1、靜脈輸液穿刺技巧 急診科 董明蘭,1,內(nèi) 容,2,一、選 血 管,粗直 彈性好 固定的靜脈,3,血管分類,普通靜脈 滑動(dòng)靜脈 硬化靜脈 脆弱靜脈 塌陷靜脈 小兒靜脈 水腫患者靜脈 隱性充盈靜脈,4,普通靜脈,血管特點(diǎn) 血管充盈飽滿，富 有彈性，易于固定,病員特點(diǎn) 見于體質(zhì)健壯者， 如急性病，大病初期,部位 手背部,部位 手背部,注意事項(xiàng) 體質(zhì)肥胖者皮膚上表淺靜脈走行不明穿刺前需先用手指摸清走行與深淺度,5,血管特點(diǎn) 皮下脂肪少缺乏支持，血管在皮下易活動(dòng),滑動(dòng)靜脈,注意事項(xiàng) 繃緊上下皮膚，固定血管后行穿刺,部位 手腕部 足踝腕部,病員特點(diǎn) 見于消瘦者及老年病員,6,硬化靜脈,注意事項(xiàng) 繃緊皮膚，

2、固定血管，行穿刺,病員特點(diǎn) 見于老年人，高血壓癥及動(dòng)脈硬化者,血管特點(diǎn) 血管壁厚而堅(jiān)硬，有堅(jiān)實(shí)感，彈性小，易活動(dòng)，很暴露，像鐵絲,部位 手背 足背,7,注意事項(xiàng) 選用細(xì)小的針頭，謹(jǐn)慎而又緩慢的刺入，推藥時(shí)緩慢，以防穿透血管造成漏血或漏藥,脆弱靜脈,血管特點(diǎn) 由于組織細(xì)胞退化間質(zhì)疏松，因而血管壁脆性大，彈性小，易被刺破,穿刺部位 手背、手指,病員特點(diǎn) 見于慢性消耗性疾病，如血液性疾病及慢性腎炎等,8,病員特點(diǎn) 見于失血過多， 嚴(yán)重脫水或重危 衰竭者,塌陷靜脈,血管特點(diǎn) 不顯露，但充盈較好,注意事項(xiàng) 血管較難尋找，穿刺時(shí)必須耐心，壓緊血管上端后向上推動(dòng)血液，待血管充盈后穿刺，必要時(shí)先行熱敷,部位

3、小臂 手背 足背,9,血管特點(diǎn) 血管細(xì)、表淺直,小兒靜脈,病員特點(diǎn) 嬰幼兒,穿刺法 一般采用頭皮靜脈,部位 頭皮手背足背,注意事項(xiàng) 對(duì)準(zhǔn)血管方向，由淺入深，進(jìn)針宜慢，一般用1mL注射器抽吸，以助尋找,10,水腫靜脈,血管特點(diǎn) 不顯露，但充盈較好,部位 手背、足背,病員特點(diǎn) 心、腎疾患病員,注意事項(xiàng) 先給局部加壓，使水腫液分散，靜脈顯出,11,血管特點(diǎn) 深而不顯但充盈好，易固定,隱性充盈靜脈,病員特點(diǎn) 肥胖,部位 手背足背,注意事項(xiàng) 進(jìn)皮膚后由左食指引導(dǎo)右手針刺入血管,12,二、進(jìn)針方法,傳統(tǒng)的“三段”式進(jìn)針法,負(fù)壓進(jìn)針法,逆行進(jìn)針法,高調(diào)、低壓穿刺法,傳統(tǒng)進(jìn)針法,13,右手持針，針尖斜面向上，

4、根據(jù)皮膚及血管情況調(diào)整進(jìn)針角度，回血后將針梗進(jìn)入2/3后固定,1.傳統(tǒng)進(jìn)針法,一般采用5號(hào)，7號(hào)頭皮針,14,2.負(fù)壓進(jìn)針法,操作時(shí)將調(diào)節(jié)器下部的輸液管前端返折，并擠去前端液體，血液因管內(nèi)負(fù)壓而迅速流入頭皮針膠管處，使被穿刺部位快速回血,15,適用于手背下端掌指 關(guān)指處或向心方向穿刺 不利于固定的部位的血管,3.逆行穿刺法,16,4.高調(diào)、低壓進(jìn)針法,把輸液管調(diào)節(jié)器置于靠近莫非氏滴管處，排氣成功后將輸液瓶掛于輸液架的最低處，甚至與穿刺部位呈水平位，使被穿刺部位快速回血,17,三、提高靜脈穿刺成功率方法,良好的心理素質(zhì) 止血帶的應(yīng)用 握拳的方法 穿刺方法的選擇 進(jìn)針角度的選擇 穿刺后的補(bǔ)救方法

5、靜脈固定的方法,18,良好的心理素質(zhì),首先要具有良好的心理素質(zhì)，心態(tài)要穩(wěn)定，穿刺時(shí)不要急于求成，要心平氣和，認(rèn)真選擇好血管,19,扎止血帶時(shí)應(yīng)松緊適宜 老年患者血管：不要過早過緊扎止血帶 血管不充盈的患者：扎止血帶時(shí)間適當(dāng)延長(zhǎng)40-120秒,止血帶的恰當(dāng)使用(一),20,四肢：在穿刺上方5-10cm處扎止血帶 比較固定的靜脈：在距穿刺點(diǎn)6cm的上方扎止血帶 手背靠近手指部位的靜脈：止血帶扎在腕關(guān)節(jié)處離穿刺點(diǎn)4cm,止血帶的恰當(dāng)使用(二),21,握拳的方法,普通的患者：自然握拳,老年人手背較瘦、皮膚松弛、血管陷入掌骨間的患者：將患者四肢并攏，使手背隆掌空成弧形,22,穿刺方法的選擇,直接穿刺法：

6、一般病人 間接穿刺法：高熱、脫水的患者 負(fù)壓穿刺法：隱性充盈靜脈 逆行穿刺法：手背下端掌指靜脈,23,進(jìn)針角度,一般病人：15- 30角 老年淺小靜脈穿刺：35角 對(duì)指（趾）背側(cè)靜脈穿刺:1015角 對(duì)老年血管壁厚、硬、易滾動(dòng)患者:超過40角 對(duì)小兒頭皮靜脈、手背及足背淺靜脈、指（趾）間靜脈:1045角 肘靜脈、大隱、小隱靜脈:2030角,24,穿刺后補(bǔ)救方法,穿刺后無回血，外撤針頭時(shí)見回血，則說明穿透血管，采用指壓扎穿部位止血。 方法一：立即指壓扎穿部位，同時(shí)松開止血帶，先以指重壓1 min左右，然后打開輸液器，此時(shí)手指輕按，以液體能緩慢通過為準(zhǔn)，觀察1 min左右無外滲可停止按壓，膠布固定針頭，成功率達(dá)90%。,25,穿刺后補(bǔ)救方法,