1、貧血病人的護理,一、概述,定義： 人體外周血單位容積內(nèi)紅細胞計數(shù)、血紅蛋白濃度、紅細胞比容，低于正常范圍下限的一種常見的臨床癥狀。 診斷標準： 平原地區(qū)： 成年男性Hb120g/L,RBC4.51012/L,HCT0.42 成年女性 Hb110g/L,RBC4.01012/L,HCT0.37 與血容量有關(guān),嬰兒、兒童、孕婦（ Hb100g/L）,貧血是一個癥狀， 而不是一個獨立的疾病。,概述,定義： 診斷標準： 常見原因： 紅細胞生成減少 紅細胞破壞增多 急慢性失血,貧血發(fā)病機制和病因分類,紅細胞生成減少性貧血,造血干祖細胞異常,造血調(diào)節(jié)異常,造血原料不足利用障礙,紅細胞破壞過多貧血,失血性貧

2、血,溶血性貧血,出凝血性疾病,非出凝血性疾病,概述,定義： 診斷標準： 常見原因： 貧血分類：,貧血分類,貧血的發(fā)展速度,急性,慢性,紅細胞的形態(tài),大細胞性,小細胞性,正細胞性,血紅蛋白濃度,輕度,重度,中度,極重度,骨髓增生情況,骨髓增生不良,骨髓增生,貧血的發(fā)病機制和病因,貧血的細胞學(xué)分類,返回,貧血的嚴重劃分及標準,血紅蛋白濃度,貧血嚴重程度,30g/L,3059g/L,6090g/L,90g/L,極重度,重度,中度,輕度,貧血的骨髓增生程度分類,骨髓增生分類,相關(guān)疾病,增生不良性貧血,增生性貧血,再生障礙性貧血貧血,除再生障礙性貧血以外貧血,返回,貧血分類,貧血的發(fā)展速度,急性,慢性,

3、紅細胞的形態(tài),大細胞性,小細胞性,正細胞性,血紅蛋白濃度,輕度,重度,中度,極重度,骨髓增生情況,骨髓增生不良,骨髓增生,貧血的發(fā)病機制和病因,概述,定義： 診斷標準： 常見原因： 貧血分類： 臨床表現(xiàn)：,腦組織缺氧頭疼、記憶力減退、末梢神經(jīng)炎,氣促、呼吸困難，肺感染,心悸，貧血性心臟病，血色病,消化功能減低，MA有舌炎舌萎縮鏡面舌,輕度蛋白尿、尿濃縮功能減退,希恩氏綜合癥,減弱男性特征女性月經(jīng)過多藥物引起的性特征的改變,貧血藥物引起的免疫系統(tǒng)的改變,概述,定義： 診斷標準： 常見原因： 貧血分類： 臨床表現(xiàn)： 輔助檢查：,血常規(guī)檢查： 血紅蛋白 MCV、MCHC 白細胞、血小板 骨髓檢查：

4、骨髓細胞涂片分類、活檢 病因相關(guān)的檢查： 各種造血原料水平測定,概述,定義： 診斷標準： 常見原因： 貧血分類： 臨床表現(xiàn)： 輔助檢查：,診斷要點： 是否貧血-根據(jù)病史、體格檢查、實驗室檢查 貧血的程度、類型 貧血的病因,概述,定義： 診斷標準： 常見原因： 貧血分類： 臨床表現(xiàn)： 輔助檢查：,診斷要點： 處理要點： 對癥治療 對因治療,補充造 血原料,缺鐵性貧血病人的護理iron deficiency anemia（IDA）,是各類貧血中最常見的一種。 由于體內(nèi)貯存鐵缺乏致使血紅蛋白合成減少而引起的一種小細胞低色素性貧血。,一、IDA定義,二、發(fā)病率,可發(fā)生在各年齡組，嬰幼兒和育齡婦女發(fā)病率

5、較高。WHO統(tǒng)計資料顯示：,兒童50%；成年男性10%； 女性20%；孕婦40%,鐵缺乏為什么會引起血紅蛋白減少？ 為什么是小細胞低色素性的貧血？,缺鐵為什么會引起Hb減少？,衰老紅細胞 鐵 食物來源,鐵是合成血紅蛋白的原料,肉類、肝、蛋黃、豆類、 紫菜、香菇及海帶,Hb,+轉(zhuǎn)鐵蛋白,+原卟啉,幼紅c線粒體,血紅素,珠蛋白+,返回,為什么是小細胞低色素性貧血？,缺鐵時，Hb合成減少，紅細胞胞漿不足， 細胞變小，顏色變淡,三、鐵代謝,鐵的分布 鐵的來源和吸收 鐵的轉(zhuǎn)運 鐵的貯存和排泄,鐵的分布,鐵廣泛分布于人體各組織 正常成人體內(nèi)含鐵總量為34.5g 其中血紅蛋白鐵占67%，貯存鐵占29%，其余

6、4%分布于肌紅蛋白及細胞內(nèi)的含鐵酶類（過氧化氫，單胺氧化酶，細胞色素氧化酶等）,返回,鐵的來源,合成新的血紅蛋白的鐵來源于體內(nèi)衰老紅細胞破壞釋放的鐵，還來源于食物 食物是鐵的主要來源 含鐵豐富的食物有：肝、瘦肉、蛋黃、豆類、海帶、木耳、香菇等 乳類如牛奶含量最低,返回,鐵的吸收,吸收部位：主要在十二指腸和空腸上段 肉類中的鐵如肌紅蛋白可完整地直接被吸收 植物中的鐵多為三價鐵，其吸收受胃酸和維生素C的影響 胃酸：將食物中的鐵游離化 維生素C等還原物質(zhì)將高鐵變?yōu)閬嗚F，此時腸粘膜方可吸收,返回,鐵的轉(zhuǎn)運,經(jīng)腸粘膜吸收進入血液的亞鐵在銅藍蛋白的作用下氧化為高鐵，再與血漿中的轉(zhuǎn)鐵蛋白（一種1球蛋白）結(jié)合

7、，成為血清鐵，并運送到各組織中,返回,鐵的貯存,貯存形式：鐵蛋白和含鐵血黃素 鐵蛋白主要存在于肝、脾、骨髓的單核-巨噬細胞和腸粘膜細胞的胞漿中，血漿中有少量的鐵蛋白，但可以通過測定血漿鐵蛋白來了解鐵的貯存情況。 正常男性體內(nèi)貯存鐵約為1000mg，女性約為300400mg,返回,鐵的排泄,鐵主要由膽汁或經(jīng)糞便排出，育齡婦女主要經(jīng)過月經(jīng)、妊娠、哺乳而丟失 正常男性每日約丟失1mg 正常女性每日約丟失11.5mg，一次月經(jīng)丟失4080ml血液，大約失鐵2040mg,返回,三、鐵代謝,鐵的分布 鐵的來源和吸收 鐵的轉(zhuǎn)運 鐵的貯存和排泄,四、病因,鐵需要量增加,哪些群體對鐵的需要量多？,兒童,妊娠婦女

8、,哺 乳 母 親,飲食中含鐵量少： 乳類、谷類、植物性食物含鐵少 肝臟、動物血、肉類、魚類、蛋黃、豆類含鐵多,鐵攝入不足,單純素食、挑食、偏食易引起IDA,返回,1、食物搭配不合理影響鐵吸收 茶、牛乳、咖啡抑制鐵吸收 稀鹽酸、VitC、果糖、氨基酸促進鐵吸收 2、胃腸道疾?。?胃大部分切除、胃空腸吻合術(shù) 胃酸缺乏、慢性胃炎、腸炎等,鐵吸收不良,鉤蟲感染,腸息肉,鐵的丟失多,慢性失血,消化道潰瘍、腫瘤,月經(jīng)量過多、痔瘡,四、病因,五、發(fā)病機制,發(fā)病機制,六、臨床表現(xiàn),皮膚粘膜蒼白,組織缺鐵表現(xiàn),消化系統(tǒng)： 食欲不振；體重減低；異食癖 中樞神經(jīng)系統(tǒng)： 頭暈、頭痛、失眠、多夢、記憶力及注意力下降。

9、重者智商下降 心血管系統(tǒng)： 心率加快，嚴重出現(xiàn)心衰,異食癖,兒童智力及體格發(fā)育障礙,10歲女孩: 身高105cm 體重19kg,正常時為140cm,27kg,組織缺鐵表現(xiàn)： 皮膚：干燥皺縮、無光澤； 毛發(fā)：干枯易脫落； 指甲：脆薄易裂，反甲（舟狀指 ） 粘膜損害：口角炎、舌炎、舌乳頭萎縮 其它：免疫力降低，易合并感染,反甲,口角炎,組織缺鐵表現(xiàn)： 皮膚：干燥皺縮、無光澤； 毛發(fā)：干枯易脫落； 指甲：脆薄易裂，反甲（舟狀指 ） 粘膜損害：口角炎、舌炎、舌乳頭萎縮 其它：免疫力降低，易合并感染,七、輔助檢查,1血象：Hb和RBC，以Hb為主。 2骨髓象：中、晚幼紅細胞增生活躍。 3鐵代謝的檢查：鐵

10、蛋白(SF)；血清鐵（ST）；血清總鐵結(jié)合力（TIBC ）,血象,小細胞低色素,Microcytic (MCV80) Hypochromic Reticulocyte count is low MCH27pg MCHC32 白細胞和血小板計數(shù)可正常,可見細胞體積小，中心淡染區(qū)擴大,鐵代謝,Serum iron is LOW，64.4mol/l Transferrin saturation is LOW, 15% 鐵粒幼細胞15% 骨髓內(nèi)外鐵染色缺乏,正常時,鐵缺乏時,七、輔助檢查,1血象：Hb和RBC，以Hb為主。 2骨髓象：中、晚幼紅細胞增生活躍。 3鐵代謝的檢查：鐵蛋白(SF)；血清鐵（S

11、T）；血清總鐵結(jié)合力（TIBC ）,八、處理要點,病因治療：如徹底治愈慢性失血 補充鐵劑： 進食含鐵豐富的食物 口服鐵劑如硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵等，同時補充Vit C或稀鹽酸 速力菲、力蜚能 注射鐵劑：常用右旋糖酐鐵、過敏試驗 中醫(yī)中藥：,九、護理診斷,十、護理目標,十一、護理措施,飲食護理,糾正不良的飲食習(xí)慣 增加含鐵豐富食物的攝取 促進食物鐵的吸收,十一、護理措施,口服鐵劑,注意事項： 有胃腸道不良反應(yīng)：飯后或餐中服藥，小劑量開始 與維生素C、果汁、稀鹽酸等同服；忌與抑制鐵吸收的食物同服；避同服抗酸藥、H2受體拮抗劑 液體鐵劑，可使牙黑染，應(yīng)用吸管或注射器或滴管 服后大便呈黑色或柏油樣，應(yīng)說

12、明其原因 強調(diào)要按劑量、按療程服藥，定期復(fù)查,注射鐵劑,注意事項： 1、不在皮膚暴露部位注射 2、抽取藥液后，更換注射針頭 3、應(yīng)用大肌群深部肌肉注射， “Z”字形注射或留空氣注射，經(jīng)常更換注射部位。 4、注意不良反應(yīng)：局部疼痛；面部潮紅、惡心嘔吐、頭痛等；嚴重者可出現(xiàn)過敏性休克，應(yīng)備好腎上腺素,十一、護理措施,注意休息，適量活動,輕度貧血：不必嚴格限制日?；顒?中度貧血：增加臥床時間，活動量以不加重癥狀為度 重度貧血：臥床休息，減少氧耗，預(yù)防心衰。常規(guī)吸氧。,十一、護理措施,預(yù)防感染,十一、護理措施,1、重視在易患人群中開展防止缺鐵的衛(wèi)生知識教育，改進嬰兒哺育方法，及時增添輔食，世界衛(wèi)生組織提出在孕婦和嬰兒食品中加入少量鐵劑。 2、說明貧血的病因及積極根治原發(fā)病的重要意義，以提高自我保護意識。 3、指導(dǎo)休息和飲食，預(yù)防感染。 4、用藥指導(dǎo)。,健康教育,自測題,1、貧血最常見和最早出現(xiàn)的癥狀是 頭暈 食欲減退 心悸 氣短 乏力 2、嚴重貧血時血紅蛋白低于： 3、有利于口服鐵劑吸收的維生素是 4、口服鐵劑最常見的不良反應(yīng)時 5