1、肺 癌,Lung cancer,1,大 體 類 型,中心型 外圍型 彌漫型,Lung cancer,中央型肺癌,Lung cancer,肺癌：外圍型,Lung cancer,肺癌：彌漫型,Lung cancer,組織學(xué)分類,鱗狀細(xì)胞癌 Squamous cell carcinoma 5070% 腺 癌 Adenocarcinoma 1520% 小細(xì)胞癌 Small cell carcinoma 40%,Lung cancer,肺癌：鱗狀細(xì)胞癌，可見核分裂像,Lung cancer,病理核分裂像 正常核分裂像,Lung cancer,鱗癌：癌細(xì)胞排列成復(fù)層，并可見角化珠,鱗癌：形成大量角化珠,L

2、ung cancer,腺癌：癌細(xì)胞形成腺體結(jié)構(gòu),腺 癌,Lung cancer,乳頭狀腺癌,Lung cancer,小細(xì)胞肺癌：短梭形或淋巴細(xì)胞樣的瘤細(xì)胞，胞漿甚少， 形似裸核，核染色質(zhì)細(xì)顆粒狀,Lung cancer,肺 結(jié) 核,Tuberculosis,13,概 念,結(jié)核桿菌引起的特殊性增殖性炎癥,屬慢性傳染病 以呼吸道傳染為主，消化道傳染可見, 親肺，親淋巴 可治愈性疾病,Tuberculosis,病 因 發(fā) 病,病原菌：人型、牛型、鳥型 致病物質(zhì) 脂質(zhì)：保護(hù)菌體不被巨噬細(xì)胞消化 索狀因子：與毒力有關(guān) 蠟質(zhì)D：引起強(qiáng)烈的變態(tài)反應(yīng) 磷脂：使炎癥灶中的巨噬細(xì)胞轉(zhuǎn)變?yōu)?類上皮細(xì)胞，從而形成結(jié)核

3、結(jié)節(jié),Tuberculosis,病 因 發(fā) 病,蛋白：具有抗原性，與蠟質(zhì)D結(jié)合后 使機(jī)體發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，引起組織壞死 多糖類：引起中性粒細(xì)胞浸潤(rùn),Tuberculosis,病 因 發(fā) 病, IV型（遲發(fā)性）變態(tài)反應(yīng) 結(jié)核桿菌吸入Ag刺激T細(xì)胞致敏釋放淋巴因子（巨噬細(xì)胞趨化因子、移動(dòng)抑制因子、激活因子等）巨噬細(xì)胞增生并激活局限結(jié)核桿菌吞噬，分解,Tuberculosis,基 本 病 變,滲出為主： 早期，機(jī)體免疫力低下，菌量多， 毒力強(qiáng) 漿液性纖維素性炎 增生為主： 機(jī)體免疫力強(qiáng)，菌量少，毒力低 形成結(jié)核結(jié)節(jié),Tuberculosis,結(jié)核結(jié)節(jié)（tubercle）： 中心為干酪樣壞死，周圍為類上皮

4、細(xì)胞( 梭形或多角形，胞漿豐富，淡紅染，境界不清；核圓形或卵圓形，染色質(zhì)少，甚至呈空泡狀，有核仁)、Langhans巨細(xì)胞(多個(gè)類上皮細(xì)胞融合而成，體積巨大，多核，核排列在胞漿周圍呈花環(huán)狀、馬蹄形)，外周為成纖維細(xì)胞、纖維細(xì)胞、膠原纖維和淋巴細(xì)胞。,Tuberculosis,基 本 病 變,壞死為主： 機(jī)體抵抗力低，變態(tài)反應(yīng)強(qiáng)烈， 菌量多，毒力強(qiáng) 干酪樣壞死： 紅染無結(jié)構(gòu)的顆粒狀物,Tuberculosis,基 本 病 變,轉(zhuǎn) 歸,轉(zhuǎn)向愈復(fù)： 吸收消散：淋巴道 纖維化、纖維包裹及鈣化,Tuberculosis,轉(zhuǎn)向惡化： 病灶擴(kuò)大 溶解播散： 空洞形成 支氣管播散 淋巴道播散 血道播散,Tub

5、erculosis,轉(zhuǎn) 歸,結(jié)核性肉芽腫,結(jié)核性肉芽腫,結(jié)核性肉芽腫，中央可見大片干酪樣壞死灶,結(jié)核性肉芽腫：大量類上皮細(xì)胞,結(jié)核性肉芽腫：可見 Langhans巨細(xì)胞,抗酸染色:可見大量紅染桿菌,Tuberculosis,原發(fā)性肺結(jié)核,Primary pulmonary tuberculosis,24,病 變 特 點(diǎn),原發(fā)綜合征(primary complex) 肺原發(fā)病灶：右肺上葉下部或下葉 上部，滲出壞死，肉芽組織形成 結(jié)核性淋巴管炎 淋巴結(jié)結(jié)核：肺門,Primary pulmonary tuberculosis,原發(fā)肺結(jié)核：原發(fā)病灶,Primary pulmonary tubercul

6、osis,原發(fā)綜合征： 原發(fā)病灶 淋巴管炎 肺門淋巴結(jié)結(jié)核,Primary pulmonary tuberculosis,臨 床 特 點(diǎn),多發(fā)于兒童，偶見成人 癥狀輕微而短暫 無明顯體征 少數(shù)有盜汗、低熱、倦怠 呼吸道癥狀少見,Primary pulmonary tuberculosis,結(jié) 局,自然痊愈 纖維包裹和鈣化 支氣管擴(kuò)散：肺內(nèi) 淋巴道擴(kuò)散：氣管旁、縱隔、鎖骨上淋巴結(jié) 血行播散：全身粟粒性結(jié)核 肺內(nèi)粟粒性結(jié)核 肺外器官結(jié)核,Primary pulmonary tuberculosis,Primary pulmonary tuberculosis,粟粒性肺結(jié)核,Primary pulm

7、onary tuberculosis,繼發(fā)性肺結(jié)核,Secondary pulmonary tuberculosis,32,類 型,滲出性炎：漿液性，出血性，纖維素性 扣診：濁音 聽診：呼吸音減弱，摩擦音 胸膜粘連，增厚 增殖性炎：肺尖部局灶性 胸膜增厚，粘連,Secondary pulmonary tuberculosis,基 本 病 變,漿液纖維素性炎：細(xì)菌多，毒力強(qiáng)，機(jī)體免疫力低下，如結(jié)核病早期 壞死為主的炎癥：少見，如干酪性肺炎 結(jié)核性肉芽腫性炎癥：細(xì)菌少，毒力低，機(jī)體免疫反應(yīng)強(qiáng),最常見,Secondary pulmonary tuberculosis,病 變 結(jié) 局,愈復(fù)：吸收 纖維

8、化 包裹 鈣化 惡化：病灶擴(kuò)大 溶解液化：空洞 擴(kuò)散,Secondary pulmonary tuberculosis,類 型,局灶型肺結(jié)核 浸潤(rùn)型肺結(jié)核 慢性纖維空洞型肺結(jié) 干酪性肺炎 結(jié)核球 結(jié)核性胸膜炎,Secondary pulmonary tuberculosis,臨 床 特 點(diǎn),多見于成年人 始于肺尖部 病變局限化，抑制擴(kuò)散 病程較長(zhǎng)，病情反復(fù),Secondary pulmonary tuberculosis,浸潤(rùn)型肺結(jié)核,常見類型:多由局灶型惡化而來 臨床：低熱，盜汗，全身無力，咳 嗽，咳痰，痰中帶菌 X線：鎖骨下區(qū)浸潤(rùn)灶 病理：滲出和干酪性壞死改變,Secondary pulm

9、onary tuberculosis,結(jié)核伴空洞,Secondary pulmonary tuberculosis,結(jié) 局,纖維化、包裹、鈣化 急性空洞形成-慢性纖維空洞型 干酪性肺炎 氣胸,Secondary pulmonary tuberculosis,慢性纖維空洞型,Secondary pulmonary tuberculosis,結(jié) 局,瘢痕愈合：纖維化閉合 開放愈合：空洞仍存在 傳染源 壞死侵蝕大血管-咯血-窒息死亡 膿氣胸 腸結(jié)核 肺動(dòng)脈高壓-肺源性心臟病,Secondary pulmonary tuberculosis,慢性纖維空洞型肺結(jié)核,常見類型:多由局灶型惡化而來 臨床：低

10、熱、盜汗、全身無力、咳 嗽、咳痰、痰中帶菌 X線：鎖骨下區(qū)浸潤(rùn)灶 病理：滲出和干酪性壞死改變,Secondary pulmonary tuberculosis,結(jié) 局,瘢痕愈合：纖維化閉合 開放愈合：空洞仍存在 傳染源 壞死侵蝕大血管-咯血-窒息死亡 膿氣胸 腸結(jié)核 肺動(dòng)脈高壓-肺源性心臟病,Secondary pulmonary tuberculosis,干酪性肺炎,浸潤(rùn)型肺結(jié)核惡化 空洞氣道播散 大、小葉性分布 肺實(shí)變，黃色干酪樣壞死 多個(gè)小的急性空洞形成 預(yù)后很差，少見,Secondary pulmonary tuberculosis,干酪性肺炎切片,干酪性肺炎切片,干酪性肺炎切片,Secondary pulmonary tuberculosis,結(jié) 核 球,臨床多無癥狀 病情相對(duì)靜止 肺上葉，單發(fā)或多發(fā) 中心壞死，周圍纖維包裹 機(jī)化、鈣化轉(zhuǎn)愈 壞死擴(kuò)大播散 手術(shù)切除,Secondary pulmonary tuberculosis,結(jié)核球,Secondary pulmonary tuberculosis,結(jié)核性胸膜炎,見于原發(fā)和繼發(fā)性肺結(jié)核 結(jié)核菌直接感染 結(jié)核菌菌體蛋白過敏 臨床多見于成人和年長(zhǎng)兒童,Secondary pulmonary tuberculosis,結(jié)核性胸膜炎,Secondary pulmonary t