 一旦出現(xiàn)，半臥位、吸氧、給予強心藥,21,五、護理,護理措施 利尿、降壓 利尿劑：注意觀察體重、尿量、水腫變化情況 降壓藥：監(jiān)測血壓、心率等體征 硝普納現(xiàn)用現(xiàn)配，注意惡心、嘔吐、頭痛等副作用 健康教育 疾病知識、營養(yǎng)知識、用藥知識、預

7、防方法、定期復查,22,第三節(jié) 腎病綜合征 nephrotic syndrome,23,一、概述,定義：腎病綜合征是由多種病因引起的腎小球基膜通透性增高，導致大量蛋白自尿中丟失的一種臨床綜合征 四大特點：大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫、高脂血癥 腎小球濾過膜通透性增加蛋白質濾出大量蛋白尿低蛋白血癥 血漿膠體滲透壓 腎臟排鈉功能障礙 分類：原發(fā)性（多見 分單純性和腎炎性）、繼發(fā)性、先天性 發(fā)病年齡及性別特點：27歲多發(fā)，男女比例3.7:1,水腫,24,二、臨床表現(xiàn),單純性腎病 最常見，37歲男孩多發(fā) 一般表現(xiàn) 起病緩慢，后漸面色蒼白、精神萎靡、食欲減退 突出表現(xiàn) 高度水腫：可凹性，眼瞼、面、踝全身

8、 以顏面、下肢、陰囊最明顯，可伴胸水、腹水 蛋白尿、低蛋白血癥：明顯，尿蛋白 尿少：水腫嚴重時出現(xiàn) 血尿、高血壓：一般不出現(xiàn),25,二、臨床表現(xiàn),腎炎性腎病 7歲以上小兒多發(fā)，無性別差異 具有腎病的四大特征，但水腫相對較輕，尿蛋白 還可出現(xiàn)高血壓、血尿、氮質血癥、血清補體 單純性腎病與腎炎性腎病的比較,26,二、臨床表現(xiàn),并發(fā)癥 感染：最常見，如呼吸道、皮膚、泌尿道、腹腔等感染 高凝狀態(tài)及血栓形成：腎靜脈血栓最常見，表現(xiàn)為腰痛、尿少、血尿、少尿、腎衰竭。 低血容量和電解質失調：低血容量休克、低鈉低鉀血癥、低鈣驚厥、骨質疏松、生長延遲,27,三、輔助檢查,尿液檢查 單純性腎?。耗虻鞍? 24h尿

9、蛋白定量0.05-0.1g/kg 腎炎性腎病：尿蛋白+,伴鏡下血尿和肉眼血尿 血液檢查 總蛋白，白蛋白30g/L,白球比倒置 血膽固醇 腎炎性腎病伴補體C3 ，尿素氮,28,四、治療原則,一般治療：休息、防治感染、利尿、降壓、補鈣等 激素療法：腎上腺糖皮質激素是首選 免疫抑制劑治療：適用于激素部分敏感、耐藥、依賴及頻繁復發(fā)患兒 抗凝治療：肝素鈉、尿激酶等 免疫調節(jié)劑：左旋咪唑等,29,五、護理,護理診斷 體液過多：與低蛋白血癥、膠體滲透壓下降導致水鈉潴留有關 營養(yǎng)失調 低于機體需要量：與大量蛋白從尿液丟失 有感染的危險：與免疫力下降有關 焦慮：與病程長、活動受限、病情易反復有關 PC：電解質紊

10、亂、藥物副作用 有皮膚完整性受損的危險：與高度水腫有關 自我形象紊亂：與長期使用激素有關,30,五、護理,護理措施 休息與活動 輕癥患兒：輕微活動 重癥患兒：臥床休息，經常變換體位 病情緩解36個月，可漸恢復就近上學 避免體育活動及過分勞累,31,五、護理,護理措施 飲食與營養(yǎng)： 易消化、優(yōu)質蛋白、低脂、適量碳水化合物和高維生素飲食 水腫嚴重、少尿或無尿：無鹽飲食 水腫消退、尿量正常：低鹽飲食 服用激素期間，熱量攝入適當,6克,2克,32,五、護理,護理措施 預防感染 保護性隔離 加強皮膚護理：床單整潔平整，皮膚寬松，經常翻身，保護陰囊，避免蚊蟲叮咬及指甲抓傷，無菌操作，水腫重者避免肌注 會陰

11、部清潔：3硼酸坐浴 監(jiān)測體溫、血象，發(fā)現(xiàn)感染及時用藥,33,五、護理,護理措施 觀察藥物療效及副作用 激素：嚴格按醫(yī)囑服藥，解釋出現(xiàn)的形象改變，監(jiān)測血壓 利尿劑：觀察尿量，注意低鉀、低血容量休克及靜脈血栓等表現(xiàn) 免疫抑制劑：注意脫發(fā)、胃腸道反應、出血性膀胱炎等 抗凝劑：注意凝血時間等。,34,五、護理,護理措施 心理護理：關愛患兒，耐心解釋 健康教育 用藥方法 營養(yǎng)知識 日常護理知識 預防感染方法 定期復查 .,35,第四節(jié) 泌尿道感染,36,一、概述,定義：泌尿道感染是指病原體直接侵入尿路而引起的炎癥 分類：下尿路感染(膀胱、尿道)和上尿路感染(腎盂腎炎) 病原體：細菌性感染多見，大腸桿菌最

12、常見 臨床特征：膿尿和/或菌尿，伴尿路刺激癥，發(fā)熱及腰痛等 發(fā)病特點：女孩較男孩多發(fā) 嬰幼兒泌尿道感染的局部癥狀輕，全身癥狀重 感染途徑：上行感染為主要途徑，女孩男孩 血源性感染常見于新生兒和小嬰兒，可致敗血癥 其他途徑：淋巴擴散、鄰近組織蔓延,37,二、臨床表現(xiàn),急性感染 新生兒期：全身癥狀為主 嬰幼兒期：全身癥狀為主，伴排尿時哭鬧、尿頻、尿臭、頑固性尿布疹 兒童期：下尿路感染時尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀明顯 上尿路感染時全身癥狀突出，發(fā)熱、腹痛、腰痛、腎區(qū)叩痛 慢性感染 病情遷延或反復發(fā)作6個月以上，常間歇發(fā)熱、腰酸、乏力等癥 無癥狀性菌尿 尿培養(yǎng)陽性而沒有感染癥狀，學齡女孩多見,38

13、,三、輔助檢查,尿常規(guī) 尿培養(yǎng)及菌落計數(shù) 尿液直接涂片找菌 B超檢查和靜脈腎盂造影,39,四、治療原則,一般治療 抗菌治療 對癥治療 矯正尿路畸形,40,五、護理,休息與活動：急性期臥床休息 飲食：高熱時清淡易消化半流食 無熱時營養(yǎng)豐富、大量飲水 降溫：監(jiān)測體溫，發(fā)熱以物理降溫為主，保持皮膚清潔 減輕排尿異常：多飲水，保持會陰清潔，應用抗生素 健康教育：預防方法，用藥方法，定期復查,41,病例分析,患兒男性，5歲，因全身浮腫伴尿少7天，加重2天于2008年11月12日11am入院，其母親代述病史，基本可靠。 患兒7天前出現(xiàn)浮腫，先是雙眼瞼部位，漸發(fā)展至面部和全身，伴尿少，無血尿、尿急、尿痛、尿

14、頻等表現(xiàn)，無發(fā)熱、咳嗽、腹瀉、嘔吐。在當?shù)匦l(wèi)生院予以“青霉素、利尿劑”等治療3天，浮腫無明顯消退。2天前浮腫加重，出現(xiàn)腹脹，尿量明顯減少，精神不如病前，有時出現(xiàn)輕微腹痛，食欲下降。有時惡心，但無嘔吐，大便稀薄，23次/日，無膿血。 半月前曾發(fā)熱、輕咳及流涕，服用抗感冒藥2日后癥狀緩解。既往無浮腫病史。無結核接觸史和藥物過敏史。,42,病例分析,體檢：T36.7,P98次/分，R39次/分，BP92/62，身高105cm，體重20kg。神志清楚，精神尚可，呼吸急促，未見紫紺，全身皮膚粘膜無出血點及皮疹，淺表淋巴結無腫大。頭顱正常，雙眼瞼高度浮腫，雙眼不能睜開，顏面浮腫明顯，鞏膜無黃染，結膜水腫，咽紅，扁桃體腫大，口腔無潰瘍。頸軟，雙肺呼吸音粗糙，無啰音。心律齊，心音有力，未聞及雜音。腹彭隆，腹壁水腫明顯，皮膚發(fā)亮，無壓痛及反跳痛 ，肝脾肋下未及，腹水(+)，腎區(qū)叩痛(-)，雙下肢浮腫明顯，指壓凹陷，陰囊及包