1、甲狀腺功能減低性心臟病,概述,甲狀腺功能減退癥是甲狀腺素缺乏綜合征。甲狀腺素嚴重缺乏時可出現黏液性水腫，伴有體溫明顯降低、肺通氣不足、血壓低，體格檢查有明顯的中樞神經系統(tǒng)體征 同高脂血癥一樣，甲狀腺功能減退也可促進動脈粥樣硬化，在高血壓時動脈粥樣硬化特別明顯。,病理生理,甲狀腺素分泌減少，其正性頻率和肌力作用減弱，使每搏量和心率下降，心輸出量減少。因為心輸出量減少的同時，代謝需求亦減少，充血性心力衰竭極少發(fā)生 工作負荷降低但心肌氧耗量降低更明顯，使甲狀腺減退癥的心臟能更有效地工作 全身血管阻力增加和血量減少，導致循環(huán)時間延長和外圍血流減少 在大多數組織，灌注減少伴氧耗降低，以至于動靜脈氧差維持

2、正常 血流動力學改變類似于心力衰竭但不發(fā)生肺淤血，肺動脈和右室壓力常為正常，此外，與其他原因的心力衰竭不同，心輸出量和全身血管阻力隨運動而正常增加,臨床表現,全身癥狀 甲減病程可以是隱匿性的。常見主訴是體重增加（盡管病態(tài)肥胖沒出現）、虛弱、嗜睡、疲乏、憂郁、肌痙攣、便秘、怕冷、皮膚干燥、頭發(fā)粗糙。婦女常有月經失調（大多為閉經），男性可有陽痿或性欲減少。,心血管癥狀 心血管癥狀常發(fā)生于甲狀腺功能減退癥后數月。常見主訴是勞力性呼吸困難、運動耐量減低和易疲勞。 甲狀腺功能減退惡化時，充血性心力衰竭和胸膜及心包滲出則更加明顯 黏液水腫性心力衰竭運動后心率不增加，這點可與其他原因所致的心力衰竭相鑒別 極

3、少有肺充血 常伴有高蛋白滲出,體格檢查,主要體征為心動過緩伴脈搏微弱和輕度高血壓。高血壓的發(fā)生與交感神經受體數量增加致外周阻力增加有關 患者可出現面色蒼白，伴眶周水腫和面部浮腫 頭發(fā)干燥，皮膚粗糙 常見胸腔積液，心包積液時，心音遙遠 神經反射遲鈍 黏多糖的沉積可致非凹陷性水腫,輔助檢查,心電圖 心電圖改變包括竇性心動過緩、PR或QT間期延長、低電壓及T波低平或倒置。 黏液性水腫的患者發(fā)生心房、心室和室內傳導延遲是普通人群的3倍,超聲心動圖 可見心包積液，部分可見心室縮短速率降低，研究表明許多患者伴有室間隔非對稱性肥厚和左室流出道梗阻。甲減控制后上述表現可消失。,實驗室檢查,甲狀腺功能檢查 甲狀

4、腺功能減退時肌酸激酶同工酶升高，通常是MM而不是MB升高 甲狀腺功能減退癥是高脂血癥的常見原因；95%的患者有膽固醇升高，70%患者膽固醇和甘油三酯均升高 可見慢性貧血和游離水清除障礙所致的低鈉血癥,診斷,臨床上如符合以下情況，需要考慮甲低性心臟病 有甲低臨床表現及實驗室證據 有心臟異常表現，尤其是心肌肥厚、心包積液、竇性心動過緩或房室傳導阻滯等心律失常。其他包括心電圖肢體導聯(lián)低電壓和ST-T改變 排除其他心臟病 甲狀腺素替代治療有效,老年人的甲低癥狀有時表現不典型，部分患者的心臟癥狀出現早于甲低其他癥狀。凡心臟擴大或肥厚伴有下列征象者應懷疑甲低性心臟病： 心率緩慢、心力衰竭癥狀不明顯、中大量心包積液但無明顯心包填塞癥狀、伴浮腫但對利尿劑和洋地黃反應不佳、伴貧血、畏寒、臉面浮腫、皮膚干燥等,治療策略,甲狀腺素可增加心搏出量和心肌收縮力，降低舒張壓和膽固醇水平，改善內皮功能和心臟舒張功能。在對甲減患者補充甲狀腺素前，應評估心臟病風險，以免加重心絞痛、室性心律失常或心力衰竭，或者誘發(fā)心梗。,甲低性心臟病患者可發(fā)生變異性心絞痛，常在甲狀腺激素替代治療中出現，故甲狀腺素劑量調整應謹慎，從12.525g/d小劑量開始，每2 6周緩慢加量，每次增加12.525g/d 甲低