1、心肺復蘇術(shù)培訓,心跳驟停,1975年，世界衛(wèi)生組織： 發(fā)病或受傷后24小時內(nèi)心臟停搏，即為心跳驟停。 1980年，美國心臟病協(xié)會： 冠心病發(fā)病后1小時內(nèi)心臟停搏，即為心臟驟停。 Cecil 內(nèi)科學第十六版則規(guī)定： 任何心臟病患者或非心臟病患者，在未能估計到的時間內(nèi)，心搏突然停止，即應視為心跳驟停。,慢性病患者(癌癥消耗)在死亡時心臟都要停搏,應稱為“心臟停搏”,非“驟?！笔潜厝唤Y(jié)果,應歸于“生物死亡”,無法挽救 心臟驟停,病人處于“臨床死亡”,積極搶救,可能有效. 本質(zhì)上不同,“生物學死亡”病人由于缺氧而致的永久性腦死亡,無法挽救,不可逆轉(zhuǎn). “臨床死亡”病人心跳和呼吸已經(jīng)停止.可以逆轉(zhuǎn),防止

2、,心臟驟停,未預料的停搏,剛剛的停搏,心跳驟停的診斷,診斷必須迅速而準確，確診征象： 1 神志喪失，呼之不應； 2 大動脈（頸動脈和股動脈）搏動消失； 3 呼吸停止； 4 瞳孔散大 切忌反復測壓、聽診，或等ECG描記，延誤搶救時機，如不能肯定有循環(huán)，立即進行心外按壓,心臟驟停4種類型： 心室纖顫（VF） 無脈室速 無脈電活動（PEA） 心室停搏,心跳驟停的常見病因,氣道阻塞的常見病因,呼吸道阻塞系指呼吸器官（口、鼻、咽、喉、氣管、支氣管、細支氣管和肺泡）的任何部發(fā)生阻塞或狹窄，阻礙氣體交換，或呼吸道鄰近器官病變引起的呼吸道阻塞，以至發(fā)生阻塞性呼吸困難的總稱。 最常見的完全性氣道阻塞原因為舌后墜

3、。 氣道阻塞的另一常見原因為上呼吸道有異物存在。外源性異物如經(jīng)口誤入的如魚骨、豆果、金屬類等；內(nèi)源性異物如牙齒、血液、膿液、嘔吐物等。,氣道阻塞的常見病因,急性炎癥 急性喉炎、急性會厭炎、急性喉氣管支氣管炎。 特殊感染性肉芽腫 喉部、氣管內(nèi)結(jié)核、梅毒、麻風真菌和硬結(jié)病等可發(fā)生肉芽腫和/或繼發(fā)感染，也可發(fā)生瘢痕收縮使管腔狹窄。 腫瘤 外傷與創(chuàng)傷 各種咽喉疾病引起的聲帶癱瘓。,心肺復蘇的定義,CPR （Cardio-pulmonary Resusciation），即心肺復蘇術(shù)，是指專業(yè)或非專業(yè)人員對心臟驟停者采取徒手搶救恢復心跳與呼吸的緊急救助措施，又稱為徒手心肺復蘇術(shù)。 CPR技術(shù)是醫(yī)護人員人人

4、必需掌握的急救技術(shù)，尤其是在急救部門CPR技術(shù)顯得就更為重要。,復蘇發(fā)展簡史,1947年美國Claud Beek首次報道電擊除顫成功 1958年美國Peter Safar發(fā)明口對口人工呼吸 1960年William Kouwenhoven發(fā)表心臟按壓文章 1985年7月由CPR變?yōu)镃PCR,復蘇發(fā)展簡史,CRP的發(fā)展,自2000年2月美國心臟協(xié)會（AHA）制訂了國際CPR指南以來，該指南一直是最權(quán)威、最適用、最有效指南，是全球復蘇總的指導原則、通用標準。 2005年1月，ILCOR（International Liaison Committee on Resuscitation，國際復蘇聯(lián)絡(luò)委

5、員會）提出了CPR治療建議；2007年1月，ILCOR提出ILCOR2007年心肺復蘇共識，于11月在循環(huán)、復蘇雜志頒布。 2010年版CPR指南已經(jīng)于2010年10月公布，與2005年指南相比2O10年版在諸多方面做了調(diào)整。,CRP的發(fā)展,2010年1月31日2月6日國際復蘇聯(lián)合會（ILCOR）和美國心臟協(xié)會（AHA）共同在美國達拉斯洲際酒店舉行的2010心肺復蘇指南（CPR）暨心血管急救（ECC）國際科學共識推薦會既要。 2010年10月18日-美國心臟協(xié)會（AHA）公布最新心肺復蘇（CPR）指南。 此指南重新安排了CPR傳統(tǒng)的三個步驟, 從原來的A-B-C改為C-A-B。這一改變適用于成

6、人，兒童和嬰兒，但不包括新生兒。,復蘇發(fā)展簡史,圣經(jīng)中有Elisha用口對口人工呼吸搶救Shunammite兒子的描述（公元前1300年） 金匭要略（公元2世紀）： “徐徐抱解，一人以手按胸上數(shù)動之，一人摩鋝臂脛屈伸之，若已僵，但漸漸強屈之。如此一炊頃，氣從口出，呼吸眼開”,時間就是生命,心搏驟停的嚴重后果以秒計算 510秒意識喪失，突然倒地。 30秒可出現(xiàn)全身抽搐。 60秒瞳孔散大，自主呼吸逐漸停止。 3分鐘開始出現(xiàn)腦水腫。 4分鐘開始出現(xiàn)腦細胞死亡。 8分鐘“腦死亡”“植物狀態(tài)”。,時間就是生命早CPR,CPR成功率與開始搶救的時間密切相關(guān) 從理論上來說，對于心源性猝死者，每分鐘大約10%

7、的正相關(guān)性： 心搏驟停1分鐘內(nèi)實施CPR-成功率90% 心搏驟停4分鐘內(nèi)實施CPR-成功率約60% 心搏驟停6分鐘內(nèi)實施CPR-成功率約40% 心搏驟停8分鐘實施CPR-成功率約20% 且僥幸存活者可能已“腦死亡” 心搏驟停10分鐘實施CPR成功率幾乎為0 白金 時間1分鐘內(nèi)， 黃金時間4分鐘， 白銀時間4-8分鐘， 白布單時間8-10分鐘后,核心技術(shù)三個階段ABCD四步法,第一階段第一個CABD （基礎(chǔ)生命支持，BLS）公眾普及 C：胸外按壓 A：氣道開放 B：人工呼吸 D：除顫 第二階段第二個ABCD （ 高級生命支持，ACLS）專業(yè)人員普及 A：氣管插管 B：正壓通氣 C：心律血壓藥物

8、D：鑒別診斷 第三階段（延續(xù)生命支持,腦保護） 復蘇后的處理與評估，進一步病因的治療,1、首先判斷： 現(xiàn)場周圍環(huán)境是否安全？ 是否昏迷、呼吸正常嗎？ 2、呼救與擺放體位： 確定昏迷立即呼救 擺放仰臥體位，解開上衣 3、開始徒手心肺復蘇 ： C胸外按壓 A開放氣道 B口對口人工呼吸 4、如果現(xiàn)場有AED： 必需盡快實施電除顫,心肺復蘇操作步驟,呼吸心跳驟停的表現(xiàn),意識突然喪失，病人昏倒于各種場合 面色蒼白或轉(zhuǎn)為紫紺 瞳孔散大 部分病人可有短暫抽搐，伴頭眼偏斜，隨即全身肌肉松軟 綜合性判斷，可先判斷意識，此后再作進一步判斷,呼吸心跳驟停的表現(xiàn),觸摸頸動脈搏動消失 呼吸停止 心音消失， 心電圖所示,

9、生命鏈-CPR時間緊迫性,所謂“生命鏈”，是指對突然發(fā)生的心搏驟停病人，所采取的一系列規(guī)律有序的步驟及規(guī)范有效的救護措施，將這些搶救序列以環(huán)鏈x形式連接起來，就構(gòu)成了一個挽救生命的 “生命鏈”（Chain of Survival）。美國心臟病學會于1992年10月在美國醫(yī)學雜志上正式用描述啟用?，F(xiàn)代急救，尤其是現(xiàn)場救護，挽救生命的程序通常以此來敘述。 早期啟動EMS 早期實施CPR,提高生存率2-3倍 早期電擊除顫,CPR加3-5分鐘內(nèi)的電擊除顫可提高生存率49%-75% 盡早實施ACLS,“生存鏈”是提高CPR成功率的唯一途徑,盡早呼救并到達患者身旁。 盡早進行徒手CPR。 盡早進行電擊除顫

10、。 盡早進行高級生命支持。,徒手心肺復蘇程序（BLS）,1)判斷環(huán)境是否危險(Danger) 2)判斷患者反應 (Response) 3)呼救/報警(EMS系統(tǒng)) 4)開放氣道（Airway） 5)人工呼吸（Breath） 6)人工循環(huán)（Circulation）,心肺復蘇BLS（識別）,識別 判斷： 醫(yī)務人員在檢查患者反應時，同時快速檢查呼吸，如果沒有或不能正常呼吸（即無呼吸或僅僅是喘息）則施救者應懷疑發(fā)生心臟驟停。心臟驟停后早期瀕死喘息常見，會與正常呼吸混淆。而且即使是受過培訓的施救者單獨檢查脈搏也常不可靠，而且需要額外的時間。因此假如成年患者無反應、沒有呼吸或呼吸不正常，施救者應立即CPR

11、，不在推薦“看，聽，感覺”呼吸的識別辦法。 重呼輕拍 啟動急救系統(tǒng) (EMS)、找到AED ： 呼救EMS系統(tǒng)：地點、呼救電話、事件、人數(shù)、傷 員情況、正在進行的急救措施。,判斷病人有無意識,輕搖病人肩部，高聲問： “喂，你怎么啦？” 如認識，可直呼其名,呼救！,如意識喪失，應立即呼救 撥打“120”：啟動救護體系,AED 醫(yī)院內(nèi)：通知更多的醫(yī)生護士(46人) 準備急救藥品、器械和設(shè)備,“來人吶！ 救命??！”,昏迷體位 適用于心跳呼吸存在，處于昏迷狀態(tài)的病人。,將病人放置適當體位,復蘇體位 適用于心跳呼吸停止病人。將病人放置于仰臥位，使病人頭、頸、軀干平直無彎曲，雙手放于軀干兩側(cè)。,徒手開放氣

12、道(Airway,A2),1、壓頭抬頜，解除舌根后墜對氣道的壓迫。 2、首先清理口腔，將其頭偏向一側(cè)，用手指探入口腔，清除分泌物及異物。,徒手開放氣道(Airway,A2),3、然后壓頭抬頜，使頭部后仰，后仰程度為下頜、耳廓的連線與地面垂直。 4、動作輕柔，防止頸部過度伸展，防止壓迫氣道。,心肺復蘇BLS(CAB),托頜法 將肘部支撐在患者所處的平面上，雙手放置在患者頭部兩側(cè)并握緊下頜角，同時用力向上托起下頜。如果需要進行人工呼吸，則將下頜持續(xù)上托，用拇指把口唇分開，用面頰貼緊患者的鼻孔進行口對口呼吸。托頜法因其難以掌握和實施，常常不能有效的開放氣道，還可能導致脊髓損傷，因而不建議基礎(chǔ)救助者采

13、用。,仰頭-抬頦法 將一手小魚際置于患者前額部，用力使頭部后仰，另一手置于下頦骨骨性部分向上抬頦。使下頜尖、耳垂連線與地面垂直。,判斷脈搏（時間5-10秒）,心肺復蘇BLS（CAB）,判斷循環(huán)：觸摸頸動脈搏動 1、頸動脈位置： 氣管與頸部胸鎖乳突肌之間的溝內(nèi)。 2、方法：一手食指和中指并攏，置于患者氣管正中部位，男性可先觸及喉結(jié)然后向一旁滑移約2-3cm，至胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣凹陷處。,如能觸及頸動脈搏動，表明心臟尚未停止跳動，可僅做人工呼吸,10-12次/分； 如頸動脈無搏動，說明心臟已停止跳動，應立即在正確定位下做閉胸心臟按壓；,心肺復蘇程序變化：C-A-B代替 A-B-C,2010（新）：在

14、通氣之前開始胸外按壓。 2005（舊）：成人心肺復蘇程序從開放氣道開始，檢查是否可正常呼吸、然后進行 2 次人工呼吸后進行 30 次胸外按壓，之后再進行 2 次呼吸。 強調(diào)胸外按壓，但對于窒息性驟停，為A-B-C,理由：絕大多數(shù)心跳驟停發(fā)生在成人，據(jù)報告所有年齡心臟驟停者CPR存活率最高均屬被目擊的室顫或無脈搏性室性心動過速（VT）患者。這些患者CPR早期最關(guān)鍵要素是胸外按壓和電除顫。按ABC順序，現(xiàn)場急救者開放氣道、嘴對嘴呼吸、放置防護隔膜或其他通氣設(shè)備會導致胸外按壓延誤（特別對不能或不愿予人工通氣者至少會實施胸外按壓）。通過改變順序，使胸外按壓開始的更快，至胸外按壓第一組完成（30次按壓約

15、18秒即完成），開始就胸外按壓可使更多心臟驟停者得到CPR。這對大多數(shù)驟停者采取急救最為合理 。,胸外心臟按壓的作用機制,心泵學說（早期） 心臟是個“泵”，按壓時胸骨和脊柱擠壓心臟使其射血,胸泵學說（近年） 按壓時通過改變胸內(nèi)壓使血液流動，胸腔是“泵”，心腔是“管道”,胸泵學說,心泵學說,心肺復蘇BLS(CAB),胸部按壓： 部位： 胸骨下1/3交界處 或雙乳頭與前正中線交界處 定位：用手指觸到靠近施救者一側(cè)的胸廓肋緣，手指向中線滑動到劍突部位，取劍突上兩橫指，另一手掌跟置于兩橫指上方，置胸骨正中，另一只手疊加之上，手指鎖住，交叉抬起。,胸部按壓部位的確定（成人）,胸外心臟按壓開始步驟,按壓部

16、位及方法圖片展示,心肺復蘇BLS(CAB),正確,錯誤,兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁,按壓方法 按壓時上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為軸，垂直向下用力，借助上半身的體重和肩臂部肌肉的力量進行按壓,按壓姿勢,雙臂繃直，與胸部垂直 腰部挺直 用上半身重量垂直往下壓（杠桿） 按壓后迅速放松讓胸壁回彈（胸泵） 手掌根部始終緊貼胸骨，手指交叉翹起,高質(zhì)量心肺復蘇 按壓速率至少為每分鐘 100 次 成人按壓幅度至少為 5 厘米 保證每次按壓后胸部回彈 盡可能減少胸外按壓的中斷,不宜CPR者,禁忌證 胸壁開放性損傷 肋骨骨折 胸廓畸形 心包填塞 可選擇不施救者 疾病終末期患者（心、肺、腦等重要

17、器官功能衰竭無法逆轉(zhuǎn)者及晚期癌癥患者）,球囊面罩裝置操作要點,選擇適合面罩 操作者在患者頭側(cè) 手法 提下頜、開放氣道 固定面罩防止漏氣 適量通氣,球囊面罩通氣： 有氧球囊擠壓1/3 無氧球囊擠壓1/2 擠壓時間1秒 有心跳時： 1012次/分鐘 （間隔56秒鐘）,要 點,持續(xù)吹氣1 秒，保證有足夠量的氣體進入并使胸廓有明顯抬高 按壓/通氣比 30:2，單純通氣頻率1012次min 以見到胸部起伏為適，避免迅速而強力的人工呼吸，導致過度通氣或進入消化道 復蘇期間應提供高濃度氧,建議早期除顫。因為： 心臟驟停早期最常見是室顫； 除顫治療室顫最有效； 成功除顫的機會轉(zhuǎn)瞬即逝； 未及時轉(zhuǎn)復室顫,數(shù)分鐘

18、內(nèi)室顫就可能轉(zhuǎn)為心臟停搏。 目擊心臟驟停者即行電擊除顫，越快越好。 院內(nèi)應立即行CPR,電擊除顫3分鐘 院外不確定心臟驟停時間者，應先做5個循環(huán)(或2分鐘)的胸外按壓，再檢查節(jié)律，判斷是否除顫。,盡 早 除 顫,除 顫 方 式,電除顫 單相波的能量選擇：360J 雙相波：120-200J AED (Automated External Defibrillator,自動體外除顫器) 捶擊除顫 可使室速轉(zhuǎn)成竇律 (11%25%), 室顫只有極少數(shù)可被重捶終止 藥物除顫 注意：心臟停搏者不能除顫,電除顫的方法,1胸內(nèi)除顫：將電極板直接放在心室壁上 2胸外除顫：一個電極板放在靠近胸骨右緣的第二肋間，另

19、一電極板放在左胸壁心尖部，電極板墊以紗布或?qū)щ姼唷?若應用單相除顫器，每次電擊輸出電能為360J；若應用雙相平面指數(shù)波型除顫器，首次電能150J200J；若應用直線雙相波型除顫器，則輸出電能以120J為宜。對兒童，首次電能2 J/kg，對單、雙相均適用。對1y的嬰兒，不建議使用。（2005指南）,電擊除顫術(shù)圖解,1 次電擊方案與 3 次電擊程序,2010 （未更改 2005 版本的內(nèi)容）：在國際復蘇聯(lián)盟 (ILCOR) 在 2010 國際指南會議上提出心肺復蘇與心血管急救及治療建議時，兩項新發(fā)表的人體研究對使用 1 次電擊方案與 3 次電擊方案治療心室顫動導致的心臟驟停進行了比較。這兩項研究得

20、到的證據(jù)表明，與 3 次電擊方案相比，單次電擊除顫方案可顯著提高存活率。如果 1 次電擊不能消除心室顫動，再進行一次電擊的遞增優(yōu)勢很小，與馬上再進行一次電擊相比，恢復心肺復蘇可能更有價值?？紤]到這一事實，再加上動物研究數(shù)據(jù)表明中斷胸外按壓會產(chǎn)生有害影響，且人體研究證明與 3 次電擊方案相比，包括 1 次電擊的心肺復蘇技術(shù)能夠提高存活率，所以支持進行單次電擊、之后立即進行心肺復蘇而不是連續(xù)電擊以嘗試除顫的建議。,除顫效果評價,近來的研究表明，電擊后5秒心電顯示心搏?；驘o電活動均可視為電除顫成功 這一時間的規(guī)定是根據(jù)電生理研究結(jié)果而定的，成功除顫后一般心臟停搏的時間應為5秒，臨床比較易于檢測,20

21、10心肺復蘇方法,2010心肺復蘇方法,2010心肺復蘇方法,一手的魚際處緊貼在按壓部位上，雙手重疊握緊，雙臂繃直，雙肩在病人胸骨上方正中，垂直向下按壓，按壓力量應足以使胸骨下沉大于5厘米，壓下后放松，但雙手不要離開胸壁。反復操作，頻率大于100次/分鐘。,復蘇成功后體位,嬰幼兒心肺復蘇方法,暢 通 呼 吸 道,口對口鼻人工呼吸,觸摸肱動脈搏動,嬰幼兒胸外心臟按壓方法,定位：雙乳連線與胸骨垂直交叉點下方1橫指。 幼兒：一手手掌下壓。 嬰兒：環(huán)抱法，雙拇指重疊下壓；或一手食指、中指并攏下壓。 下壓深度：幼兒至少2.53.5厘米，嬰兒至少1.52.5厘米按壓頻率：每分鐘至少100次。,成人、兒童和嬰兒的關(guān)鍵基礎(chǔ)生命支持步驟的總結(jié),高級生命支持流程,心肺復蘇有效的指標,心肺復蘇操作是否正確，主要靠平時嚴格訓練，掌握正確的方法。而在急救中判斷復蘇是否有效，可根據(jù)以下五個方面綜合考慮： （1）頸動脈搏動 按壓有效時，每一次按壓可以摸到一次搏動，如若停止按壓，搏動亦消失，此時應繼續(xù)進行胸外按壓，如若停止按壓后脈搏依然跳動，則說明病人心搏已恢復按壓有效時可測到血壓在8/5.33kPa(60/40mmHg)左右； （2）面色（口唇） 復蘇有效，可見面色由紫紺轉(zhuǎn)為紅潤；如病人面色變?yōu)榛野?，則說明復蘇無效；,心