1、白內(nèi)障病人的護理,重醫(yī)附一院眼科 羅清月教學(xué)目標(biāo):,掌握年齡相關(guān)性白內(nèi)障的護理措施及健康教育 熟悉白內(nèi)障的分類、臨床表現(xiàn)及分期 了解白內(nèi)障的手術(shù)進展,白內(nèi)障cataract 主要的致盲眼病 晶狀體的解剖 晶狀體包括囊膜、晶體纖維 囊膜為人體最厚的上皮基底膜，具有高度彈性和 特殊的新陳代謝； 晶體纖維是由前囊下的上皮細(xì)胞不斷分裂而成， 新的纖維形成皮質(zhì)，舊的纖維被擠到 中心形成核。,晶體的透明性,纖維規(guī)則地排列 囊膜有恒定的滲透性 晶體本身無血管,各種原因引起房水成分和晶體囊滲透性改變以及代謝紊亂時，晶體發(fā)生蛋白變性，纖維間出現(xiàn)水裂、空泡，上皮細(xì)胞增殖發(fā)生改變，此時，透

2、明的晶體變?yōu)榛鞚幔Q為白內(nèi)障。簡單地說，晶狀體混濁就叫白內(nèi)障。,病因,(一)年齡 (二)遺傳 (三)代謝障礙 (四)全身疾病 (五)中毒、輻射、外傷等,分類 根據(jù)發(fā)病原因：分年齡相關(guān)性 、代謝性、 外傷性、并發(fā)性白內(nèi)障等。 按發(fā)病時間分：先天性、后天性白內(nèi)障。 根據(jù)晶體混濁部位分：皮質(zhì)性、核性、 囊膜下性白內(nèi)障。,年齡相關(guān)性白內(nèi)障 （一）定義： 50歲以上的中老年人；無其他眼病； 雙眼先后發(fā)生。 （二）病因 發(fā)病機制復(fù)雜，一般與紫外線、全身疾 病、遺傳因素及晶體營養(yǎng)代謝狀況有關(guān)。,護理評估 健康史：年齡越大，發(fā)病率越高。 癥狀：眼前出現(xiàn)固定不動的黑影， 單眼復(fù)視或多視， 虹視、畏光或眩光， 呈

3、漸進性、無痛性視力減退，視力障礙出現(xiàn)， 因晶體膨脹可有近視 體征：不同的類型的白內(nèi)障有不同的體征， 臨床上常見皮質(zhì)性白內(nèi)障。,皮質(zhì)性白內(nèi)障： 1、初發(fā)期：混濁在周邊部； 不影響視力；發(fā)展慢 2、膨脹期：皮質(zhì)混濁；虹膜投影； 誘發(fā)急性閉角型青光眼 3、成熟期：含水量適中，前房深度恢復(fù)正常 4、過熟期：虹膜震顫，核沉入囊袋下方可 引起葡萄膜炎、晶體溶解性青 光眼、晶體脫位。,處理原則,目前藥物療效不肯定， 主要以手術(shù)治療為主。,護理診斷,1、感知改變 2、自理能力改變 3、潛在并發(fā)癥 4 、有受傷的危險,護理目標(biāo),視力提高 避免外傷發(fā)生 減少或避免并發(fā)癥發(fā)生 掌握自我護理知識和技能,護理措施 1、

4、藥物護理,所有治療白內(nèi)障的藥物，只能阻止晶體蛋白形成不溶性復(fù)合物，防止白內(nèi)障形成，不能使混濁的晶體變透明。常用藥物有，視明露眼藥水，卡他林眼藥水，白內(nèi)障眼藥水，谷光苷肽，口服維生素C、B2、E。,2、手術(shù)護理,治療白內(nèi)障最徹底的方法就是手術(shù)。白內(nèi)障手術(shù)是摘除混濁的晶體，使之復(fù)明，恢復(fù)視力。,2.1 手術(shù)時機的選擇 既往認(rèn)為白內(nèi)障成熟期為手術(shù)最佳時機，現(xiàn)在由于手術(shù)技術(shù)的進步一般視力低于0.3影響患者工作及生活時即可手術(shù)。,2.2 術(shù)前護理,全身準(zhǔn)備:心理護理、體位、飲食 預(yù)防患者外傷 術(shù)眼準(zhǔn)備:以預(yù)防術(shù)眼感染為原則。 剪眼睫毛、沖洗淚道 沖洗結(jié)膜囊 預(yù)防性使用抗生素眼液。,2.3 白內(nèi)障術(shù)前檢查

5、 做白內(nèi)障手術(shù)前，我們必須進行一系列的檢查。檢查不詳細(xì)，則可以使本來有復(fù)明希望的眼球造成永久性失明甚至發(fā)生生命危險。,3、手 術(shù) 方 法,3.1 白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)： 3.2 白內(nèi)障現(xiàn)代囊外摘除術(shù)： 3.3 超聲乳化白內(nèi)障吸出術(shù)： 3.4 激光乳化白內(nèi)障吸出術(shù)：,4、術(shù)后護理 護理原則：預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥， 減少不良反應(yīng)， 以患者舒適為原則。,4.1 體位:半臥位或平臥位，禁忌低頭彎腰。 4.2 飲食:普食、糖尿病飲食、低鹽飲食等 4.3 術(shù)眼:觀察術(shù)后反應(yīng)（疼痛、出血 畏光、人工晶體排斥、角膜水腫等） 保護術(shù)眼，避免碰撞。,4.4 白內(nèi)障術(shù)后視力的恢復(fù)和矯正 白內(nèi)障病人的混濁晶體摘除后，就成了無晶體眼，由于眼球缺少了一個具有19D屈光度的晶體，一個正視眼患者此時裸眼視力只有0.02，要恢復(fù)和矯正視力，方法有三種：,配框架眼鏡：配戴一副1012D凸透鏡，此眼鏡會使視網(wǎng)膜上的物像放大2.5，且視野縮小。 接觸鏡：能夠避免上述缺點，但受年齡和條件限制。 人工晶體植入：在白內(nèi)障囊外摘除后即時放一個IOL在眼內(nèi)，代替已摘除的晶體，達(dá)到恢復(fù)生