1、第三節(jié) 呼吸的觀察與護(hù)理,機體在新陳代謝過程中，需要不斷地從環(huán)境中吸取氧，并排出二氧化碳，這種機體和環(huán)境之間的氣體交換，稱為呼吸(respiration),1,一、正常呼吸及其生理性變化,(一)呼吸過程 1外呼吸：外界環(huán)境與血液之間在肺部進(jìn)行氣體交換肺通氣：肺與外界環(huán)境之間氣體交換肺換氣：肺泡與血液之間氣體交換 2氣體運輸：將O2運送到組織，將CO2運輸?shù)椒?3內(nèi)呼吸：血液與組織細(xì)胞之間氣體交換,2,（二）呼吸的調(diào)節(jié),1呼吸中樞 分布于脊髓、延髓、腦橋、間腦、大腦皮質(zhì) 延髓、腦橋基本的呼吸中樞 大腦皮質(zhì)隨意控制呼吸運動,3,2反射性調(diào)節(jié),肺牽張反射 當(dāng)肺擴(kuò)張時可以引起吸氣動作的抑制而產(chǎn)生呼氣；

2、當(dāng)肺縮小時可以引起呼氣動作的抑制而產(chǎn)生吸氣（黑-伯反射） 意義：負(fù)反饋調(diào)節(jié) 呼吸肌本體感受性反射 肌梭、腱器官為本體感受器，可引起反射性呼吸變化 防御性呼吸反射 咳嗽反射、噴嚏反射,4,3化學(xué)調(diào)節(jié),動脈血中PaO2、PaCO2、H+改變對呼吸運動的影響 PaCO2上升、H+上升、 PaO2降低，興奮化學(xué)感受器，使呼吸加深加快 輕度缺O(jiān)2興奮呼吸作用 重度缺O(jiān)2麻痹呼吸中樞,5,（三）正常呼吸及生理變化,1.正常呼吸 正常成人，安靜狀態(tài)下，1620次/分，節(jié)律規(guī)則，頻率與深淺度均勻平穩(wěn)，呼吸與脈率之比約為:4 男性、兒童腹式呼吸為主 女性胸式呼吸為主,6,（三）正常呼吸及生理變化,2.生理性變化

3、 呼吸頻率和深淺度可隨年齡、性別，活動、情緒、意志等因素而改變,7,二、異常呼吸的觀察與護(hù)理,（一）異常呼吸的觀察 1頻率異常： （）呼吸過速（tachypnea）/氣促： 成人，安靜狀態(tài)，呼吸頻率超過24次/分 見于發(fā)熱、貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)、疼痛、心功能不全等病人 體溫升高1 ，呼吸增加3-4次/分,8,（）呼吸過緩（bradypnea）： 呼吸頻率少于12次/分 見于顱內(nèi)壓增高，麻醉藥或鎮(zhèn)靜劑過量，腦腫瘤等呼吸中樞受抑制的病人,二、異常呼吸的觀察與護(hù)理,9,2節(jié)律異常,（）潮式呼吸：陳施氏(Cheyne-Stokes)呼吸 淺慢 深快 淺慢 呼吸暫停 淺慢 呼吸周期長約30秒至分鐘，暫停

4、3040秒 機制：呼吸中樞興奮性降低，二氧化碳潴留興奮呼吸中樞 見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病,10,（）間斷呼吸：畢奧氏(Biots)呼吸 規(guī)律呼吸幾次，停止呼吸，間隔一個短時期后又開始呼吸 機制：同潮式呼吸，比潮式呼吸嚴(yán)重 在呼吸完全停止前發(fā)生,2節(jié)律異常,11,（）嘆氣樣呼吸 在一段淺快的呼吸節(jié)律中插入一次深大的呼吸，并伴有嘆氣聲 偶一為之為正?，F(xiàn)象 反復(fù)發(fā)作是臨終表現(xiàn),2節(jié)律異常,12,3深度異常,（）深度呼吸：庫斯莫呼吸（Kussmauls respiration） 一種深大而規(guī)則的呼吸 見于糖尿病、尿毒癥等引起的代謝性酸中毒的病人 （）淺快呼吸： 呼吸淺表而不規(guī)則，有時呈嘆息樣 呼吸肌麻痹，

5、胸膜、胸壁疾病或外傷，瀕死病人,13,聲音異常,（）蟬鳴樣(strident)呼吸： 吸氣時有一種高音調(diào)的音響，似蟬鳴 見于喉頭水腫、喉頭異物等 （）鼾聲(stertorous)呼吸： 由于氣管或支氣管內(nèi)有較多的分泌物聚積，使呼氣時發(fā)出粗糙的聲音 見于深昏迷病人,14,5形態(tài)異常,（）胸式呼吸減弱，腹式呼吸增強： 胸肺部病變 （）腹式呼吸減弱，胸式呼吸增強： 腹腔內(nèi)壓力增高,正常女性以胸式呼吸為主,正常男性及兒童以腹式呼吸為主,15,6呼吸困難(dyspnea),呼吸頻率、節(jié)律和深淺度均出現(xiàn)異常 患者主觀感空氣不足、胸悶、呼吸費力，不能平臥；客觀表現(xiàn)煩燥、張口聳肩、口唇、指（趾）甲發(fā)紺、鼻翼扇

6、動等體征 根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為：吸氣性、呼氣性、混合性,16,6呼吸困難(dyspnea),（1）吸氣性呼吸困難 特點：吸氣費力，吸氣時間延長，有顯著三凹征（吸氣時胸骨上窩、鎖骨上窩及肋間隙凹陷 ） 常見于：氣管內(nèi)異物、喉頭水腫等,17,6呼吸困難(dyspnea),（2）呼氣性呼吸困難 特點：呼氣費力，呼氣時間延長 常見于：支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫等,18,6呼吸困難(dyspnea),（3）混合性呼吸困難 特點：吸氣、呼氣均費力，呼吸表淺、頻率增加 常見于：肺部感染、肺纖維化、大片肺不張、胸腔積液、氣胸等,19,（二）異常呼吸的護(hù)理,加強觀察 環(huán)境舒適 充分休息 氣道通暢 心理護(hù)理 健康教育

7、,20,三、呼吸的測量,【護(hù)理評估】 病人評估 環(huán)境評估 操作者自我評估 用物評估,21,【護(hù)理實施】,帶用物至床旁，準(zhǔn)確核對并解釋 在測量脈搏后，將手仍按在診脈部位似數(shù)脈搏狀，觀察病人胸部或腹部的起伏 一吸一呼為1次 一般測量30秒，嬰兒或異常呼吸者測量1分鐘 觀察呼吸的深度、節(jié)律、聲音、形態(tài)等 病人呼吸微弱不易觀察時，可用棉花少許置于病人鼻孔前，觀察棉花吹動的次數(shù)計數(shù)分鐘 記錄1分鐘呼吸：如82次/分鐘 安置患者 洗手記錄,22,四、注意事項,呼吸受意識控制，為保證呼吸測量的準(zhǔn)確性，測量前不應(yīng)使病人察覺 2注意影響呼吸的因素,23,促進(jìn)呼吸功能的護(hù)理技術(shù),清除呼吸道分泌物的護(hù)理技術(shù) 有效咳

8、嗽 叩擊 體位引流 吸痰法 氧氣療法,24,咳嗽可清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢 適用于神志清醒能咳嗽的患者 無效咳嗽可使病人消耗體力，但達(dá)不到目的 有效咳嗽： 改變姿勢，利于分泌物流入大氣道，便于排出 縮唇呼吸，引發(fā)咳嗽反射 增加活動量，利于痰液松動 雙手穩(wěn)定地按壓胸壁下側(cè)，提供支撐，助于咳嗽,有效咳嗽,25,有效咳嗽： 坐位、半坐臥位，屈膝，上身前傾，雙手抱膝或枕頭 深吸氣后屏氣3S 有傷口者，護(hù)士幫其按住傷口兩則 用力做爆破性咳嗽，排痰,有效咳嗽,26,叩擊（percussion）,叩擊背部，振動，使分泌物松脫排出體外 適用于長期臥床、久病體弱、排痰無力的患者 叩擊： 患者體位：坐位、側(cè)臥位 操作者手法：手背隆起、手掌中空、手指彎曲、拇指緊靠示指 自下而上，由外向內(nèi)輕輕叩打，同時鼓勵咳嗽 不宜叩打：裸露的皮膚、肋骨以下、背柱、乳房,27,28,體位引流,將病人置于特殊體位，利用重力作用，將肺、支氣管小分支內(nèi)的分泌物流入大氣管，并咳出體外 適應(yīng)癥：支擴(kuò)、肺膿腫、肺葉手術(shù)后 禁忌癥：高血壓、心力衰竭、高齡、虛弱,29,患肺處于高位、引流的支氣管開口向下 肺上葉引流高半臥位（床頭抬高60） 肺中葉引流側(cè)臥位，由一側(cè)臥位轉(zhuǎn)向仰臥