1、生化檢測(cè)的臨床意義及報(bào)告單解讀福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院檢驗(yàn)科 王鳳清,主要內(nèi)容,肝膽功能的檢查 腎功能 血糖和脂類 心臟疾病的標(biāo)志物 胰腺疾病相關(guān)指標(biāo) 電解質(zhì)和血?dú)夥治?第一節(jié)肝臟病常用的實(shí)驗(yàn)室檢查,蛋白代謝的檢查 膽紅素代謝的檢查 血清酶的檢查,血清總蛋白和白蛋白、球蛋白比值測(cè)定 血清蛋白電泳 血清前白蛋白測(cè)定 與肝臟功能有關(guān)的特殊蛋白檢測(cè) 血漿凝血因子測(cè)定 血氨測(cè)定,蛋白質(zhì)代謝功能檢查,總蛋白、白蛋白測(cè)定 臨床意義 血清總蛋白降低與清蛋白減少相平行，總蛋白升高常同時(shí)有球蛋白的升高。 檢測(cè)慢性肝損害，反映肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞儲(chǔ)備功能。 TP,Alb-水分減少,血液濃縮。,TP,Alb: TP60g/L

2、或A25g/L為低蛋白血癥。 肝細(xì)胞損害：。 營(yíng)養(yǎng)不良。 蛋白丟失過多： 消耗增加： 血清水分增加：,TP,GLO ：TP80g/L或G35g/L為高 蛋白血癥或球蛋白血癥。 慢性肝臟疾病 M蛋白血癥 自身免疫性疾病 慢性炎癥與慢性感染,(二)血清蛋白電泳,IgG59.5 20.2 IgG、型,（三）血清前清蛋白測(cè)定,原理醋酸纖維素膜電泳時(shí)，向陽(yáng)極泳動(dòng)的速度較白蛋白快，在電泳圖譜上位于白蛋白前方有一條染色很淺的區(qū)帶。 肝細(xì)胞合成 分子量62 000，半衰期2天。 比白蛋白快 甲狀腺素結(jié)合前清蛋白 運(yùn)輸維生素A 更能早期反映肝細(xì)胞損害、營(yíng)養(yǎng)狀況,膽紅素代謝紊亂的檢查,溶血性黃疸 梗阻性黃疸 肝細(xì)

3、胞性黃疸,正常人及常見黃疸的膽紅素代謝特點(diǎn),六、血清酶及同工酶檢查(一)血清氨基轉(zhuǎn)移酶及其同工酶測(cè)定,膽酶分離現(xiàn)象：急性重癥肝炎時(shí)，病程初期轉(zhuǎn)氨酶升高， 以AST升高顯著，如在癥狀惡化時(shí)，黃疸進(jìn)行性加深，酶活性反而降低，即出現(xiàn)“膽酶分離”現(xiàn)象，提示肝細(xì)胞嚴(yán)重壞死，預(yù)后不佳。,肝膽疾病的臨床酶學(xué),反映肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞損傷的酶：ALT、AST、LDH 反映膽汁淤積為主的酶類：ALP、rGT、5NT 反映肝纖維化為主的酶類：MAO、-PH。,肝炎時(shí) AST,ALT, ALP and GGT 的變化,BACK,The best markers : ALT, AST,Multiplies of normal,

4、膽汁淤積時(shí)AST, ALT, ALP and GGT,The best markers : ALP, GGT,Multiplies of normal,酒精性肝病時(shí) AST, ALT,ALP and GGT,BACK,Alcoholism marker:GGT AST/ALT 6.0,常見肝臟病檢測(cè)指標(biāo)變化特點(diǎn),急性肝損傷：轉(zhuǎn)氨酶顯著升高。ALT300U/L, AST200U/L，常超過參考上限的8倍以上。蛋白代謝變化不大。膽紅素升高以結(jié)合膽紅素升高為主。PT監(jiān)測(cè)預(yù)后。 慢性肝損傷：6個(gè)月肝細(xì)胞發(fā)生持續(xù)性的損傷。轉(zhuǎn)氨酶輕度升高。常在參考上限的4倍以下。ALTAST。慢性酒精性肝炎，ASTALT

5、.,肝硬化的生物化學(xué)診斷,ALB，球蛋白，A/G或倒置，血清TBIL不同程度，TBA，ALT輕至中度升高；肝細(xì)胞壞死嚴(yán)重時(shí)ASTALT，PT延長(zhǎng)，且VitK不能加以糾正，MAO往往。 HA、LN、型膠原前肽、型膠原。,酒精性肝炎,AST、ALT升高，AST/ALT常大于2，ALP為2-4倍，rGT顯著升高。 高尿酸、高乳酸、高甘油三酯、低血糖。,肝性腦病及肝癌的生物化學(xué)診斷,TBIL，ALB，TC，AST、ALP由高轉(zhuǎn)為低值，BUN、GLU，PT延長(zhǎng)，F(xiàn)g，AMON 肝癌標(biāo)志物：AFP、AFP異質(zhì)體、AFU、rGT及同工酶、,肝膽疾病的臨床酶學(xué),病史:患者孫某某，男，54歲，農(nóng)民。近一個(gè)月乏力

6、，腹脹，不適，有時(shí)自覺頭暈、心悸；最近1周皮膚瘙癢，皮膚及眼睛發(fā)黃。既往有慢性肝炎20余年，時(shí)好時(shí)壞，未進(jìn)行系統(tǒng)治療。,體格檢查：T37.6，P85次/分，R28次/分，BP110/75mmHg。一般狀況差，消瘦，皮膚干燥，面色發(fā)暗，無光澤，皮膚及鞏膜黃染，面部及上胸部可見蜘蛛痣。腹部膨隆， 腹水征陽(yáng)性。,慢性肝損傷，肝細(xì)胞損傷；膽汁淤積， 肝細(xì)胞性黃疸,貧血、感染的血象,細(xì)菌性腹膜炎 病理：檢出癌細(xì)胞,HBV感染， 復(fù)制性強(qiáng),原發(fā)性肝癌,1.本例可能為哪方面的疾??？ 2.若需進(jìn)一步確診，需要做什么實(shí)驗(yàn)室檢查？,補(bǔ)做的檢查：尿膽紅素，尿膽原，CEA排除轉(zhuǎn)移性肝癌，腹水的細(xì)菌學(xué)檢查。,腎功能的檢

7、測(cè),血肌酐 血尿素氮 血尿酸 血肌酐清除率 血胱抑素C 2微球蛋白,血清肌酐測(cè)定,臨床意義：急性腎衰竭， 慢性腎衰竭：腎衰竭代償期血Cr178umol/L， 腎衰竭失代償期血Cr178umol/L， 腎衰竭期血Cr445umol/L， 尿毒癥Cr707umol/L 鑒別腎前性少尿與實(shí)質(zhì)性少尿，以Cr 200為界,血尿素氮測(cè)定,臨床意義 增高見于:(1)器質(zhì)性腎功能損害:A原發(fā)性腎小球腎炎、腎盂腎炎等所致的慢性腎衰竭。B急性腎衰竭，腎衰竭代償期GFR下降至50ml/min，血BUN9mmol/L;腎衰竭失代償期,血BUN9mmol/L;腎衰竭期,血BUN20mmol/L;,血尿素氮測(cè)定,(2)與

8、血肌酐綜合應(yīng)用，協(xié)助診斷腎性與非腎性腎衰竭 腎前性少尿:BUN/Cr(mg/dl)10:1為腎前性氮質(zhì)血癥。 （3）蛋白質(zhì)分解或攝入過多：上消化道出血、甲亢、大面積燒傷、高熱等，這時(shí)血肌酐及其他腎實(shí)質(zhì)損害的指標(biāo)均無改變。 （4）作為腎衰竭透析充分性指標(biāo)。,內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）測(cè)定,臨床意義：判斷腎小球損害的敏感指標(biāo)，評(píng)估腎功能損害程度，根據(jù)Ccr值將腎功能分為四期：51-80 ml/min為腎衰竭代償期；50-20 ml/min為腎衰竭失代償期，19-10 ml/min為為腎衰竭期，10 ml/min為尿毒癥期或終末期腎衰竭。,內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）測(cè)定,指導(dǎo)治療：慢性腎衰竭Ccr小于3

9、0-40 ml/min ，應(yīng)開始限制蛋白質(zhì)飲食；小于30 ml/min ，氫氯噻嗪等利尿治療常無效。小于10 ml/min應(yīng)結(jié)合臨床進(jìn)行腎替代治療。調(diào)節(jié)用藥劑量和用藥時(shí)間間隔。（經(jīng)腎排出的藥物）,反映腎小球?yàn)V過功能的其它試驗(yàn),2微球蛋白（2m）：是體內(nèi)有核細(xì)胞產(chǎn)生的一種小分子球蛋白，分子量11800，可自由通過腎小球，然后在近端小管內(nèi)幾乎全部被重吸收。當(dāng)腎小球?yàn)V過功能下降時(shí)，血2微球蛋白上升 胱蛋白酶抑制劑C：是體內(nèi)幾乎所有的有核細(xì)胞均可產(chǎn)生，每日分泌較恒定，分子量13000可自由通過腎小球，然后全部被近曲小管上皮細(xì)胞 血尿酸（UA） 尿微量白蛋白（MA）,腎病綜合征的生物化學(xué)特征,蛋白尿：3

10、.5g/24h 低蛋白血癥：ALB30g/L,Fg、2、球蛋白增加 高脂血癥：LDL、VLDL升高 高凝狀態(tài)：Fg、凝血因子升高 水腫,糖尿病腎病的生物化學(xué)特征,尿微量清蛋白：0.5g/24h 血和尿的2-m GFR,急性腎功能衰竭的生物化學(xué)特征,氮質(zhì)血癥 代謝性酸中毒：CO2 低鈉 高鉀,慢腎和尿毒癥的生物化學(xué)特征,GFR：Cr、BUN、CCr、CysC。 水、電解質(zhì)、酸堿物質(zhì)和內(nèi)分泌物質(zhì)的測(cè)定 透析需隨時(shí)了解透析效率、水分、貧血狀態(tài)和早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。透析效率： Cr、BUN、UA、K，水分：尿量、體重、血壓、TP，貧血狀態(tài)：RBC、Hct、Fe等,血糖和OGTT的臨床意義,糖尿病的診斷：1

11、.有癥狀，F(xiàn)BG7.0 mmol/L 2.OGTT 2hP G11.1mmol/L 3.有癥狀，隨機(jī)血糖 11.1mmol/L且伴 有尿糖陽(yáng)性者,10 23,各種病人的糖耐量曲線,糖化血紅蛋白,種類： HbA1c 60-80% GHB水平取決于血糖水平，高糖持續(xù)時(shí)間。 代謝同期與紅細(xì)胞的壽命基本一致，故GHB反映2-3個(gè)月的平均血糖水平。,16 23,糖化血紅蛋白臨床意義,1. 評(píng)價(jià)糖尿病控制程度。 2.篩查糖尿病。 3.預(yù)測(cè)血管并發(fā)癥。 4.區(qū)別糖尿病性高血糖和應(yīng)激性高血糖：前者升高，后者正常。,某男，65歲，3年前出現(xiàn)多飲、多食、無明顯多食和消瘦，診斷為2型糖尿病。2天前出現(xiàn)上述癥狀加重，

12、伴心悸、氣短、無胸痛及夜間陣發(fā)性呼吸困難。 體格檢查：T 36.8，P 100次/分，R 17次/分，BP 135/85mmHg，心肺（-）,糖尿病、 酮癥酸中毒,糖尿病 心肌酶高 酸中毒,可能的診斷是什么？ 明確診斷還需檢查什么？,2型糖尿病酮癥酸中毒以及心梗 還需檢查的項(xiàng)目： TnI、心電圖,糖尿病,電解質(zhì)的測(cè)定臨床意義,血清鉀升高 ： a 攝入過多：輸入大量庫(kù)存血液，補(bǔ)鉀過多過快，含鉀藥物的過度使用 b 排泄障礙：急慢性腎衰、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、尿毒癥、長(zhǎng)期大量使用潴鉀利尿劑 。 c 細(xì)胞內(nèi)鉀的移出；大面積燒傷、重度溶血、擠壓綜合癥、呼吸障礙、酸中毒、缺氧等。 d 假性高鉀,血鉀(K+

13、)的測(cè)定臨床意義,血清鉀減低 ： a 攝取不足：饑餓、營(yíng)養(yǎng)不良、嚴(yán)重感染、敗血癥、消耗性疾病、心力衰竭、腫瘤等疾病的晚期、手術(shù)后長(zhǎng)期禁食未予補(bǔ)鉀。 b 丟失過度：嚴(yán)重嘔吐、腹瀉 、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、長(zhǎng)期使用強(qiáng)利尿劑使鉀大量排出 c 鉀的細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移：堿中毒，胰島素治療等。 d 細(xì)胞外液稀釋；心功能不全,血鈉測(cè)定,參考值: 血清鈉 135145mmolL 臨床意義 : 1血清鈉降低 :攝取不足;胃腸道失鈉; 腎失鈉：A、腎小管病變；B、反復(fù)使用利尿劑；C、腎上腺皮質(zhì)功能減退；皮膚失鈉;大量漿膜腔積液引流，可引起體內(nèi)缺鈉; 酸中毒時(shí)，鈉從細(xì)胞外液轉(zhuǎn)移到細(xì)胞內(nèi)液。細(xì)胞外液稀釋：水鈉潴留。,血鈉測(cè)定,

14、2血清鈉升高 ：(1)攝入過多； (2)體內(nèi)水分?jǐn)z入過少或丟失過多時(shí)：滲透性利尿、腎小管濃縮功能不全、大汗等； (3)腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥 (4)腦外傷、腦血管意外、垂體腫瘤等可產(chǎn)生腦性高鈉血癥 。,鈣測(cè)定的臨床意義,血鈣增高: 攝入過多 ; 溶骨作用增強(qiáng)：原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能亢進(jìn)；變形性骨炎 (Paget病)、轉(zhuǎn)移性骨癌；血液惡性腫瘤如急性白血病、多發(fā)性骨髓瘤和Burkitt淋巴瘤 ; 鈣吸收作用增加：維生素A或D攝入過多 ; 腎臟功能受損。,鈣測(cè)定的臨床意義,血鈣降低： 攝入不足或吸收不良 ； 成骨作用增加：如甲狀旁腺功能減退， 鈣吸收作用減少 ；乳糜瀉 腎臟疾?。杭甭阅I衰

15、竭、腎病綜合征,血漿脂質(zhì)檢測(cè),總脂質(zhì)測(cè)定：FC、CE、LP、TG 總膽固醇（TC） 甘油三酯（TG） 磷脂測(cè)定（PL） 游離脂肪酸（FFA）,心臟疾病的實(shí)驗(yàn)室診斷,急性心肌損傷的生物標(biāo)志物 肌鈣蛋白（Tn）測(cè)定 肌紅蛋白（Mb）測(cè)定 肌酸激酶（CK）及其同工酶測(cè)定 乳酸脫氫酶（LDH）測(cè)定,心肌損傷標(biāo)志物在AMI時(shí)的變化,心臟疾病的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè),心力衰竭的生物標(biāo)志物檢測(cè) 利鈉肽（NP）：6個(gè)NP家族，心功能不全時(shí)，ANP、BNP分泌增加。 正常以pro-BNP形式存在，心衰時(shí)分解成BNP和NT-pro-BNP,BNP檢測(cè)的臨床意義,心衰的診斷、分級(jí)、預(yù)后的判斷 用于呼吸困難的鑒別 心梗后心功能的

16、監(jiān)測(cè)和預(yù)后判斷 用于左室肥厚、肥厚梗阻性心肌病和擴(kuò)張性心肌病的判斷 心衰治療監(jiān)測(cè)、病情觀察的指標(biāo) 用于心臟手術(shù)患者術(shù)前、術(shù)后心功能的評(píng)估 用于高危人群心血管風(fēng)險(xiǎn)的早期發(fā)現(xiàn)。,心臟疾病危險(xiǎn)因素的檢測(cè),血清脂質(zhì)的測(cè)定 糖尿病及高血糖 超敏CRP 同型半胱氨酸（HCY）,胰腺疾病的實(shí)驗(yàn)室診斷,淀粉酶AMs 脂肪酶LPs,血?dú)夥治?酸堿度（PH）的測(cè)定 參考值：動(dòng)脈血：PH 7.35-7.45 臨床意義：PH7.35為酸中毒，PH7.45為堿中毒。 氧分壓（PO2）：是指血漿中物理溶解氧的張力。PO2是缺氧的指標(biāo)，PO2下降見于肺部通氣和換氣功能障礙，PO2低于7.31kPa(55mmHg)表示有呼吸

17、衰竭。 參考值：動(dòng)脈血：10.0-14.0kPa,血?dú)夥治?二氧分壓（PCO2）：是指血漿中物理溶解CO2的張力。PCO2是代表呼吸因素的指標(biāo)。 參考值：動(dòng)脈血：4.66-6.11kPa 意義：1.判斷肺泡通氣狀態(tài)；2.判斷呼吸性酸堿平衡的性質(zhì),PCO24.65kPa提示通氣過度,有呼吸性堿中毒的存在;PCO2上升至6.65kPa以上提示體內(nèi)有CO2滯留,為呼吸性酸中毒。,實(shí)際碳酸氫根（HCO3-） 定 義：病人血漿中實(shí)際HCO3-含量。 實(shí)際碳酸氫鹽濃度（AB）：在實(shí)際PaO2和血氧飽和度條件下所測(cè)的血漿HCO3-濃度。 參考值：21.4 27.3 mmol/L 意 義：HCO3-由碳酸氫鹽解離而來。當(dāng)體內(nèi)其它陰離 子缺乏時(shí)，HCO3-增多，代替其它陰離子 而與陽(yáng)離子保持平衡。 當(dāng)代謝性酸中毒時(shí)，血中HCO3-下降；代謝性 堿